螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療難治性、復發(fā)性淚囊炎臨床觀察

李土坤+陳金艷+李宇瑾

[摘要]目的探討螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療難治性、復發(fā)性淚囊炎的臨床效果。方法將2014年2月～2016年2月我院收治的難治性、復發(fā)性淚囊炎患者64例，根據數字表法將其隨機分成兩組，其中32例采用鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療的設為對照組，另32例患者采用螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術進行治療的設為觀察組。對比兩組臨床治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果兩組患者實施不同手術后，觀察組總有效率（93.75%）與對照組（71.88%）比較明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.38，P<0.05）；觀察組患者手術時間（95.65±26.12）min、手術切口長度（11.12±3.08）mm術中出血量（78.35±13.89）mL和平均住院時間（632±1.98）d均顯著優(yōu)于對照組手術時間（142.56±32.56）min、手術切口長度（28.14±8.25）mm術中出血量（15031±24.12）mL和平均住院時間（10.17±2.85）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.36、10.93、14.63、6.28，P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）與對照組（65.63%）相比明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義（x²=18.97，P<0.05）。結論螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療難治性、復發(fā)性淚囊炎，直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術時間及術后住院時間，顯著提高臨床治療效果，還避免了一系列術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關鍵詞】螺旋CT三維成像；鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術；難治性、復發(fā)性淚囊炎

臨床上治療淚囊炎采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術，但該術式視野狹小、操作復雜、出血較多。而難治性、復發(fā)性淚囊炎病變部位結構異常且狹小，傳統(tǒng)的鼻外進路行淚囊鼻腔吻合術較為困難，近年來隨著鼻內鏡技術的成熟和鼻眼相關外科學的發(fā)展，數字化螺旋CT三維成像輔助下，用于治療難治性、復發(fā)性淚囊炎，方法簡便、快捷、并發(fā)癥少，有效避開外進路手術后遺留的瘢痕結締組織，醫(yī)生和患者都樂于接受。為此，將我院收治的64例難治性、復發(fā)性淚囊炎患者納入本組研究范圍，從而探討觀察螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的治療效果，對其分析后現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將64例（64眼）在我院2014年2月～2016年2月期間治療的難治性、復發(fā)性淚囊炎患者納入此次研究范圍，其中男30例，女34例，年齡20～69歲，平均（37.8±11.2）歲；64例患者根據數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組中男14例，女18例；年齡20～69歲，平均（39.0±10.1）歲；病程8個月～12年，平均（5 79±2.61）年。觀察組中男16例，女16例；年齡22～68歲，平均（37.2±10.8）歲；病程為1～11年，平均（6 08±2.34）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。納入標準：（1）淚囊碘油造影及CT檢查均確診為難治性、復發(fā)性淚囊炎的患者；（2）無意識或功能障礙的患者；（3）本研究已通過醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均是自愿參與到調查研究中，自愿簽署了知情同意書。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病、上呼吸道急性感染、神經、精神疾患、血液疾病、身體虛弱不能耐受手術者；（2）藥物嚴重過敏者；（3）無法配合完成相關問卷填寫者；（4）不愿參加本研究者。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術，具體經顏面部切口切斷患者內眥韌帶進行淚囊鼻腔吻合術。觀察組采用螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術，具體手術方法如下：在螺旋CT三維成像技術的輔助下，患者術前進行碘油造影，主治醫(yī)生對患者淚道、淚囊病變部位以及淚囊與鼻腔的結構關系進行初步了解，術中結合鼻內鏡檢查評估及引導下，先將鼻內植管拔除，用吸引器側刃在中鼻甲附著處前端偏下1cm的位置設計一個“工”字形切口，繼而將鼻黏膜分瓣分離后推進中鼻道，骨面得以充分暴露后，利用咬骨鉗在鼓面上設計一個10mmx10mm左右的造孔，在內窺鏡觀察患者淚囊內側壁的結構及空間定位情況，并使用骨膜刀切開淚囊內側壁，對淚囊病變部位進行不同程度的修整，包括清除炎性組織、息肉等，修整完畢后將術前準備好的浸有抗菌藥物的小棉片置于骨窗內淚囊吻合處，放置時間控制在10min左右；最后應用2.0可吸收縫合線將切口縫合，并對手術部位進行沖洗淚道。本研究應用德國生產的STROZ鼻內鏡系統(tǒng)，美國生產的Medtronic微動力系統(tǒng)，飛利浦16層螺旋CT。

1.3療效評定標準

治愈：患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀完全消失，淚道通暢情況良好，術中吻合口黏膜完全恢復，無增生組織。顯效：患者溢淚流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀有所好轉，術中吻合口黏膜基本上皮化，無明顯增生組織。有效：患者仍有溢淚流膿癥狀但不嚴重、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀基本消失，淚道通暢情況好轉，術中吻合口有少量增生組織但不影響愈后恢復。無效：患者臨床癥狀及術中吻合口黏膜形態(tài)均無明顯改善。治愈率，顯效率和有效率之和即為總有效率。

1.4觀察指標

（1）比較兩組患者手術及術后情況，具體包括手術時間、手術切口長度、術中出血量及平均住院時間等；（2）比較兩組患者實施不同治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內感染、吻合口狹窄等。

1.5統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術后臨床療效情況比較

兩組患者實施不同手術后，觀察組總有效率為93.75%，對照組總有效率為71.88%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x²=5.38，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術及術后情況比較

觀察組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量及平均住院時間等情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內感染、吻合口狹窄等術后并發(fā)癥發(fā)生率（12.50%）與對照組（65.63%）相比明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義（x²=18.97，P<0.05）。見表3。

3討論

淚囊位于淚囊窩內，頂端為盲端，上1/3為內眥韌帶所覆蓋，其鼻側附著于骨膜，顳測于前后淚嵴之間覆以淚筋膜，下端移行于淚鼻管。造成難治性、復發(fā)性淚囊炎的原因很多，如手術方式技巧、全身病變、局部炎癥等都會引起。近年來，螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術越來越多的被應用到難治性、復發(fā)性淚囊炎的治療當中，其治療及預后效果均明顯顯著于傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術。

本研究顯示，兩組患者實施不同手術后，觀察組總有效率與對照組比較明顯要高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；颊咭鐪I流膿、皮膚糜爛及淚囊區(qū)囊樣隆起等癥狀明顯得到好轉，術中吻合口黏膜完全恢復，且無增生組織形成。由于螺旋CT三維成像技術能夠立體呈現淚囊與鼻腔之間的空間位置結構，能夠精準定位觀察到病變的位置及情況；并能輔助鼻內鏡下手術的順利完成，與傳統(tǒng)手術相比直觀微創(chuàng)操作，能夠有效降低淚道損傷的發(fā)生，有效保證淚道的通暢。另外，術中在內窺鏡下設計小造孔并觀察患者淚囊內側壁的結構及空間定位情況，對淚囊病變部位進行炎性組織、息肉等的清除，精良的手術操作保證了術后吻合口黏膜的完好性，同時避免增生組織的形成。

觀察組患者手術時間、手術切口長度、術中出血量及平均住院時間等情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)的鼻外徑路行淚囊鼻腔吻合術，是經顏面部切口切斷患者內眥韌帶進行手術，為了保證主刀醫(yī)生視野不受到阻礙，就需要手術切口稍大一些，間接造成手術時間及術后住院時間的延長，與螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下手術相比，這就給患者帶來了稍大的創(chuàng)傷。另外，觀察組患者面部瘢痕、淚道損傷、角膜及眼球內感染、吻合口狹窄等術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。大量臨床經驗表明，術后眼面部瘢痕與術中切斷內眥韌帶有著直接的聯(lián)系；然而本研究所應用的螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術通過鼻甲附著處前端偏下1cm的位置切口，繼而利用咬骨鉗在鼓面上設計造孔，將浸有抗菌藥物的小棉片置于病變淚囊部位進行相應的吻合操作，淚囊鼻腔黏膜瓣的對位覆蓋吻合方法簡便、快捷、并發(fā)癥少，避免面部切口、損傷小、微創(chuàng)，有效避開外進路手術后遺留的瘢痕結締組織，還降低了術后吻合口狹窄、瘢痕粘連閉合等并發(fā)癥發(fā)生的機會。

綜上所述，螺旋CT三維成像輔助鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療難治性、復發(fā)性淚囊炎，直觀微創(chuàng)的操作有效縮短了手術時間及術后住院時間，顯著提高臨床治療效果，還避免了一系列術后并發(fā)癥的發(fā)生。