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    右美托咪定在雙腔支氣管麻醉中的應(yīng)用觀察

    2017-02-07 05:47:05
    關(guān)鍵詞:雙腔咪定美托

    何 偉

    新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 麻醉科,河南 新鄉(xiāng) 453000

    雙腔支氣管麻醉常用于胸科手術(shù),由于雙腔氣管導(dǎo)管較粗,并且插入位置較深,可刺激較為敏感的隆突和支氣管部位,引起高應(yīng)激反應(yīng)。插管與拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定對(duì)圍術(shù)期尤為重要。本研究探討右美托咪定對(duì)雙腔支氣管麻醉插管和拔管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇胸科手術(shù)40例,ASAⅠ-Ⅱ級(jí),年齡50~70歲,體質(zhì)量(50~80) kg,所有患者無肝、腎、心腦血管病史,術(shù)前無心動(dòng)過緩、無心臟傳導(dǎo)阻滯。隨機(jī)分為2組,觀察組20例,對(duì)照組20例。2組患者年齡、身高、體質(zhì)量,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法

    患者術(shù)前禁飲8 h,禁食12 h,術(shù)前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g,阿托品0.5 mg。靜滴復(fù)方氯化鈉注射液8~10 mL/kg,監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg 10 min,對(duì)照組同樣方式泵入生理鹽水。觀察5 min后,快速麻醉誘導(dǎo),咪噠唑侖0.04 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1 mg/kg,順苯阿曲庫銨0.15 mg/kg,插入雙腔氣管導(dǎo)管,行機(jī)械通氣,VT 8 mL/kg,RR12 bpm,開胸后單肺通氣,術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼、順苯阿曲庫銨維持麻醉。觀察組持續(xù)泵入右美托咪定0.2~0.5 μg/kg·h-1至手術(shù)結(jié)束前30 min。手術(shù)結(jié)束,符合拔管指征,拔出氣管導(dǎo)管。

    1.3 觀察指標(biāo)

    記錄麻醉誘導(dǎo)前(T0),氣管插管前(T1),氣管插管后(T2),氣管拔管前(T3),氣管拔管后(T4)的MAP與HR的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    1.5 結(jié)果

    觀察組的MAP在T0,T1,T2,T3,T4無顯著變化(P>0.05);HR在T1,T2,T3,T4明顯減慢(P<0.05)。對(duì)照組的MAP在T1時(shí)顯著降低,T3,T4時(shí)顯著增高(P<0.05),HR在T1,T4顯著升高(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者M(jìn)AP.HR比較

    2 討論

    雙腔支氣管麻醉是大多數(shù)胸科手術(shù)首選的肺分離技術(shù),由于雙腔氣管導(dǎo)管較粗并且插入位置較深,刺激到敏感的隆突與支氣管,可引起血壓急劇升高和心率加快,給圍手術(shù)期帶來潛在危險(xiǎn)。右美托咪定在圍手術(shù)期可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),抑制插管和拔管時(shí)應(yīng)激性反應(yīng)[1]。

    右美托咪定是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑,能在交感神經(jīng)突觸前膜α2受體中起作用, 對(duì)去甲腎上腺素、腎上腺素的釋放起抑制效果,使血壓和心率維持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的范圍。本研究顯示,右美托咪定組在插管前、后與拔管前、后MAP無明顯變化,HR在泵注右美托咪定后減慢,血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。而對(duì)照組MAP在麻醉誘導(dǎo)后顯著降低,插管后、拔管后顯著升高,HR在插管后、拔管后顯著增高。實(shí)驗(yàn)[2]證明,麻醉誘導(dǎo)前輸注鹽酸右美托咪定或者全麻期間持續(xù)輸注鹽酸右美托咪定能夠有效抑制氣管插管及拔管所引起的應(yīng)激反應(yīng),維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。應(yīng)用右美托咪定可顯著抑制腎上腺素及去甲腎上腺素等兒茶酚胺物質(zhì)的釋放,減少循環(huán)波動(dòng)[3]。

    開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,機(jī)體應(yīng)激強(qiáng)烈,右美托咪定是一種良好的麻醉輔助用藥,可起到鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用,且可減少全身麻醉藥物的用量[4],使麻醉的維持以及術(shù)中管理變得更為方便,值得應(yīng)用推廣。

    [1] 王朝暉,王紹林.右美托咪定作為麻醉輔助用藥的研究進(jìn)展[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(2):209-211.

    [2] 馬立靖.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(7)638-639.

    [3] 李煜.右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期血兒茶酚胺及血?jiǎng)恿W(xué)影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(2):119-122.

    [4] 高建瓴,詹英,楊建平,等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(6):525~527.

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