探究式教學(xué)方法提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究※

陳咸川 董燕萍 顧娟 殷霽虹 沈宇弘

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海200437）

探究式教學(xué)方法提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究※

陳咸川 董燕萍 顧娟 殷霽虹 沈宇弘*

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年科，上海200437）

嘗試采用探究式教學(xué)方法提升中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的研究，在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中通過設(shè)計病案、組織問題、文獻查閱、分工合作、教學(xué)互動等形式，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并在教師指導(dǎo)下嘗試學(xué)會分析問題和解決問題的方法。結(jié)果表明，探究式教學(xué)方法可以使學(xué)生的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證思維能力有所提高；團隊精神和表達能力得到培養(yǎng)，同時教師的教學(xué)能力也有所進步。

探究式；教學(xué)方法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

探究式教學(xué)（Inquiry Teaching）又稱為發(fā)現(xiàn)法、研究法，是指學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，教師提供給他們一些事例和問題，讓學(xué)生在過程中通過閱讀、觀察、實驗、分析、總結(jié)等途徑進行探究，能夠掌握、發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的原理和結(jié)論的一種方法。它的主旨是在教師的引導(dǎo)下，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，促使學(xué)生自覺地、主動地探索，掌握認識和解決問題的方法及步驟，研究客觀事物的屬性，明確事物發(fā)展的起因以及事物內(nèi)部的聯(lián)系，從中找出規(guī)律，從而形成自己的概念。由此可見，在探究式教學(xué)的過程中，學(xué)生的主體地位、自主能力都得到了訓(xùn)練和提高。

課堂教學(xué)長期以來是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要渠道，采用的教學(xué)模式是教師備課、學(xué)生聽課，師生之間少有互動，在相當(dāng)程度上影響了學(xué)生的主動性和創(chuàng)新意識。特別是在中醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域，長期以來一貫是以灌輸為主的教學(xué)方法，在一定程度上，的確是對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性帶來不少影響?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》作為大學(xué)期間的一門重要主干課程，怎樣令其煥發(fā)出課堂教學(xué)的生命活力，提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合分析、思維能力，是目前正待解決的問題。研究探究式教學(xué)方法就是以遵循學(xué)生的認知規(guī)律為導(dǎo)入，學(xué)生積極參與為前提，自主學(xué)習(xí)為途徑，合作討論為形式，從而培養(yǎng)以提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識、團隊協(xié)作精神和臨床思維能力為重點的一種學(xué)習(xí)方法?，F(xiàn)將我們嘗試在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)用探究式教學(xué)方法的工作匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年級上海中醫(yī)藥大學(xué)七年制中西醫(yī)結(jié)合方向?qū)W生為研究對象共40名，分為5組，每組8名。

1.2 研究方法

1.2.1 創(chuàng)設(shè)情境提出問題啟發(fā)思維在對《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》某一系類相關(guān)病證的總體內(nèi)容如病因病機、歷史沿革、辨證要點等講解后，教研室和主講教師在集體備課、充分討論的前提下，對該部分教學(xué)內(nèi)容采用以具體的臨床病例為樣板，在病例內(nèi)容中涉及中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中藥學(xué)、方劑學(xué)、中醫(yī)經(jīng)典等必須掌握的知識點，同時將需要解決的事項設(shè)計為問題，設(shè)置的病案和問題要緊扣教材，有適當(dāng)?shù)碾y度，并具有一定的啟發(fā)性，病例的設(shè)計可以有數(shù)次就診經(jīng)歷，詳細記錄每一次診療經(jīng)過，且病情的發(fā)展趨勢符合某一疾病的自然轉(zhuǎn)歸，但同時注意不能過于復(fù)雜，必須與學(xué)生該階段的知識結(jié)構(gòu)、認知水平相平行。一個病例基本準備5～6個問題。在授課前一周將病例下發(fā)。我們選擇心系疾病中“胸痹”一證，病案中問題涉及《內(nèi)經(jīng)》中真心痛、《金匱要略》中“陽微陰弦”理論的理解及體現(xiàn)辨證論治的九張方劑、丹參飲和血府逐瘀湯在胸痹中的辨證運用、病情演變中病因病機的層次分析、蟲類藥應(yīng)用選擇、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷及鑒別診斷內(nèi)容等。

1.2.2 組織分工學(xué)生在教師指導(dǎo)下進行分組，每組選出一位組長，收到病例后，小組成員可以協(xié)商使之明確自己在問題研究中所承擔(dān)的責(zé)任，進行分工合作。教師可根據(jù)學(xué)生各自特點對分工提出建議，使組織分工更趨合理并符合個性。一般以一個小組準備一個問題為宜，如有興趣也可以對其他問題展開討論。

1.2.3 收集信息整合分析可通過復(fù)習(xí)既往知識、查找文獻、醫(yī)案醫(yī)話、或多媒體、網(wǎng)絡(luò)來獲取信息，進行整理分析，總結(jié)歸納得出解決問題的方法和途徑。

1.2.4 充分討論創(chuàng)建解決方案對病例中提出的問題進行討論，并提出解決問題的途徑和方法。其中，不同的小組因研究問題的不同，也可對其他小組的問題開展討論，討論的結(jié)果應(yīng)以書面形式完成并制作PPT，然后在課堂上由每組選派一位代表就問題內(nèi)容進行講解，如其他小組學(xué)生對該問題有興趣，也可發(fā)表不同意見，并上交書面材料和講解。

1.2.5 總結(jié)評價針對學(xué)生的討論發(fā)言匯報，作為主導(dǎo)者，教師應(yīng)把握總體方向，并對每組發(fā)言設(shè)置時間限制，待結(jié)束后教師對本次教學(xué)活動進行點評。

1.3 考核方法（1）課堂教學(xué)結(jié)束后，予學(xué)生病例分析試卷，考核重點是中醫(yī)理論及辯證分析思路；（2）通過考核，學(xué)生對個人中基理論、辨證思維能力、中醫(yī)經(jīng)典運用進行自評，以熟練運用為明顯進步、能運用為有進步、未達上述要求者為無進步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS14.0軟件包，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

40位學(xué)生通過嘗試探究式教學(xué)方法，自評結(jié)果在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、辨證思維能力有較好提高，至于經(jīng)典運用，可能與訓(xùn)練不夠或前期積累較少有關(guān)，具體見表1。

表1 探究式教學(xué)前后學(xué)生自評結(jié)果（n=40，例）

3 體會

以學(xué)生為主體的教學(xué)方法改革是廣大醫(yī)學(xué)教育者和教學(xué)管理者的教改方向[1]，探究式教學(xué)面對的是學(xué)生，從學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)出發(fā)設(shè)計相關(guān)問題，問題的設(shè)計應(yīng)該由淺入深并將知識點融合，整個學(xué)習(xí)活動是圍繞問題展開的。探究式教學(xué)的出發(fā)點是設(shè)置需要解決的問題，這是引導(dǎo)學(xué)生進一步探究的起點。從教學(xué)的角度講，教師需要根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容，精心考量，提出難易適度、合乎邏輯的問題供學(xué)生思考。

在具有開放性的問題情境中進行有針對性的、目的明確的探究，這是教學(xué)的關(guān)鍵，教師應(yīng)該幫助學(xué)生擬定合理的學(xué)習(xí)計劃，并掌握學(xué)生的需求。同時，要求教師提供所需的研究條件以及必要的資料，由學(xué)生自己動手去操作或者查閱相關(guān)文獻，從而尋求解決問題的答案，或者提出質(zhì)疑。此時，教師起到一個組織者的角色，指導(dǎo)、幫助、規(guī)范學(xué)生完成探索過程。這個過程可以由學(xué)生個人獨立完成，也可以將學(xué)生分組集體完成。在過程中充分注意培養(yǎng)學(xué)生相互合作的團隊精神，針對性的問題研究完畢，學(xué)生必須把自己的研究過程或者查閱的資料進行歸納總結(jié)，得出相應(yīng)的結(jié)論和解釋。充分允許學(xué)生就同一問題提出各自不同的想法或解釋，他們必須將自己的結(jié)論清楚地表達出來，供大家共同參考或質(zhì)疑。

在整個教學(xué)活動中，教師扮演引導(dǎo)者角色，主要任務(wù)是啟發(fā)誘導(dǎo)，學(xué)生是探究者，其目的是通過個人或集體的探究，完成對問題理解或?qū)で蟠鸢浮Ｒ虼?，必須正確處理教師的“引”和學(xué)生的“探”的關(guān)系，做到既不放任自流，讓學(xué)生漫無邊際去探究，也不能過多牽掣學(xué)生的注意力。

教師為了達到讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)的目的，引導(dǎo)學(xué)生自己去尋找解決問題的方法，學(xué)生有疑問時可適當(dāng)點撥，及時誘導(dǎo)探究的方向。為避免在探究過程中可能出現(xiàn)方向偏移，師生雙方可以就相關(guān)問題有限制說明，教師應(yīng)關(guān)注進程和出現(xiàn)的問題，并進行調(diào)整和引導(dǎo)。作為組織者和引導(dǎo)者，通過共同參與討論，教師也能從中獲益，實現(xiàn)教學(xué)相長，從而提高了教學(xué)效率[2]。

21世紀需要的是“高情商的溝通合作者”，溝通與合作能力是新世紀對人才的基本要求之一[3]，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課堂教學(xué)中部分章節(jié)采用探究式教學(xué)方法，為學(xué)生營造了溝通與交流的機會，能進一步培養(yǎng)團隊協(xié)作精神，提供表達才能的舞臺，使學(xué)生的綜合能力得到提高。其有別于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法的嘗試，使學(xué)生與教師均耳目一新。

探究式教學(xué)方法的實施過程必須有一個合理的研究計劃、選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?、并把握問題的環(huán)節(jié)與層次，在教學(xué)過程中有層次的啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生。以問題為中心，圍繞教學(xué)問題收集資料，自主分析、判斷、歸納，并在討論中尋求答案，它符合臨床課程的實際需要，拓展了學(xué)生的知識面，有效的培養(yǎng)了學(xué)生的思維能力，其優(yōu)點是顯而易見的。

[1]孫祝美，葉聤杰，閆曉風(fēng)，等.團隊學(xué)習(xí)與講授模式在學(xué)習(xí)成績與學(xué)生情緒方面的比較研究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015（18）：30-32.

[2]宋志宏.構(gòu)建TBL教學(xué)模式：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通與合作能力[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（2）：113-114.

[3]李開復(fù).做最好的自己[M].北京：人民出版社，2010.

Study on the Effect of Inquiry Teaching Method on Improving the Teaching Quality of Internal Medicine of TCM

CHEN Xianchuan,DONG Yanpin,GU Juan,YIN Jihong,SHEN Yuhong
(Department of Geratology,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China)

The research was planning to observe the effect of inquiry teaching method on improving teaching quality of internal medicine of TCM.The class was composed of clinical cases,finding probloms,literature consulting,team word and interactive teaching.The students were induced to analyze and solve problems.The result presented that the ability of TCM basic theory and syndrome differentiation were promoted.In addition,the team spirit and the expression ability were improved too while the ability of teachers also promoted.

inquiry teaching;teaching method;internal medicine of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.003

1672-2779（2017）-02-0006-02

：李海燕本文校對：范代麗

2016-08-30）

上海中醫(yī)藥大學(xué)課程建設(shè)項目【No：jx610745】

*通訊作者：jiaoxuechu@163.com