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    藥物濫用的人體地圖

    2017-02-05 18:07:56譚卓曌
    中老年健康 2016年11期

    譚卓曌

    受訪專家:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師 張征

    國家衛(wèi)生計(jì)生委北京醫(yī)院臨床藥師 陳頔

    大腦-安眠藥

    據(jù)統(tǒng)計(jì),美國平均每4個(gè)人就有一個(gè)人受失眠的困擾。國家衛(wèi)生計(jì)生委北京醫(yī)院臨床藥師陳頔表示,安眠藥只能治標(biāo),但不能治本。一旦過度依賴,反而使失眠的問題更加嚴(yán)重。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院藥事部主管藥師張征解釋道,失眠與心理、軀體疾病等多種因素有關(guān),對(duì)癥下藥才會(huì)更加有效。一般認(rèn)為,暫時(shí)性失眠不需要服用安眠藥。以下幾種情況除外:1.癥狀明顯且已確診為失眠癥;2.患有其他疾病如抑郁、焦慮等;3.因身體病痛或手術(shù)后引起的入睡困難,可以遵從醫(yī)囑,酌情服用。

    如果隨意服用安眠藥,可能會(huì)導(dǎo)致疲乏、嗜睡、注意力下降、記憶減退、肝腎受損等不良反應(yīng)。安眠藥還會(huì)抑制心臟病、哮喘等患者的呼吸功能,加重病情。因此,是否應(yīng)該服用應(yīng)遵醫(yī)囑。此外,張征建議,服藥期間應(yīng)定期復(fù)查,及時(shí)調(diào)整用藥方案。因?yàn)樽孕须S意用藥,可能會(huì)產(chǎn)生耐藥,即隨著服用時(shí)間延長,越用效果越差,甚至“失效”。這時(shí)不應(yīng)隨意加量,而應(yīng)馬上就醫(yī)。

    皮膚-激素類藥膏

    很多治療皮膚過敏的藥膏,比如派瑞松、皮炎平軟膏等,都是激素類藥物,長期濫用可能會(huì)讓皮膚對(duì)其產(chǎn)生依賴。張征表示,主要表現(xiàn)為,用藥后病情迅速好轉(zhuǎn),一旦停藥后,用藥部位出現(xiàn)程度不同的紅腫、觸痛、脫屑等情況。當(dāng)重新涂用藥膏后,病情很快好轉(zhuǎn)或消失。如再停藥,皮炎會(huì)再發(fā),但比之前更嚴(yán)重。

    其中,糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎比較常見。陳頔介紹,這是因長期反復(fù)不當(dāng)?shù)氖褂眉に厮幬锒鸬钠ぱ住3霈F(xiàn)后,建議患者停用一切激素軟膏,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助患者減少對(duì)藥物的心理依賴?;颊咭惨_始進(jìn)行保濕治療,如敷用尿素軟膏等,增加角質(zhì)層含水量,恢復(fù)表皮屏障功能。此外,進(jìn)行抗炎抗過敏治療,如外用他克莫司等非激素類免疫調(diào)節(jié)劑,口服抗組胺藥等。

    激素類藥膏有強(qiáng)、中、弱之分,一般說來,不同藥效的激素藥膏適應(yīng)的癥狀不同。張征強(qiáng)調(diào),醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病種類和病情輕重選擇不同的藥物,大家不要自行隨意選,也不能任意延長使用時(shí)間和用量。如蚊叮蟲咬、過敏性皮炎、濕疹等疾病,引起的皮膚瘙癢不太嚴(yán)重時(shí),可用醋酸地塞米松等弱效激素類藥膏。而嚴(yán)重疾病,如汗皰癥、結(jié)節(jié)病、水皰病等,則可用倍他米松等中效及以上的。含激素的藥膏最好不要涂在皮膚破損、口腔黏膜處,頭面部、陰囊、外陰等皮膚薄嫩處。孕婦、老人和兒童不建議使用激素類藥膏。

    咽喉-止咳水、甘草片

    一旦感冒,許多人會(huì)習(xí)慣性選擇止咳水、復(fù)方甘草片來鎮(zhèn)咳祛痰。陳頔提醒,上述藥物中含有可待因和阿片粉等阿片類鎮(zhèn)痛藥。擅自濫用致使成癮的患者,會(huì)出現(xiàn)昏昏欲睡、便秘、惡心、情緒不穩(wěn)定、睡眠失調(diào)等癥狀,大量服用能抑制呼吸,形成類似吸毒一樣的心理依賴。建議服用此類藥時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑,還要避免同時(shí)吃含有類似成分的藥物。

    許多家庭常備的“清火藥”——牛黃解毒片,隨意加量或長期用,也可能成癮,主要表現(xiàn)為停藥后會(huì)有咽喉腫痛加重,口周、鼻翼皰疹,興奮失眠,食欲下降,大便秘結(jié)等癥狀,再次服藥才能緩解。此外,長期或者過量服用牛黃解毒片,還易導(dǎo)致慢性砷中毒,帶來毛發(fā)脫落,皮膚角化、變黑等問題,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓、肝硬化等。患者一定不要濫用牛黃解毒片,出現(xiàn)上述不良反應(yīng),應(yīng)馬上停藥就醫(yī)。

    腸胃-瀉藥、止瀉藥

    瀉藥的種類很多,常用的有容積性瀉藥、潤滑性瀉藥和刺激性瀉藥,這三種瀉藥均有一定的副作用。陳頔表示,由于廉價(jià)和見效快的特點(diǎn),刺激性瀉藥常見的如番瀉葉,一直是便秘患者的首選,但危害也最大。

    “這主要是因?yàn)榇碳ば詾a藥幾乎都含有蒽醌類物質(zhì),比如果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉、蘆薈、決明子等,這些物質(zhì)在促進(jìn)通便的同時(shí),會(huì)造成體內(nèi)電解質(zhì)、水和營養(yǎng)物質(zhì)的流失”,陳頔解釋道,久而久之,便會(huì)減弱腸道蠕動(dòng)功能,破壞腸道生態(tài)環(huán)境。更嚴(yán)重的是,此種瀉藥中的蒽醌成分會(huì)沉積在腸黏膜,導(dǎo)致大腸黑變病。

    此外,長期濫用瀉藥,容易造成頑固性便秘。主要是因?yàn)槟c壁內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞受到瀉藥的刺激,為了維持正常的生理運(yùn)作,會(huì)用降低腸壁的應(yīng)激性來調(diào)節(jié)。長期如此,一旦停藥,腸壁受到刺激也不能適時(shí)引起排便反射,造成便秘。

    因此,建議便秘患者先通過飲水、運(yùn)動(dòng)等方式改善,咨詢醫(yī)生后再用藥,并嚴(yán)守劑量和使用時(shí)間。

    骨頭-止痛藥

    出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛,很多人會(huì)選擇服用止痛藥。然而,不少人會(huì)發(fā)現(xiàn)過去一片就能見效,現(xiàn)在效果卻不明顯。張征介紹,常用止痛藥大致可以分為三類:1.非甾體抗炎藥,如布洛芬等,主要用于肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等;2.弱阿片類,如曲馬多等,主要用于中等程度的急性疼痛及術(shù)后疼痛;3.強(qiáng)阿片藥,如嗎啡、杜冷丁等,這類藥物止痛作用很強(qiáng),常用于外傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛和癌癥疼痛等。第一類止痛藥很多是非處方藥物,老百姓無需醫(yī)生處方在藥店就可買到。但長期服用止痛效果會(huì)越來越差,而出現(xiàn)潰瘍和出血等消化道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

    此外,關(guān)節(jié)炎的患者有時(shí)還會(huì)用到曲馬多,在醫(yī)生的指導(dǎo)下按規(guī)定劑量服用,成癮可能性極小。但擅自增加次數(shù)與劑量,仍有成癮風(fēng)險(xiǎn)。

    因此,患者用藥應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑。尤其骨折或術(shù)后患者,一定不要因疼痛難忍而擅自增加劑量或次數(shù)。

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