如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之我見(jiàn)

李科進(jìn)

摘要：伴隨不停發(fā)展中的國(guó)內(nèi)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生體系，我國(guó)的公立醫(yī)院也在性質(zhì)上產(chǎn)生了一些變化。目前的公立醫(yī)院除了具有的公益性以外還更加注意保持社會(huì)和經(jīng)濟(jì)兩方面的效益平衡。在當(dāng)前的情勢(shì)下我國(guó)的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在了諸多問(wèn)題。本文簡(jiǎn)略地對(duì)于如何加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了自我的見(jiàn)解。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；經(jīng)濟(jì)效益

目前，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體系，我國(guó)政府推行了全方位的變革（下文簡(jiǎn)作新醫(yī)改），伴隨著逐漸深入的變革，在存留公益的同時(shí)，公立醫(yī)院也增強(qiáng)了對(duì)于市場(chǎng)方面的盈利性質(zhì)的重視，公立醫(yī)院深入?yún)⑴c市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的活動(dòng)，更多地展示出企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理的特性，這些都對(duì)于醫(yī)院財(cái)政事務(wù)的管理工作也產(chǎn)生了巨大的影響。在傳統(tǒng)模式的管理下我國(guó)的公立醫(yī)院對(duì)于管理財(cái)務(wù)的方式不能完全符合新醫(yī)改的要求，因此對(duì)于公立醫(yī)院在新醫(yī)改實(shí)施后加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作提出了以下建議對(duì)策。

一、確定財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)

在必須時(shí)刻存留公益性的前提之下，公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理模式需要采用相對(duì)有效的方式方法來(lái)提升自己的醫(yī)療服務(wù)以及經(jīng)營(yíng)管理水平，以增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。相應(yīng)的部門(mén)應(yīng)當(dāng)增加扶持的工作來(lái)保持公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具有的公益性質(zhì)，同時(shí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)有的國(guó)營(yíng)經(jīng)濟(jì)的經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行管理，明確正常的醫(yī)療工作的收益水平，避免與民營(yíng)的私立性醫(yī)院發(fā)生惡性競(jìng)爭(zhēng)。

二、增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)政事務(wù)管理工作的組織和計(jì)劃

在新醫(yī)改的大幕之下，公立醫(yī)院需要增加對(duì)于財(cái)政事務(wù)管理工作的領(lǐng)導(dǎo)能力，構(gòu)建“唯一領(lǐng)導(dǎo)、中央管理”的體制，落實(shí)“院長(zhǎng)作為第一財(cái)政事務(wù)負(fù)責(zé)人”的系統(tǒng)，創(chuàng)建院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于較為重大財(cái)政事務(wù)的決斷制度，確定三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的體制，強(qiáng)調(diào)在醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)管理中財(cái)政部門(mén)的重大位置和效力，使醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)和其他工作部門(mén)的工作達(dá)到協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院內(nèi)員工的依照法規(guī)管理財(cái)務(wù)的認(rèn)識(shí)。另外，增加公立醫(yī)院的計(jì)劃，確定在新醫(yī)改之后公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)政管理的目標(biāo)。公立醫(yī)院不僅要堅(jiān)持在社會(huì)中的公益性以及履行社會(huì)責(zé)任，還要確定財(cái)政事務(wù)方面的目標(biāo)。新醫(yī)改中取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的方式，這對(duì)公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)收入方面一定會(huì)產(chǎn)生比較大的影響，所以公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值認(rèn)識(shí)。增加對(duì)于危重疾病的研究以及建立特色學(xué)科，保持醫(yī)院持續(xù)性的發(fā)展。

三、培養(yǎng)財(cái)政事務(wù)工作人員的素養(yǎng)

財(cái)政事務(wù)工作人員的綜合素養(yǎng)體現(xiàn)了醫(yī)院管理財(cái)政事務(wù)的水平，并且直接影響了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。增強(qiáng)建設(shè)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)員工的職業(yè)道德，保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)員工的后續(xù)培訓(xùn)，提升員工的政治素養(yǎng)和工作水平。

四、構(gòu)建完整的醫(yī)院財(cái)政事務(wù)管控體制和系統(tǒng)

根據(jù)新醫(yī)改的要求，公立醫(yī)院需要從自己的實(shí)際出發(fā)，及時(shí)了解并調(diào)整財(cái)政事務(wù)管理中的弱勢(shì)部分，系統(tǒng)地創(chuàng)設(shè)且構(gòu)建各種財(cái)政管理的體制方法，著重增加在全方位管理預(yù)算、內(nèi)部的管控、對(duì)于成本的控制、資產(chǎn)的管理等方面的體系構(gòu)建，尤其應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)前的會(huì)計(jì)制度，公立醫(yī)院相應(yīng)部門(mén)需要積極地面對(duì)新醫(yī)改中出現(xiàn)的問(wèn)題，設(shè)置更加較為科學(xué)的醫(yī)療保障資金的管控體制，利用體制建設(shè)保障財(cái)政事務(wù)管理的各個(gè)部位有規(guī)律進(jìn)行。

五、優(yōu)質(zhì)簡(jiǎn)單化財(cái)務(wù)管控方式和過(guò)程

在新醫(yī)改過(guò)后，公立醫(yī)院脫離了傳統(tǒng)上的事業(yè)單位的框架，成為了一個(gè)獨(dú)立的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，因此公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視籌劃資金、合理利用資產(chǎn)以及財(cái)產(chǎn)收益等方面的問(wèn)題。第一，需要在管理過(guò)程中引入先進(jìn)的經(jīng)營(yíng)管控概念，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的體制達(dá)到長(zhǎng)期完美有效，增強(qiáng)內(nèi)部對(duì)于財(cái)政的管控，創(chuàng)設(shè)財(cái)政服務(wù)的方法，加強(qiáng)制度體制的執(zhí)行、監(jiān)察和評(píng)估。第二，改革創(chuàng)新公立醫(yī)院目前存在的財(cái)政事務(wù)的管控系統(tǒng)，依據(jù)當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)鎖定的標(biāo)準(zhǔn)，綜合性采用各種各樣的管控方式方法和策略進(jìn)行詳細(xì)的管控，科學(xué)地對(duì)公立醫(yī)院日常工作中的各類型活動(dòng)進(jìn)行合理化分配。第三，對(duì)醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)和工作業(yè)務(wù)要實(shí)現(xiàn)一體化流程，促進(jìn)長(zhǎng)效性的財(cái)政事務(wù)信息化的管理，重新構(gòu)建對(duì)財(cái)政事務(wù)管理和決策體制，重點(diǎn)建設(shè)信息化、網(wǎng)絡(luò)化的財(cái)政事務(wù)管理體系，面對(duì)來(lái)自外部的變化進(jìn)行徹底研究分析，開(kāi)設(shè)網(wǎng)上銀行、微信、支付寶等新型掛號(hào)支付方式。利用網(wǎng)絡(luò)等信息方式提升公立醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)管理效率和工作能力水平。

六、增強(qiáng)建設(shè)公立醫(yī)院財(cái)政相關(guān)部門(mén)的管理隊(duì)伍

在新醫(yī)改推行之后，公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)管理的難度明顯加大，工作強(qiáng)度大大提升，這也就提升了工作對(duì)于財(cái)政事務(wù)職員的專業(yè)水平、服務(wù)能力和綜合素質(zhì)的要求。依據(jù)新醫(yī)改的具體要求，公立醫(yī)院需要增加對(duì)財(cái)政管理職員的重視程度。首先，對(duì)于新醫(yī)改的需求，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在招聘人才的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注重吸收具有高級(jí)財(cái)政事務(wù)管理能力的人才，尤其是需要吸收通曉醫(yī)院相關(guān)財(cái)政事務(wù)和具體業(yè)務(wù)工作、了解新醫(yī)改相關(guān)政策的高層能力的綜合性員工，不停地完善公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)的員工管理體系，推行對(duì)財(cái)政事務(wù)員工的鼓勵(lì)管束體系；其次，增加培訓(xùn)公立醫(yī)院目前在職的財(cái)政事務(wù)員工，激勵(lì)財(cái)政事務(wù)員工學(xué)習(xí)會(huì)計(jì)相關(guān)教育、在職教育等以增加對(duì)新醫(yī)改政策和公立醫(yī)院的新的財(cái)政事務(wù)體制的了解學(xué)習(xí)。另外，主動(dòng)創(chuàng)造能夠使財(cái)政事務(wù)員工得以參與關(guān)于新醫(yī)改公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)管理的理論學(xué)術(shù)性探究、調(diào)查考究和交流會(huì)議等的條件，逐漸開(kāi)拓員工的知識(shí)構(gòu)架，增加員工的工作經(jīng)驗(yàn)，使得財(cái)政事務(wù)相關(guān)人員具有更高的專業(yè)性素養(yǎng)和工作水平，來(lái)更加的適合變革的改變和需求。

七、提升對(duì)財(cái)政事務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)之下，公立醫(yī)院參與在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)之中一定會(huì)為公立醫(yī)院帶來(lái)相應(yīng)的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院需要提升財(cái)政事務(wù)員工對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效地防范經(jīng)營(yíng)財(cái)政事務(wù)存在的風(fēng)險(xiǎn)，保證公立醫(yī)院能夠健康地發(fā)展前進(jìn)。在公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)當(dāng)設(shè)立對(duì)成本的考察指標(biāo)和體制，增加核算成本的流程，長(zhǎng)效管控各種類的支出，達(dá)到公立醫(yī)院整體的高收益。

八、保證財(cái)政事務(wù)會(huì)計(jì)相關(guān)信息真實(shí)

實(shí)現(xiàn)總會(huì)計(jì)師的制度，提升會(huì)計(jì)工作人員的工作地位，相對(duì)地保證會(huì)計(jì)人員工作獨(dú)立。想要做到有效力地防止徇私舞弊的行為就需要增加工作內(nèi)部的審核和外部人員的監(jiān)督。現(xiàn)今有很多公立醫(yī)院內(nèi)部十分缺少相關(guān)的會(huì)計(jì)工作人員，內(nèi)部崗位基本無(wú)法設(shè)立，內(nèi)部審查職位由相關(guān)會(huì)計(jì)工作人員擔(dān)當(dāng)?shù)龋T多的原因?qū)е铝藭?huì)計(jì)方面的信息失去了應(yīng)有的準(zhǔn)確性。另外政府和公立醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)還需要解決監(jiān)控成本高的實(shí)質(zhì)性問(wèn)題。想要解決出現(xiàn)的人員緊缺以及將審查工作落到實(shí)處的問(wèn)題就需要將會(huì)計(jì)職位的相關(guān)崗位和醫(yī)院內(nèi)部審查職位進(jìn)行合并。只有把總會(huì)計(jì)師以及內(nèi)部審查職員都規(guī)定為政府任命、定時(shí)考察，對(duì)工作進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，這樣就能夠很有效地彌補(bǔ)信息缺失真實(shí)性的漏洞。

九、公立醫(yī)院中的管理層需要改變管理理念

醫(yī)院內(nèi)部管理者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變思想，財(cái)務(wù)相關(guān)責(zé)任人需要參與到醫(yī)院的各個(gè)經(jīng)營(yíng)決策工作之中。不管是在整體確定醫(yī)院發(fā)展決策的方面還是在部分科室購(gòu)進(jìn)設(shè)備的決定的工作方面，財(cái)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)人都需要積極參與。這樣才能確保醫(yī)院內(nèi)部各種管理方面的決斷具有科學(xué)和正確的特性。

十、做好財(cái)政事務(wù)方面的分析評(píng)價(jià)報(bào)告

完善財(cái)務(wù)的分析評(píng)價(jià)報(bào)告，保證公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)管理達(dá)到指定的目標(biāo)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在新醫(yī)改大幕之下保證健康持續(xù)發(fā)展，應(yīng)當(dāng)增加公立醫(yī)院整體性的活動(dòng)的管控。所以，財(cái)政事務(wù)管理的相關(guān)部門(mén)都應(yīng)當(dāng)根據(jù)真實(shí)編制、完善的報(bào)表等進(jìn)行剖析評(píng)估，向政府、醫(yī)院管理層等各方提供準(zhǔn)確、有效的財(cái)政事務(wù)方面信息，促使各與醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)關(guān)系的單位作出合理及時(shí)的決斷。尤其是對(duì)于醫(yī)院管理層，科學(xué)合理的評(píng)估分析報(bào)告可以讓他們準(zhǔn)確總結(jié)工作，吸收經(jīng)驗(yàn)，查找不足，從而提升公立醫(yī)院管理的總體水平。

十一、總結(jié)

公立醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)管理工作在不停的發(fā)展規(guī)劃中得到了相當(dāng)大的進(jìn)步，在公立醫(yī)院的發(fā)展歷程之中醫(yī)院需要重視對(duì)財(cái)政事務(wù)會(huì)計(jì)的監(jiān)察和評(píng)估，將公立醫(yī)院的財(cái)政事務(wù)方面的會(huì)計(jì)管理相應(yīng)體制落到實(shí)處，設(shè)立科學(xué)化合理化的管理財(cái)政事務(wù)會(huì)計(jì)的流程和方式，這就可以相對(duì)大的提升公立醫(yī)院財(cái)政事務(wù)的管理水平，保證公立醫(yī)院合理的經(jīng)濟(jì)方面的活動(dòng)，將公立醫(yī)院持續(xù)長(zhǎng)效的發(fā)展前景變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院）