臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間數(shù)據(jù)調(diào)查分析

袁曉陽(yáng),孫琴敏,段夢(mèng)夕

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,大連 116011)

臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間數(shù)據(jù)調(diào)查分析

袁曉陽(yáng),孫琴敏,段夢(mèng)夕

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科,大連 116011)

目的 通過(guò)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)科各室報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間(TAT)，分析影響TAT因素，提出改進(jìn)措施，以提高工作質(zhì)量和效率。方法 對(duì)2015年1月至12月,大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科4個(gè)專業(yè)的合格標(biāo)本報(bào)告的TAT資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析。結(jié)果 2015年全年的各室平診、門急診標(biāo)本TAT均達(dá)到規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)值。結(jié)論 通過(guò)對(duì)本實(shí)驗(yàn)室TAT的調(diào)查與分析，可以優(yōu)化標(biāo)本的運(yùn)送流程，改善高峰期的人力物力資源的配置。

周轉(zhuǎn)時(shí)間；臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室；報(bào)告周轉(zhuǎn)時(shí)間

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告是臨床醫(yī)師進(jìn)行病情診斷、監(jiān)測(cè)和治療的基本依據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)的時(shí)代，除了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度，結(jié)果的回報(bào)時(shí)間也已經(jīng)納入到考核實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)質(zhì)量和效率的重要指標(biāo)中。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)(JACHO)、美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案修正案(CLIA′88)及我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》等，都要求對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性進(jìn)行考核和監(jiān)督[1-2]。在ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可中，檢驗(yàn)結(jié)果周轉(zhuǎn)時(shí)間(turnaroundtime，TAT) 是衡量醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，也是影響患者和臨床滿意度的重要因素，已引起各醫(yī)院的廣泛重視。TAT的定義分為廣義和狹義，廣義的TAT是指從醫(yī)師醫(yī)囑申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目到獲得檢驗(yàn)報(bào)告的全部時(shí)間，包括項(xiàng)目申請(qǐng)、采集及運(yùn)輸樣本、實(shí)驗(yàn)室分析檢測(cè)等全過(guò)程[3]。但項(xiàng)目申請(qǐng)、采集及運(yùn)輸樣本都是檢驗(yàn)科的不可控環(huán)節(jié)，所以在統(tǒng)計(jì)分析TAT時(shí)，運(yùn)用其狹義的概念，即美國(guó)病理協(xié)會(huì)的Q-Probes程序所定義的，即樣本簽收入檢驗(yàn)科到報(bào)告審核的時(shí)間[4]。本實(shí)驗(yàn)室依據(jù)ISO15189標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)建立了全面的質(zhì)量管理體系。本研究就本科室2015年度各專業(yè)檢驗(yàn)室標(biāo)本(包括臨檢、急診、免疫和生化項(xiàng)目)TAT進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過(guò)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)收集2015全年本實(shí)驗(yàn)室生化、免疫、臨檢、急診4個(gè)專業(yè)報(bào)告TAT的基本資料。

1.2 方法 通過(guò)查閱各相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況，將TAT的質(zhì)量目標(biāo)定為：臨檢常規(guī)項(xiàng)目小于或等于50min，生化免疫常規(guī)項(xiàng)目小于或等于24h，急診報(bào)告小于1h；生化免疫常規(guī)項(xiàng)目TAT符合率大于或等于95%，臨檢、急診檢驗(yàn)大于或等于90%[5-11]。據(jù)此，本研究按月份、按時(shí)間段分別收集了2015年度一部急診組(G1)、二部門急診組(G2)、一部門診組(G3)的TAT，以及生化(G4)、肝功免疫組(G5)的延遲報(bào)告。利用實(shí)驗(yàn)室瑞美LIS系統(tǒng)，分別統(tǒng)計(jì)急診、非急診住院患者、非急診門診患者的合格標(biāo)本的TAT，計(jì)算TAT不合格率、離群值和TAT平均數(shù)，并根據(jù)國(guó)際臨床化學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFCC)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)要求統(tǒng)計(jì)了合格標(biāo)本第90百分位數(shù)的TAT。將1d分成6個(gè)時(shí)間段：T1(5:00～8:00)，T2(8:00～10:00)，T3(10:00～15:00)，T4(15:00～17:00)，T5(17:00～21:00)，T6(21:00至次日早上5:00)，分別統(tǒng)計(jì)各時(shí)間段的TAT，統(tǒng)計(jì)各月、各天時(shí)間段TAT,分析與標(biāo)本量關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。頻數(shù)分布的統(tǒng)計(jì)分析呈非正態(tài)分布，結(jié)果與張麗霞等[12]的描述相符，故本文使用中位數(shù)和離群值率描述統(tǒng)計(jì)參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1G1、G2、G3的TAT的基本資料 分別按住院和門診患者統(tǒng)計(jì)TAT及合格標(biāo)本第90百分位數(shù)的TAT，結(jié)果顯示全年各門急診標(biāo)本TAT均達(dá)標(biāo)(≥90)，見(jiàn)表1、2。

表1 2015年各組門急診標(biāo)本各月的TAT基本資料

表2 2015年急診組住院標(biāo)本的TAT基本資料

2.2G4、G5的延遲發(fā)放報(bào)告統(tǒng)計(jì) 結(jié)果顯示全年平診標(biāo)本TAT均達(dá)標(biāo)(≥95)，見(jiàn)表3。

表3 G4、G5的延遲發(fā)放報(bào)告統(tǒng)計(jì)

2.3 全年不同時(shí)間段各室TAT統(tǒng)計(jì)結(jié)果G1、G2、G3TAT平均時(shí)間及不符合率見(jiàn)表4和圖1，月際標(biāo)本量(以標(biāo)本簽收時(shí)間為準(zhǔn))及與不符合率關(guān)系圖見(jiàn)圖2、3。按月份統(tǒng)計(jì)分析表明，TAT時(shí)長(zhǎng)月間變化穩(wěn)定，TAT的不合格率在6～8月間有上升，但標(biāo)本量的變化是有顯著波動(dòng)的?？梢钥吹剑瑯?biāo)本量的變化也是與TAT有一定影響的，但并不是直觀的正相關(guān)。

表4 全年不同時(shí)間段平均TAT(min)

-：無(wú)數(shù)據(jù)。

圖1 全年不同時(shí)間段平均TAT(min)

圖2 TAT不合格率與標(biāo)本量關(guān)系圖

圖3 TAT平均時(shí)長(zhǎng)與標(biāo)本量關(guān)系圖

3 討 論

本研究是本實(shí)驗(yàn)室通過(guò)ISO15189的評(píng)審和復(fù)評(píng)審，全面運(yùn)行質(zhì)量目標(biāo)后開始進(jìn)行的。本實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)計(jì)分析的各室TAT在2015年全部達(dá)標(biāo)合格。本科各室現(xiàn)配備有高效率的自動(dòng)化分析儀器，選擇了可以逐步完善的LIS及醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，引進(jìn)了自動(dòng)審核和自助打印報(bào)告等措施，提高了檢驗(yàn)、審核和結(jié)果傳送的效率。但仍有改進(jìn)和提升的空間。

3.1 存在的問(wèn)題

3.1.1 門診、急診存在的問(wèn)題 門診、急診標(biāo)本與住院標(biāo)本的TAT和不合格率存在差異。原因如下：(1)運(yùn)送頻率所致。門診、急診標(biāo)本隨時(shí)送檢，隨送隨做，而住院標(biāo)本的運(yùn)送大多數(shù)是統(tǒng)一集中送檢，運(yùn)送頻率沒(méi)有門診高。(2)檢測(cè)項(xiàng)目的數(shù)量導(dǎo)致。門診、急診標(biāo)本設(shè)立的檢測(cè)項(xiàng)目較少，而住院標(biāo)本多數(shù)是項(xiàng)目組套，更易消耗儀器的檢測(cè)通道和時(shí)間。(3)人為造成。住院標(biāo)本經(jīng)常是由護(hù)工或家屬送檢，容易耽擱時(shí)間；另外，門診、急診患者都著急等候結(jié)果，檢驗(yàn)人員有壓力，常安排在住院標(biāo)本之前檢測(cè)，不容易延長(zhǎng)TAT。

3.1.2 不同時(shí)間段存在的問(wèn)題 不同時(shí)間段的TAT統(tǒng)計(jì)有以下特點(diǎn)：(1)G1、G2、G3各組的T2和T3的不合格率相對(duì)較高。這些時(shí)間段樣本量較大，是TAT不合格率高發(fā)的時(shí)段，一定程度上暴露了檢驗(yàn)儀器和工作人員的配備不足的弊端。(2)各組其余時(shí)段TAT相對(duì)穩(wěn)定。(3)G1、G2的T1和T4時(shí)間段標(biāo)本量劇增，本科在此時(shí)間段(夜班)也增派了值班人員。但是某些時(shí)段TAT延長(zhǎng)，仍說(shuō)明在這些時(shí)段的工作流程，都有進(jìn)一步的優(yōu)化空間。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 門診、急診改進(jìn)措施 (1)合理分配門診、住院標(biāo)本在儀器上的檢測(cè)。檢驗(yàn)者可以利用HIS條碼上不同的文字?jǐn)⑹?，將?biāo)本進(jìn)行分類，按照緊急程度，人工選擇上機(jī)順序。也可以設(shè)置自動(dòng)簽收系統(tǒng)過(guò)濾掉非急診標(biāo)本，節(jié)省人工作業(yè)量[13-14]。(2)加強(qiáng)與臨床溝通，明確急診范圍，減少非急診患者和項(xiàng)目的申請(qǐng)[15]。(3)加強(qiáng)工作人員對(duì)標(biāo)本TAT的重視和責(zé)任心，增強(qiáng)控制報(bào)告的TAT意識(shí)；對(duì)人員進(jìn)行素質(zhì)教育，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格按要求做好儀器的養(yǎng)護(hù)和系統(tǒng)的管理，自覺(jué)地持續(xù)性優(yōu)化工作流程等。使真正的急診標(biāo)本能夠得到及時(shí)的檢測(cè)，縮短TAT。

3.2.2 重點(diǎn)改進(jìn)措施 (1)按照《IFCC質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)》，本科室2016年將重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血鉀、血清肌鈣蛋白、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率、白細(xì)胞4個(gè)指標(biāo)的TAT時(shí)間的中位數(shù)和第90百分位數(shù)。規(guī)定超過(guò)目標(biāo)的TAT值為離群值，定期監(jiān)測(cè)離群值的影響因素，分析原因，及時(shí)完善質(zhì)量管理。實(shí)際工作中，不合格標(biāo)本，復(fù)查檢驗(yàn)，LIS系統(tǒng)故障，儀器保養(yǎng)或故障，質(zhì)控不合格，更換試劑，審核復(fù)審，簽收不暢等都是影響TAT的諸多因素[16]。因此ISO評(píng)審專家指出，這些影響因素和不同時(shí)段等都應(yīng)該在科室的管理SOP中制訂相應(yīng)的、合理的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、TAT目標(biāo)和應(yīng)激程序，保證監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)TAT的科學(xué)性和實(shí)用性。(2)利用LIS系統(tǒng)來(lái)準(zhǔn)確記錄檢驗(yàn)過(guò)程中的每一個(gè)時(shí)點(diǎn)，包括標(biāo)本接收時(shí)間、檢測(cè)時(shí)間、審核報(bào)告時(shí)間和發(fā)放報(bào)告的時(shí)間等[17]。利用醫(yī)技人員的定期座談，與臨床反饋和溝通，明確需要重視與配合的環(huán)節(jié)，從而縮短檢驗(yàn)報(bào)告的TAT，滿足臨床和患者的需要。值得借鑒的是，G1使用了自動(dòng)傳輸通道，此通道方便快捷，在有些標(biāo)本采集不合格等需要重采復(fù)查的情況下，可以有效地縮短接收標(biāo)本時(shí)間。但因改造成本大、安裝困難及標(biāo)本量大、科室多等客觀原因，所有科室的急診標(biāo)本不能均使用此自動(dòng)傳輸系統(tǒng)。(3)積極完善LIS系統(tǒng)，變換數(shù)據(jù)的傳輸格式，設(shè)計(jì)更改監(jiān)測(cè)TAT的表格模式，保證各專業(yè)組、尤其門診和急診，符合各專業(yè)TAT等結(jié)果報(bào)告的分析，能夠充分并完整地對(duì)TAT按不同機(jī)構(gòu)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而減少統(tǒng)計(jì)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)方法由原來(lái)的抽查變?yōu)樗袛?shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，分析結(jié)果也會(huì)更加準(zhǔn)確可靠。

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袁曉陽(yáng)(1980-)，主管技師，碩士，主要從事心臟急診生化檢驗(yàn)方面研究。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.033

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1671-8348(2017)02-0245-04

2016-07-12

2016-10-20)