醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制研究

徐虹

摘要：為解決患者看病難、看病貴的問題，政府進(jìn)行了管理和控制醫(yī)療服務(wù)成本。醫(yī)院通過實(shí)行醫(yī)療成本測算，來控制醫(yī)療服務(wù)成本和增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益。本文研究分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本測算和成本控制的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目 成本測算 成本控制

醫(yī)療服務(wù)成本的測算是政府制定相應(yīng)價(jià)格可靠參考數(shù)據(jù)。因此，醫(yī)療服務(wù)成本的測算不僅可以完善成本核算制度，為制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理性打下基礎(chǔ)，同時(shí)提高了醫(yī)院的管理水平，促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目背景

市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是即具有公益性又具有生產(chǎn)經(jīng)營性的產(chǎn)業(yè)。醫(yī)療服務(wù)的過程也是投入與產(chǎn)出的一種過程。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本是醫(yī)療服務(wù)中的物化勞動(dòng)的貨幣體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算和成本控制是一個(gè)值得研究的問題，當(dāng)下醫(yī)藥衛(wèi)生體制中存在著，看病難、看病貴需要解決的問題?；颊咝枰己玫尼t(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)方便的服務(wù)以及合理低廉的醫(yī)療收費(fèi)。因此，對于研究分心醫(yī)療服務(wù)成本測算和成本控制無論是對醫(yī)院還是對成本戰(zhàn)略、患者、社會(huì)都是有很大戰(zhàn)略性意義。在此時(shí)的研究背景下，通過控制低的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者雙方都能受益，有很大的現(xiàn)實(shí)意義。

二、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制所存在的問題

（一）缺乏對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制的了解

在很多人看來，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目測算及成本控制僅僅是領(lǐng)導(dǎo)的事情，其實(shí)和醫(yī)院相關(guān)工作人員息息相關(guān)。假若每個(gè)人能有效的處理好醫(yī)療項(xiàng)目成本測算和成本控制的事情，政府和相關(guān)部門不需要出臺(tái)政策。醫(yī)療服務(wù)是人類發(fā)展的一個(gè)必然趨勢，醫(yī)院需要參考科室人員和相關(guān)工作人員對此進(jìn)行績效考核?？冃Э己藢Τ杀緶y算和成本控制有至關(guān)重要的作用，也是醫(yī)院發(fā)展取得數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)。但是在現(xiàn)實(shí)過程中，醫(yī)療服務(wù)人員缺乏對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制的了解，工作人員沒有及時(shí)對數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和歸納，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算帶來一定的困難。

（二）落后的成本測算以及成本控制方式

當(dāng)下，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)對成本測算以及成本控制采用的方式為依靠預(yù)算和結(jié)算的管理模式。其實(shí)，醫(yī)院可以提高對動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)的管理和控制。預(yù)算管理和責(zé)任會(huì)計(jì)核算管理體系該保持一致，但在實(shí)際中，卻沒有一致。因此，成本信息并不全面，缺乏信息的可信度和精度。

（三）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制的制度不完善

醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算與成本控制方面停留在形式上，醫(yī)院并沒有在成本控制方法具體實(shí)施時(shí)對成本問題進(jìn)行全過程的控制。另外，醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方面并沒有規(guī)范化和權(quán)威性的軟件支持。在過程中，無法顯示成本控制之間的不同，進(jìn)而成本控制和服務(wù)成本的管理就很難實(shí)現(xiàn)。

（四）醫(yī)療價(jià)格對成本控制的影響

目前，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開、耗材、藥品沒有差別的情形下進(jìn)行醫(yī)療價(jià)格的調(diào)整，并且測算服務(wù)價(jià)格。測算中要把握一定的原則，“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”下進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整和管理。這樣可以維持總體價(jià)格水平的不變，具有一定的局限性。

三、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測算及成本控制的對策

（一）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

隨著近幾年醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)院間競爭不斷激烈，降低醫(yī)療服務(wù)成本和提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院面臨日益激烈競爭最好的方式。其中依靠現(xiàn)代化的管理模式是最為有效的方式。提高醫(yī)療服務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)成本核算和管理意識(shí)，使他們能夠認(rèn)識(shí)到其中的重要性。同時(shí)轉(zhuǎn)變之前觀念，成本核算和控制不僅僅是醫(yī)院管理人員的和管理部門的工作內(nèi)容，更為關(guān)鍵它也與自身息息相關(guān)。從每個(gè)人自身做起，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本問題，與財(cái)務(wù)部門緊密合作，積極配合相關(guān)工作。

（二）解決傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題

最主要調(diào)整的是從過去的傳統(tǒng)藥品耗材收入轉(zhuǎn)化成依靠醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)值。醫(yī)務(wù)人員的灰色收入陽光化也是醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)調(diào)整與優(yōu)化的重要方面。另外，保持醫(yī)療價(jià)格總體水平穩(wěn)定是前提，對大多數(shù)患者在一定時(shí)間中無影響，沒有增加負(fù)擔(dān)是醫(yī)療服務(wù)得到調(diào)整與優(yōu)化的重要方向。醫(yī)保政策和財(cái)政政策與相應(yīng)的服務(wù)政策合理的配套是鏈接醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的重要保障。

（三）遵循醫(yī)院相關(guān)審批價(jià)格測算的手續(xù)

醫(yī)院成本核算也是醫(yī)院進(jìn)行日常成本管理的關(guān)鍵手段。測算和報(bào)表經(jīng)過一系列的審批，方可以執(zhí)行。醫(yī)療服務(wù)成本的核算需根據(jù)相關(guān)政策和具體情況進(jìn)行實(shí)行。另外，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、收費(fèi)進(jìn)行分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，醫(yī)院各個(gè)科室對工作量預(yù)算進(jìn)行從新編制，將編制后指標(biāo)進(jìn)行上報(bào)，經(jīng)數(shù)據(jù)匯總后，進(jìn)行分析和處理。處理好成本、收益管理、業(yè)務(wù)量管理三者之間的關(guān)系。

總之，醫(yī)療服務(wù)成本的測算和成本控制是為降低醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)效益最有效的方法。通過成本測算、成分分析、成本控制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)、高效的管理、進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。

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