實驗診斷在歷版《診斷學》教材中的演變與啟示*

梁文杰,張 宇,魏艷靜,王佳磊,馬國平

(1.河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院醫(yī)學檢驗教研室，河北石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學實驗診斷教研室，河北石家莊 050071；3.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031)

·醫(yī)學教育·

實驗診斷在歷版《診斷學》教材中的演變與啟示*

梁文杰1,張 宇1,魏艷靜2,王佳磊2,馬國平3△

(1.河北中醫(yī)學院中西醫(yī)結(jié)合學院醫(yī)學檢驗教研室，河北石家莊 050200；2.河北醫(yī)科大學實驗診斷教研室，河北石家莊 050071；3.河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院心內(nèi)科，河北石家莊 050031)

實驗診斷學是診斷學的重要組成，是檢驗醫(yī)學向臨床的延伸，與臨床檢驗診斷學有相同的內(nèi)涵。實驗診斷學的迅猛發(fā)展使《診斷學》教材中的實驗診斷內(nèi)容不斷演變，作者調(diào)研了人民衛(wèi)生出版社和中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》本科教材，認真分析實驗診斷內(nèi)容演變特點，為實驗診斷學的教材建設(shè)提供參考依據(jù)，進而促進其課程建設(shè)乃至學科建設(shè)。

1 材料與方法

1.1 材料 人民衛(wèi)生出版社，《診斷學》本科教材，第1版至第8版[1-8]；中國中醫(yī)藥出版社，《診斷學》本科教材，新世紀第1版至第3版[11-12]。

1.2 方法 收集并查閱《診斷學》，提取實驗診斷部分，采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，分析其章數(shù)、頁數(shù)、字數(shù)、比例及各章節(jié)構(gòu)成比。

1.3 統(tǒng)計學處理 收集并查閱歷版《診斷學/基礎(chǔ)》，提取實驗診斷部分，采用Excel表建立數(shù)據(jù)庫，分析其章數(shù)、頁數(shù)、字數(shù)、比例及各章節(jié)構(gòu)成比；采用SPSS13.0軟件進行處理，計數(shù)資料用率表示，組間采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗診斷在人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學》本科教材中的基本情況 如表1所示，實驗診斷的章數(shù)減少，但字數(shù)逐漸增加，第8版比第1版增加近18萬字；比例有漸增趨勢，第8版顯著高于第1版(χ2=69.14，P<0.01)，但第5版后變化不大。

2.2 人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學》本科教材實驗診斷章節(jié)分布 實驗診斷內(nèi)容主要演變?yōu)楦耪摰?部分(表2)。第5版始有概論；血液檢查中骨髓內(nèi)容漸少，止血血栓等內(nèi)容基本不變；體液及排泄物檢查呈減少趨勢；腎功能、肝臟病檢查變化不大；臨床生化(自第4版顯著增多)及臨床免疫檢查呈增多趨勢；臨床病原體檢查由無至有，從少到多。各章節(jié)構(gòu)成比變化：血液檢查與體液檢查構(gòu)成比逐年減少；腎功能與肝臟病檢查亦有減少趨勢；而臨床生化與臨床免疫檢查呈增加趨勢，見圖1。

2.3 實驗診斷在中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》本科教材中的基本情況 在中醫(yī)類專業(yè)本科教材中，第3版變化顯著，書名由《診斷學基礎(chǔ)》變成《診斷學》；實驗診斷字數(shù)、比例均顯著增加；第3版的實驗診斷比例(39.3%)高于第1版(χ2=14.21，P<0.01)，但低于西醫(yī)類教材的第8版(41.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=26.97，P<0.01)，見表3。

表1 實驗診斷在人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學》 本科教材中的基本情況

a：P<0.05，與第1版比較。

表2 人民衛(wèi)生出版社歷版《診斷學》本科教材實驗診斷章節(jié)字數(shù)與構(gòu)成比[萬字(%)]

圖1 實驗診斷主要章節(jié)在人民衛(wèi)生出版社歷版

《診斷學》本科教材中構(gòu)成比演變

2.4 中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》本科教材實驗診斷章節(jié)分布 內(nèi)容構(gòu)成與西醫(yī)本科類似，但無其他檢查部分。第3版變化顯著：概論出現(xiàn)；生化、免疫及血液檢查顯著增多；而體液及腎功檢查減少，見表4。

表3 實驗診斷在中國中醫(yī)藥出版社 本科教材中的基本情況

*：P<0.05，與第1版比較。

表4 中國中醫(yī)藥出版社歷版《診斷學》中實驗診斷各章節(jié)字數(shù)與構(gòu)成比[萬(%)]

3 討 論

3.1 實驗診斷內(nèi)容演變的特征 實驗診斷內(nèi)容的逐步豐富化、相對遲滯性與構(gòu)成比的不斷變化構(gòu)成演變的主要特征。(1)逐步豐富化表現(xiàn)在主體構(gòu)成與實驗項目的多樣化。①實驗診斷主體構(gòu)成由最初的6部分逐步演變?yōu)?部分并漸趨穩(wěn)定，9部分包括概論、血液(含凝血及骨髓)、體液、肝病、腎功、生化、免疫、病原及其他檢查等。②成熟的新實驗項目不斷進入教材，如腫瘤標志物(由0項發(fā)展為14項)。實驗診斷學學科的迅速發(fā)展決定了實驗診斷內(nèi)容的多樣化[9]，多樣化促成豐富化，使實驗診斷內(nèi)容總量(字數(shù)、比例)逐漸增多。(2)相對遲滯性表現(xiàn)在實驗診斷教材內(nèi)容仍落后于學科發(fā)展[10]。實驗方法、實驗項目甚至臨床意義在數(shù)量及質(zhì)量上均較為遲滯，并不適應于學科日新月異的發(fā)展,如已淘汰多年的鄰甲苯胺法測定血糖仍列于教材中。學科迅猛發(fā)展與教材相對滯后的矛盾反映了對實驗診斷學發(fā)展的認識不足，中醫(yī)藥院校的教材尤為突出。(3)各章節(jié)構(gòu)成比不斷此消彼長。臨床生化及免疫檢查在演變中經(jīng)歷了從無到有，由少到多的歷程，在最新版本科教材中，臨床生化檢查及免疫檢查緊隨血液檢查之后，分別列于第2、3位。新生章節(jié)的出現(xiàn)，使血液、體液等傳統(tǒng)檢查內(nèi)容的構(gòu)成比相對減少，但血液檢查主體地位依然無法撼動。血液檢查一枝獨秀逐漸演變?yōu)楦黝I(lǐng)風騷。

3.2 實驗診斷內(nèi)容演變的啟示 實驗診斷內(nèi)容的演變?yōu)閷嶒炘\斷學教學改革與課程建設(shè)提出要求。(1)教學學時與教學內(nèi)容改革。①教學學時宜適當增加：多數(shù)中醫(yī)藥院校實驗診斷學學時較少而內(nèi)容較多的矛盾十分突出，適當增加學時是解決矛盾的最佳辦法，并與實驗診斷內(nèi)容總量逐步增多相適應。②教學內(nèi)容及時更新：推陳出新是發(fā)展的主旋律，一方面教學內(nèi)容應隨教材的更新而更新；另一方面適應于教材內(nèi)容的相對遲滯性，成熟的新實驗項目應及時納入教學內(nèi)容，如幽門螺桿菌的尿素呼氣法檢測等。③教學內(nèi)容及時調(diào)整：基于各章節(jié)構(gòu)成比的不斷變化，臨床生化、免疫及病原檢查內(nèi)容宜適當增加。④為教材編寫提供了可靠的科學依據(jù)。(2)實驗診斷學成為獨立課程是趨勢。人民衛(wèi)生出版社《診斷學》本科教材自第2版始，中國中醫(yī)藥出版社《診斷學》本科教材自第3版始，放射診斷已作為《醫(yī)學影像學》完全獨立出去。雖然人民衛(wèi)生出版社第8版本科教材中仍含實驗診斷，但《實驗診斷學》教材已然出現(xiàn)，如王鴻利主編的本碩連讀教材及王建中、康熙雄主編的本科教材。足夠的教學課時、豐富的教學內(nèi)容與獨立的教材將催生獨立的實驗診斷學課程，其實在多數(shù)醫(yī)學院校，實驗診斷學課程也已獨立。

總之，隨著臨床檢驗診斷學學科的發(fā)展，實驗診斷在《診斷學》歷經(jīng)36年演變，形成了內(nèi)容逐步豐富化、相對遲滯性與構(gòu)成比不斷變化的演變特征，以血液檢查、生化檢查與免疫檢查為主要內(nèi)容的9個章節(jié)漸趨穩(wěn)定。實驗診斷學的發(fā)展與演變?yōu)閷嶒炘\斷學教學改革提出了要求，為教材編寫提供了科學依據(jù)，其內(nèi)容的不斷拓深與拓展決定了實驗診斷學獨立課程的萌芽、成長與壯大。

[1]山東醫(yī)學院.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1979:320-477.

[2]戚仁鐸.診斷學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:285-479.

[3]戚仁鐸.診斷學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:273-459.

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[6]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259-504.

[7]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:243-478.

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[9]梁文杰,方朝義,丁英鈞,等.實驗診斷學在微觀辨證中的價值評析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(4):543-546.

[10]梁文杰,馬國平,周韶輝,等.中醫(yī)藥院校實驗診斷學實驗教學改革探索[J].河北中醫(yī)藥學報,2008,23(4):42-43.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.03.044

河北省高等學?？茖W研究教育規(guī)劃項目(GH161068)；河北中醫(yī)學院教育科學研究課題(14yb-10)。 作者簡介：梁文杰(1971-)，副教授，碩士，主要從事實驗診斷學及中西醫(yī)結(jié)合檢驗醫(yī)學方面研究?！?/p>

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1671-8348(2017)03-0415-03

2016-07-23

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