毓麟湯聯(lián)合腹腔鏡在多囊卵巢綜合征所致不孕治療中應(yīng)用價值分析

楊根蘭

（江西省上饒曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科，上饒334000）

毓麟湯聯(lián)合腹腔鏡在多囊卵巢綜合征所致不孕治療中應(yīng)用價值分析

楊根蘭

（江西省上饒曙光醫(yī)院婦產(chǎn)科，上饒334000）

目的探究毓麟湯聯(lián)合腹腔鏡在多囊卵巢綜合征（PCOS）所致不孕治療中的應(yīng)用價值。方法選取我院2014年9月—2015年11月收治的150例多囊卵巢綜合征患者，采取雙盲法隨機(jī)均分2組，各75例。觀察組通過毓麟湯、腹腔鏡聯(lián)合治療，對照組給予克羅米芬治療，對比兩組術(shù)后排卵情況、激素指標(biāo)水平。結(jié)果術(shù)后，觀察組的總排卵率92%，對照組的總排卵率68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的53.33%明顯優(yōu)于對照組的6.67%，2組妊娠率比較存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜005）。治療后，2組LH、T、E2指標(biāo)水平均有一定改善，且觀察組的改善效果更加明顯，且優(yōu)于對照組和治療前，P＜0.05。結(jié)論P(yáng)COS所致不孕經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合毓麟湯治療，可有效提升患者術(shù)后排卵率，提高妊娠率。

毓麟湯；腹腔鏡；多囊卵巢綜合征；不孕

多囊卵巢綜合征（PCOS），屬于婦科比較多發(fā)的病癥，且為常見的內(nèi)分泌紊亂性病癥[1]。育齡女性PCOS的發(fā)病率為6.24%左右，而沒有排卵性不孕70%以上的女性，均由于PCOS所致，而這也是使得女性產(chǎn)生不孕的主要原因。本次研究，選取我院近年來收治的150例PCOS所致不孕患者，探究其通過腹腔鏡聯(lián)合毓麟湯治療的效果，現(xiàn)針對本次研究展開具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院近年來收治的150例PCOS患者，實行回顧性分析，所有患者均通過婦產(chǎn)科學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，而中醫(yī)辨證參照中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[3]，均排除輸卵管堵塞和卵巢輸卵管廣泛粘連者、III/IV度子宮內(nèi)膜異位癥者、其他不孕因素所致不孕者。采取雙盲法隨機(jī)均分兩組，各75例。觀察組年齡范圍22～38歲，平均(30.5± 3.4)歲；病程范圍1～9年，平均（5.2±0.4）年。包括腎虛夾痰型、腎陰虛夾瘀型、氣虛夾痰型、肝氣郁結(jié)型各22例、29例、11例、13例。對照組年齡范圍24～38歲，平均(31.8±3.5)歲；病程范圍2～10年，平均（6.5±0.6）年。包括腎虛夾痰型、腎陰虛夾淤型、氣虛夾痰型、肝氣郁結(jié)型各24例、30例、12例、9例。兩組基本資料比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 治療方法兩組患者均通過腹腔鏡下雙極絕緣電極針，實行卵泡的穿刺，結(jié)合卵巢的尺寸，每側(cè)穿刺5次，孔深為2 mm，直徑為5 mm。再次，于卵巢表面取適量的組織送至病理室實行檢查。完成手術(shù)，所有患者均通過抗生素治療，治療的時間為3 d，主要的目的為預(yù)防感染。手術(shù)后6 h，鼓勵患者下床活動，以預(yù)防粘連情況出現(xiàn)。手術(shù)后，每30d月經(jīng)周期第9～11 d，實行排卵的監(jiān)測。對照組給予克羅米芬治療，每日100 mg，月經(jīng)第5 d開始服用，5 d為1個療程，連續(xù)治療15 d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)辨證分型理論，給予我院自制的毓麟湯治療，藥物主要成分和劑量：丹參、菟絲子、黃芪和紫石英各30 g，熟地黃20 g，白術(shù)和赤芍均為15 g，鹿角片、香附各10 g。對于腎虛夾痰型，添加淫羊藿和法半夏；肝氣郁結(jié)型，添加柴胡及郁金；腎陰虛夾淤型，添加當(dāng)歸，以及枸杞子；氣虛夾痰型，需添加適量的黨參與陳皮。上述藥方1劑/d，水煎服分早、晚兩次服用。治療的時間為60d，且30 d為一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)后，對患者進(jìn)行為期6個月隨訪。治療第三個周期的第3～5 d，對血清T和LH、LH/FSH實行復(fù)查，并觀察兩組患者治療后排卵率與妊娠率對比情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗分析計量數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)之間組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后排卵情況的對比觀察組的排卵率92%，對照組的排卵率68%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2組妊娠率比較，觀察組的53.33%，明顯優(yōu)于對照組的6.67%，2組妊娠率差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組妊娠5例，受孕時間為8周時3例，9～12周時1例，13～16周時1例。其中早期流產(chǎn)、異位妊娠6例、18例。觀察組妊娠40例，受孕時間8周為14例、9～12周、13～16周、24周各12例、8例、6例。早期流產(chǎn)、異位妊娠各4例、2例。

表1 2組排卵情況的對比[例(%)]

2.2 治療前、后2組激素指標(biāo)的對比治療后，2組LH、FSH、T、E2均有一定改變，但觀察組的改善效果更加明顯，且優(yōu)于對照組和治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療前、后兩組激素指標(biāo)的對比（s）

表2 治療前、后兩組激素指標(biāo)的對比（s）

注：治療后與對照組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)時間L H（I U / L）觀察組7 5治療前2 6 . 9 ± 5 . 5 F S H（I U / L）8 . 2 ± 2 . 5 T（n g / L）E2（n g / L）1 3 . 5 7 ± 1 . 5 3 6 4 . 4 ± 1 2 . 2治療后1 8 . 2 ± 4 . 5*8 . 6 ± 2 . 2*8 . 7 4 ± 1 . 5 7*9 5 . 7 ± 1 4 . 7*對照組7 5治療前2 6 . 1 ± 4 . 9 8 . 5 ± 2 . 6 1 3 . 6 5 ± 1 . 4 7 6 3 . 9 ± 1 1 . 9治療后2 3 . 3 ± 5 . 4 8 . 1 ± 1 . 9 1 2 . 4 6 ± 1 . 3 8 6 9 . 7 ± 1 0 . 6 t值-6 . 2 8 3 4 1 4 . 4 9 2 1 5 . 4 1 2 3 1 0 . 8 6 8 0 P值-＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5＜0 . 0 5

3 討論

多囊卵巢綜合征（PCOS），屬于是生育階段女性比較常見的內(nèi)分泌及代謝異常引發(fā)的病癥，臨床主要特征：慢性無排卵、雄激素血癥；臨床主要表現(xiàn)：月經(jīng)不調(diào)、不孕及多毛、痤瘡等，屬于女性內(nèi)分泌病癥的范圍。1935年Stein、Leventhal將PCOS歸類到閉經(jīng)和多毛、肥胖、不孕等病癥中，即為Stein-Leventhal綜合征（S-L綜合征）。PCOS患者卵巢增大和白膜增厚、多個不同發(fā)育階段卵泡，同時易于合并顆粒細(xì)胞黃素化癥狀。PCOS，屬于II型糖尿病、心血管疾病和妊娠期糖尿病、妊娠高血壓綜合征、子宮內(nèi)膜癌重要的危險因素。這類病癥患者的臨床表型呈多樣化，當(dāng)前這一病癥的發(fā)病原因尚不清楚，但是PCOS會表現(xiàn)出家族群聚的情況，可見這類病癥的出現(xiàn)與遺傳因素有較大的聯(lián)系。POCS發(fā)病后，易于發(fā)生月經(jīng)失衡的癥的母親/早禿父親中發(fā)生。其中早禿，為PCOS男性的基本表型，而女性PCOS與男性早禿的出現(xiàn)，均為相同基因所決定。高雄激素血癥、高胰島素血癥的出現(xiàn)，與多囊卵巢綜合征家庭成員患有相同遺傳病癥者的特征基本相似。不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下，家系分析研究表明，PCOS遺傳方式多為染色體顯性遺傳。采取單基因—變異表達(dá)模型研究，可以觀察到PCOS的出現(xiàn)，與主基因變異、50%的可遺傳給后代所致。除此之外，PCOS，為臨床婦產(chǎn)科比較多發(fā)的病癥，這類病癥也是造成女性不孕的主要原因，使其產(chǎn)生排卵的障礙?，F(xiàn)階段，部分患者還采取克羅米芬治療，臨床效果較佳，但是并不是所有患者的排卵受孕情況均非常理想。結(jié)合中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗，這類病癥為月經(jīng)后期和不孕、癥瘕、閉經(jīng)等范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為[4]，PCOS因為肝、脾、腎臟器功能失衡，且痰濕邪侵襲，進(jìn)而誘發(fā)病癥。發(fā)病的機(jī)制和脾腎虧虛、痰濕侵襲、組織胞宮和肝郁血瘀等有較大的聯(lián)系。為此，臨床方面多通過不深化與和疏肝理氣、健脾化痰等方式作為主要的治療方式。毓麟湯中，含有的紫石英，具有鎮(zhèn)心、安神、降逆氣、暖子宮等功效，一般多應(yīng)用于虛勞驚悸、咳逆上氣和婦女血海虛寒不孕等治療中；鹿角片，能補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨并行血消腫，一般多應(yīng)用于腎虛腰脊冷痛和陽痿遺精、崩漏、白帶，以及尿頻尿多、陰疽瘡瘍和乳癰腫痛、跌打瘀腫、筋骨疼痛等治療中；菟絲子，也可以叫做禪真、豆寄生、豆閻王、黃絲、黃絲藤、雞血藤、金絲藤，其能夠發(fā)揮平補(bǔ)腎、肝、脾的效果，一般多應(yīng)用于腎虛腰痛、陽痿遺精、尿頻和宮冷不孕、目暗便溏之腎陰陽虛證的治療中。赤芍，可疏肝理氣并活血化瘀；熟地別名：熟地黃、伏地，為玄參科植物，屬于上好的中藥材，補(bǔ)血滋陰的效果較好，多適用于血虛萎黃、眩暈、心悸及失眠、月經(jīng)不調(diào)、崩漏等治療中；山萸肉，具有滋補(bǔ)腎陰的功效；茯苓及白術(shù)，燥濕化痰效果較佳；黃芪，具有扶正培元的作用。上述諸藥聯(lián)合使用，能夠?qū)崿F(xiàn)較好的補(bǔ)腎活血、燥濕祛痰，以及樹干健脾的作用。標(biāo)本兼治的同時，驅(qū)邪且不傷正，促使臟腑經(jīng)血更加旺盛，胞脈暢通，并能保持氣血的通常，提高患者的受孕率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)實踐顯示，PCOS給予補(bǔ)腎化瘀與和燥濕化痰、疏肝健脾等治療，能提高FSH分泌，使得LH/FSH、LH比值降低。

同時，經(jīng)卵巢內(nèi)芳香化酶的功效，提升患者的E2水平，進(jìn)而從根本上提高患者的排卵率。本次研究結(jié)果顯示，PCOS所致不孕經(jīng)毓麟湯、腹腔鏡聯(lián)合治療，術(shù)后排卵率與妊娠率，明顯高于對照組，這與相關(guān)報道基本一致。同時，可改善患者的各項激素指標(biāo)。

綜上所述，毓麟湯、腹腔鏡聯(lián)合對PCOS所致不孕治療，臨床效果顯著，且可有效的加強(qiáng)術(shù)后的排卵率，降低早期流暢率，并使得卵巢局部雄激素產(chǎn)生，解除卵巢內(nèi)卵泡的成熟組織，使得卵泡成熟、排卵效果較好，提升患者的妊娠率。手術(shù)后，卵泡在其LH、T、LH/FSH均得以改善，進(jìn)而構(gòu)建正常的排卵周期，從根本上保障患者的排卵率、妊娠率，屬于科學(xué)、可行性較強(qiáng)的治療方式，具有重要的臨床價值。

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Analysis on the Application Value of Yulin Decoction combined with Laparoscopy in the Treatment of Infertility Caused by Polycystic Ovary Syndrome

Yang Genlan
(Department of Obstetrics and Gynecology,Shangrao Shuguang Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,China)

Objective To explore the application value of Yulin decoction combined with laparoscopy in the treatment of infertility caused by polycystic ovary syndrome(PCOS).Methods 150 cases of patients with PCOS were selected from September 2014 to November 2015 in our hospital.They were randomly divided into two groups,with 75 cases in each group.The observation group used Yulin decoction and laparoscopy therapy.The control group was given clomiphene citrate.The postoperative ovulation and hormone levels of the two groups were compared,respectively.Results After operation,the total ovulation rate of the observation group and the control group was 92%and 68%,respectively,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The pregnancy rate of the observation group and the control group was 53.33%and 6.67%,respectively,and the difference was statistically significant (P＜0.05).After treatment,the levels of LH,T and E2in the 2 groups were improved,and the improvement effect of the observation group was more obvious than that of the control group and before treatment P＜0.05.Conclusion Yulin decoction combined with laparoscopy in the treatment of infertility caused by PCOS can effectively improve the ovulation rate and the pregnancy rate.

Yulin decoction;laparoscopy;infertility caused by polycystic ovary syndrome;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.050

1672-2779（2017）-02-0111-03

：李海燕本文校對：楊根蘭

2016-08-30）