蔡秀英 于金平
山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院,山東 章丘 250200
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半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁50例臨床觀察
蔡秀英 于金平
山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院,山東 章丘 250200
目的:觀察半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁的療效。方法:選取105例風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組52例給予氟西丁治療,試驗(yàn)組53例給予半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療,應(yīng)用HAMD量表評(píng)價(jià)患者入組時(shí)以及治療4周后的抑郁程度,對(duì)比其療效。結(jié)果:治療前兩組各指標(biāo)比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后相關(guān)指標(biāo)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯能明顯改善風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者的抑郁程度,且無明顯不良反應(yīng)。
中風(fēng);抑郁;半夏白術(shù)天麻湯;甘麥大棗湯
中風(fēng)發(fā)病常合并他病,而中風(fēng)后抑郁就是其最常見的合并癥之一,據(jù)統(tǒng)計(jì),在我國(guó)其發(fā)生率高達(dá)34.2%[1]。因患者主觀上對(duì)其重視不夠或不能及時(shí)有效地治療,影響其肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。對(duì)于該病,單純西藥治療效果不佳,且容易產(chǎn)生耐藥性及不良反應(yīng)[3]。故而探求中醫(yī)治療中風(fēng)后抑郁的有效方法極為重要。筆者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者50例,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本研究共納入風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁患者105例,均為我院2016年3月至2016年8月的住院患者,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,其中試驗(yàn)組53例,對(duì)照組52例,脫落5例。兩組性別比例、年齡及病程等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。具體見表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以1995年中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]為依據(jù),符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中風(fēng)痰阻絡(luò)證診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且契合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁的診斷[6],1周內(nèi)未應(yīng)用其他可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性的藥物如:精神類、鎮(zhèn)靜類、抗抑郁類,無意識(shí)、智力、溝通障礙,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分不低于8分[7]。年齡在18~80歲之間。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡非18歲到80歲之間;②非腦卒中引起的抑郁;③合并嚴(yán)重其他臟器疾?。虎苤钦匣蚴дZ;⑤精神病患者;⑥中醫(yī)辨證非風(fēng)痰阻絡(luò)型。
1.4 治療方法 試驗(yàn)組給予半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯口服。方藥組成:半夏10g,白術(shù)12g,天麻10g,茯苓12g,橘紅5g,甘草6g,浮小麥30g,生姜10g,大棗4枚。夜寐差者加炒酸棗仁30g;心煩易怒者加炒梔子10g,淡豆豉10g;大便燥結(jié)者加元參15g,生地15g,瓜蔞20g。上述中藥為水煎劑,加水900mL煎至300mL,分早晚兩次溫服,每日一劑。
對(duì)照組給予鹽酸氟西汀20mg每晚睡前口服(常州四川制藥有限公司,10mg/片,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H19980139)。
兩組均以4周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后于當(dāng)日觀察療效。在治療期間,兩組均應(yīng)用常規(guī)西藥治療及控制基礎(chǔ)疾病。
1.5 觀察指標(biāo) 分別于入組當(dāng)天及用藥1個(gè)療程后當(dāng)日行HAMD量表評(píng)定,記錄治療不良反應(yīng)情況。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后HAMD量表得分比較 治療前其得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組評(píng)分均下降,但試驗(yàn)組下降更明顯,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后HAMD量表得分比較 (分,
注:與對(duì)照組治療后比較,*P<0.05。
2.2 兩組不良應(yīng)情況 兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
中風(fēng)后抑郁是中風(fēng)最常見的并發(fā)癥之一,抑郁和中風(fēng)相互影響,導(dǎo)致患者恢復(fù)緩慢,甚至病情加重[8]。中風(fēng)后抑郁患者可見明顯三聯(lián)癥:情緒低落、思維遲鈍以及言語、動(dòng)作減少。其臨床常見表現(xiàn)是患者精神處于抑郁狀態(tài),情緒不佳,時(shí)而煩躁不寧,甚至狂躁易怒,或有悲喜交集,多疑不定,甚至消極自殺等。該合并癥對(duì)中風(fēng)的預(yù)后影響極大,甚至導(dǎo)致患者生存、生活質(zhì)量大幅度下降,增加其社會(huì)功能缺陷和死亡率[9]。西藥治療效果欠佳且容易產(chǎn)生副作用及耐藥性,而中醫(yī)藥在治療方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。
中醫(yī)認(rèn)為,本病是“中風(fēng)”和“郁證”并病,病位在肝,同時(shí)和其他臟腑密切相關(guān),治療大法以疏肝解郁為主。筆者認(rèn)為該病和心、脾關(guān)系尤為密切。心為君主之官,主神明,中風(fēng)者本為神明失用,其輕者中臟,重者中腑,在臟尚可調(diào),在腑尤為難治。且中風(fēng)日久,脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)阻,神機(jī)失活,故而肢體不用,言語不靈,甚至情志異常。既明本源,對(duì)證治之,以甘麥大棗湯養(yǎng)其心,以安神明之位,以半夏白術(shù)天麻湯化其痰濁,以復(fù)脾之運(yùn)化,上養(yǎng)腦神。甘麥大棗湯出自仲景《金匱要略》,藥用甘草、小麥、大棗,合而用之,甘潤(rùn)平補(bǔ),養(yǎng)心安魂;半夏白術(shù)天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》,后世醫(yī)家用之治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)效果極佳,該方化痰而兼有熄風(fēng)通絡(luò)之能,合而用于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁,確有良效。
本研究顯示,治療1個(gè)療程后,試驗(yàn)組的抑郁程度的改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),且無不良反應(yīng),表明采用半夏白術(shù)天麻湯合甘麥大棗湯治療風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后抑郁收效明顯,值得臨床應(yīng)用。
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(編輯:程鵬飛)
2016-10-26
蔡秀英(1978-),女,漢族,主治醫(yī)師,研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。E-mail:cl131766628885@126.com
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