我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育面臨的問題及對策

劉東梅，雷紅艷，范菲菲，侯 艷

(成都中醫(yī)藥大學(xué)人文社科學(xué)院，四川 成都 610041)

1 醫(yī)學(xué)人文教育的必要性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在生物醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上，對人的心理的和社會的要素給予了高度關(guān)注，其內(nèi)涵包含了人文精神。表現(xiàn)為心理查診、患者倫理、法律權(quán)利的尊重、社會保障等。［1］因此，為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，醫(yī)學(xué)院校必須改革醫(yī)學(xué)教育的方式，特別是注重醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育，加強醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生在進入到工作崗位后能夠達到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。

2 目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題

為了切實了解目前我國醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的情況，針對包括成都中醫(yī)藥大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、瀘州醫(yī)學(xué)院、成都醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的四川省五所高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生進行了關(guān)于醫(yī)學(xué)人文課程開設(shè)狀況的問卷調(diào)查。調(diào)查活動實際發(fā)放問卷1000份，收回問卷912份，有效問卷863份，有效率為94.63%。調(diào)查表明，當前我國醫(yī)學(xué)人文教育雖已取得了一定成績，但隨著教育改革的深入，也暴露出一些問題，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 重視程度不夠，醫(yī)學(xué)人文課程被弱化

醫(yī)學(xué)人文教育的薄弱之處，體現(xiàn)在它遲遲未被納入醫(yī)學(xué)生教育的主體教學(xué)計劃當中，處于邊緣化的地位。一是在課程的學(xué)時方面。根據(jù)調(diào)查，目前五所院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，五年的課程總學(xué)時為4300學(xué)時左右，人文教育課程的總學(xué)時數(shù)約為340學(xué)時，僅占總學(xué)時的8%左右，而其中以思政類課程為主，約占了人文社科課程課時總學(xué)時的86%。因此，每門醫(yī)學(xué)人文課程的學(xué)時數(shù)也就十分有限了。以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為例，五所高校中，只有成都中醫(yī)藥大學(xué)針對部分專業(yè)開設(shè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)為36學(xué)時，其他四所高校僅為24學(xué)時或18學(xué)時。二是在課程性質(zhì)方面，五所高校的醫(yī)學(xué)人文課程幾乎都是作為限選或公共任選課開設(shè)的。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，即使是醫(yī)學(xué)院校進行醫(yī)德教育的主要課程《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，五所學(xué)校中也有一所學(xué)校只作為選修課開設(shè)，而其他四所高校也只是針對部分專業(yè)作為必修課開設(shè)。這在某種程度上直接導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文課程的動力不足。

2.2 課程設(shè)置不合理，隨意性大

由于醫(yī)學(xué)人文教育定位不夠明確，開設(shè)課程的指導(dǎo)思想上帶有一定片面性，使得我國部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育課程缺乏學(xué)科整體規(guī)劃，設(shè)置具有很大隨意性。目前，教育部規(guī)定的醫(yī)學(xué)人文課程僅醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)。［2］從調(diào)查來看，五所高校中有的學(xué)校還未全部開設(shè)或?qū)⒂械恼n程改為選修，不僅課時有限，而且這些課程都自成體系，在教學(xué)內(nèi)容上缺乏關(guān)聯(lián)性、連貫性和實用性，再加上沒有反映醫(yī)學(xué)特點的配套教材和授課教師多不懂醫(yī)，效果不顯著。此外，關(guān)于其他醫(yī)學(xué)人文課程的開設(shè)也具有很大隨意性，五所高校大多數(shù)課程都是根據(jù)學(xué)?；蚪處煹呐d趣開設(shè)的。因此，許多課程的教學(xué)和師資質(zhì)量都難以保證。

2.3 醫(yī)學(xué)人文教育缺乏理論與實踐的結(jié)合

目前，我國一些醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文教育只注重對醫(yī)學(xué)生進行道德規(guī)范和醫(yī)德理論知識的群體灌輸，而缺乏對實用性和實效性的重視。本次調(diào)查中，學(xué)生對醫(yī)學(xué)人文課的幫助評價多為有一定的幫助，占74%;認為幫助很大的僅有18%，這說明醫(yī)學(xué)人文課程并沒有達到明顯提高學(xué)生人文素質(zhì)的效果。從教學(xué)方式來看，在關(guān)于醫(yī)學(xué)人文課程通常以何種方式進行教學(xué)的問題中，五所學(xué)校有高達71%的學(xué)生選擇了系統(tǒng)的理論教學(xué)。而且，五所高校的醫(yī)學(xué)人文課程均放在臨床前期開設(shè)，并在臨床前期就結(jié)束，致使醫(yī)學(xué)人文教育缺乏全程性，因此難以收到實效。此外，從使用的教材來看，各個學(xué)校所使用的教材版本各異，但內(nèi)容大同小異、理論性過強、教學(xué)內(nèi)容陳舊枯燥、脫離了時代的醫(yī)學(xué)人文特點，因此也就無法與實踐緊密結(jié)合。

2.4 醫(yī)學(xué)生未從根本上意識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性，選課具有盲目性

近年來，在理念上，醫(yī)學(xué)人文教育的重要性不斷被肯定和強調(diào);在具體實踐中，卻往往只是流于形式，這使得醫(yī)學(xué)生并沒有從根本上認識到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)在他們將來職業(yè)生涯中的重要意義。調(diào)查顯示，五所高校有61%的學(xué)生在選擇醫(yī)學(xué)人文課程前并不了解課程的具體內(nèi)容，有44%的學(xué)生僅僅為了獲得學(xué)分而選擇課程;另有32%的學(xué)生不選擇醫(yī)學(xué)人文課程的原因為不了解，27%的學(xué)生不選擇醫(yī)學(xué)人文課程的原因為課業(yè)重，時間緊，想盡量把時間和精力用在醫(yī)學(xué)專業(yè)上。這說明部分學(xué)生選擇醫(yī)學(xué)人文課程多憑感覺或為學(xué)分而來，具有盲目性。

3 加強醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育的對策

3.1 從根本出發(fā)，扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有的教育觀念，確立正確的人文教育理念

在我國現(xiàn)代意義的大學(xué)中，往往更注重學(xué)生的專業(yè)水平和技術(shù)能力。部分醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)方面的缺失，正是由于醫(yī)學(xué)教育中人文精神的缺失所造成的，但卻沒有意識到造成這種現(xiàn)象的根本原因并非僅源于醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展，而是整個教育中人文精神的缺失在醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)。因此，要加強高校的醫(yī)學(xué)人文教育，就必須從整個教育體制的改變上去尋找解決問題的根本出路，扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有的教育觀念，在高校中確立人文教育的理念，注重學(xué)生的全面發(fā)展。只有當現(xiàn)行教育體制能夠真正把人文精神作為教育的靈魂時，整個教育才會形成一種濃郁的人文氛圍。

3.2 進行科學(xué)的學(xué)科建設(shè)，注重提高醫(yī)學(xué)人文課程的質(zhì)量

調(diào)查表明，目前我國醫(yī)學(xué)人文課程的總學(xué)時數(shù)明顯偏少。這與我國醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負擔(dān)較重有關(guān)。以我國的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，必修課程門數(shù)平均為45門，有的多達65門，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)時多，實習(xí)時間長。所以，醫(yī)學(xué)人文課程要增加大量的學(xué)時其實是難以實現(xiàn)的。［3］因此，現(xiàn)實的情況要求在有限的學(xué)時之內(nèi)，要注重內(nèi)涵，切實實現(xiàn)學(xué)科的科學(xué)建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，具體說來應(yīng)注意幾個方面的結(jié)合。

3.2.1 綜合性原則。

所謂醫(yī)學(xué)人文綜合課程，即把不同的醫(yī)學(xué)人文課程有機結(jié)合起來，從整體上來介紹醫(yī)學(xué)人文知識，以問題為中心來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文的概念、方法，從醫(yī)學(xué)人文學(xué)科和臨床現(xiàn)象的結(jié)合點上，把醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化為醫(yī)學(xué)人文觀點和醫(yī)學(xué)信念。其一，醫(yī)學(xué)人文教育重點在于展示人文知識的主要領(lǐng)域，開闊學(xué)生的知識視野，建構(gòu)學(xué)生的人文精神，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識和思維能力，所以人文課程的設(shè)置要堅持綜合性原則;其二，醫(yī)學(xué)人文綜合課程既考慮到我國絕大部分醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)制特點，能在有限的教學(xué)時間內(nèi)把醫(yī)學(xué)和人文有機結(jié)合，又能使醫(yī)學(xué)人文概念和理論在醫(yī)學(xué)的案例分析中得到解決，從而自然內(nèi)化成學(xué)生的一種心理品質(zhì)，真正達到提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的目的。［4］

3.2.2 持續(xù)性原則。

所謂持續(xù)原則即是指醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)從醫(yī)學(xué)生進校開始，并貫穿大學(xué)教育始終。如日本的醫(yī)學(xué)院前兩年主要用于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科學(xué)與人文科學(xué)課程，以醫(yī)學(xué)概論涵蓋醫(yī)學(xué)人文課程，并在第五學(xué)年開設(shè)醫(yī)學(xué)概論課程，了解醫(yī)療與法律、倫理、社會經(jīng)濟的關(guān)系。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)患課程從第二學(xué)年開設(shè)，貫穿四個學(xué)年。1987年英國的報告建議:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該貫穿在醫(yī)學(xué)教育整個階段、有一定間隔和反復(fù)進行，應(yīng)該在臨床教育中，按一定的間隔插入一定時間的、由醫(yī)學(xué)以外很多專家進行的、跨學(xué)科的倫理教育。［5］因此從總體上看，醫(yī)學(xué)人文教育要以貫穿于專業(yè)教育的全過程為特征。此外，醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)性還強調(diào)，醫(yī)學(xué)人文教學(xué)應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育的內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)人文教育實現(xiàn)分段式、不間斷式教學(xué)。

3.2.3 實用性原則。

醫(yī)學(xué)高校在進行醫(yī)學(xué)人文教育的過程中，一是要以病人為中心，急病人之所急，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的道德情感;二是要密切聯(lián)系實際。醫(yī)學(xué)人文課程應(yīng)注重實踐、討論，緊貼臨床前沿，實現(xiàn)課堂理論教育、醫(yī)德實踐和醫(yī)療實踐的有機結(jié)合，讓學(xué)生走進醫(yī)院，接觸病人，并注重引導(dǎo)學(xué)生對當前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的社會問題進行思考，以及對這些社會問題進行調(diào)查、研究、分析和提出解決辦法。此外，為提高教學(xué)的實用性，還應(yīng)該進行教學(xué)形式和考核方式等多樣性探索。如教學(xué)方式不能僅僅局限于理論教學(xué)，而應(yīng)該加入更具有實踐指導(dǎo)意義的案例教學(xué)、專題講座教學(xué)、床邊教學(xué)等多種形式。

3.3 加強師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平

醫(yī)學(xué)人文課程由于涉及醫(yī)學(xué)和人文兩個方面，所以對教師個人素質(zhì)的要求更高。首先，教師應(yīng)具有較廣的醫(yī)學(xué)人文知識和溝通引導(dǎo)能力，能用靈活的教學(xué)方法指導(dǎo)或引導(dǎo)學(xué)生體味醫(yī)學(xué)的意義;其次，醫(yī)學(xué)人文教師應(yīng)掌握一定的醫(yī)學(xué)知識。目前，我國從事醫(yī)學(xué)人文教育的教師大都為思想政治教育、哲學(xué)、法學(xué)等人文社科類教師，這類教師均有一個突出的問題就是普遍沒有醫(yī)學(xué)背景，缺乏醫(yī)學(xué)知識;而具有醫(yī)學(xué)背景的教師又往往由于種種原因不愿承擔(dān)醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)。這就造成了教師的授課內(nèi)容多是人文概念理論的講解而缺乏與醫(yī)學(xué)的有機結(jié)合，致使醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)實效性不高。因此，加強師資培養(yǎng)，特別是在醫(yī)學(xué)研究生中培養(yǎng)專門的醫(yī)學(xué)人文教師對于提高課程質(zhì)量、促進課程的長遠發(fā)展具有重要作用。

［1］顧民，王啟輝.醫(yī)學(xué)人文教育的必要性探討［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29(4):301－303.

［2］楊耀防，汪力平，舒長興.從醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)缺失看醫(yī)學(xué)人文精神的重塑［J］.九江醫(yī)學(xué)，2008，23(1):46－48.

［3］康玉唐，朱健.醫(yī)學(xué)院校合并前后人文課程設(shè)置的比較［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會醫(yī)學(xué)版，2007，28(10):66 －67.

［4］王茜，嚴永祥，昝啟均，等.醫(yī)學(xué)人文學(xué)科課程面臨的問題及對策［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2005，18(4):30 －32.

［5］殷小平，蘇博，劉鑒汶，等.國外醫(yī)學(xué)人文教育課程計劃的特點及啟示［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15(6):25－29.