移動(dòng)醫(yī)療下一步：合力打造服務(wù)閉環(huán)

編輯整理/本刊記者 吳佳男

王新生青島大學(xué)附屬醫(yī)院理事長(zhǎng)

朱福復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)

孫京猛微醫(yī)副總裁

劉康林深圳市一六零網(wǎng)絡(luò)科技有限公司CEO

鄒小廣喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)

邵源深圳安泰創(chuàng)新科技股份有限公司CEO

范繹阿里健康人工智能實(shí)驗(yàn)室主任

跳出“高流量、低效益”怪圈，切入診療核心，打造合理、可持續(xù)的移動(dòng)醫(yī)療模式。

2017年，因政策而動(dòng)，很多移動(dòng)醫(yī)療公司正在跳出“高流量、低收益”的怪圈，摸索更為合理、可持續(xù)性的盈利模式：助力醫(yī)聯(lián)體、聚焦“醫(yī)療+健康”、賦能醫(yī)生、連通信息孤島、整合大數(shù)據(jù)……種種動(dòng)作，帶有切入醫(yī)院診療核心的明顯信號(hào)，意在形成專屬的服務(wù)閉環(huán)。

然而，對(duì)醫(yī)院來說，與社會(huì)資本合作，打造適合自己的移動(dòng)平臺(tái)仍非易事。已有的合作帶來哪些啟示？未來合作存在哪些空間？

對(duì)此，2017年11月3日下午，在第十一屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“移動(dòng)醫(yī)療下一步”分論壇上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、青島大學(xué)附屬醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，微醫(yī)、深圳市一六零網(wǎng)絡(luò)科技有限公司、深圳安泰創(chuàng)新科技股份有限公司、阿里健康等移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)的代表作出了各自的解答。

本次論壇上、下半場(chǎng)分別由喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄒小廣和青島大學(xué)附屬醫(yī)院理事長(zhǎng)王新生主持，二人分別對(duì)專家的演講作出了精彩點(diǎn)評(píng)。

朱福：得醫(yī)者得天下

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院近年來在智慧醫(yī)療建設(shè)上有著諸多探索。2015年12月16日，“上海徐匯云醫(yī)院”上線，設(shè)置功能為“視頻看醫(yī)生”、遠(yuǎn)程醫(yī)療、全程云隨訪、全程云健康管理等。至2017年年初，云醫(yī)院注冊(cè)用戶已達(dá)7萬余人，共為30余萬人次提供醫(yī)療及健康咨詢服務(wù)，范圍輻射云南、江西、甘肅等9省份，廣受好評(píng)。

盡管取得一定成績(jī)，該院執(zhí)行院長(zhǎng)朱福仍認(rèn)為，對(duì)更多醫(yī)院來說，打造實(shí)用的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，目前仍有“三座大山”需要翻越：配套政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、信息孤島。他解釋，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策如能進(jìn)一步放開，將有助于行業(yè)飛速發(fā)展；網(wǎng)售處方藥政策早日松綁，也將有助于醫(yī)藥電商；同時(shí)，智能硬件數(shù)據(jù)與在線問診模式急需出臺(tái)“標(biāo)準(zhǔn)”；信息互聯(lián)方面，院間、院內(nèi)與院外渠道也需要進(jìn)一步打通?！按送?，移動(dòng)數(shù)據(jù)分散且難以統(tǒng)一管理、海量存儲(chǔ)需求等都是挑戰(zhàn)，醫(yī)院須做長(zhǎng)跑準(zhǔn)備?！?/p>

另外，在朱?？磥恚m然目前醫(yī)院管理者均已逐漸接受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+健康”概念，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，移動(dòng)醫(yī)療熱度仍未及想像中那么高。他特別強(qiáng)調(diào)，移動(dòng)醫(yī)療的核心其實(shí)是醫(yī)生，得醫(yī)者得天下。沒有醫(yī)生參與的移動(dòng)醫(yī)療，就如同沒有發(fā)動(dòng)機(jī)的汽車?！爱?dāng)醫(yī)院、醫(yī)生和政府部門都重視起來，移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代才能來到?！彼A(yù)測(cè)，移動(dòng)醫(yī)療的“下一步”，最有前景的發(fā)展方向是O2O，線下醫(yī)療的布局可以讓在線診斷、線下導(dǎo)診和保險(xiǎn)支付形成閉環(huán)，為用戶提供一站式就醫(yī)解決方案。同時(shí)，下一輪移動(dòng)醫(yī)療浪潮將由醫(yī)生主導(dǎo)，高端私人醫(yī)生將出現(xiàn)。

朱福最后介紹，上海徐匯云醫(yī)院現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)線下醫(yī)療功能的“云端化”，成為以復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院為主體的互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療中心，“建在醫(yī)聯(lián)體上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)”。在這一平臺(tái)上，線上線下實(shí)現(xiàn)了完美無縫對(duì)接。在該醫(yī)院的智慧健康大數(shù)據(jù)中心，可隨時(shí)調(diào)取核磁、CT、心電及動(dòng)態(tài)的血壓等數(shù)據(jù)。“十九大報(bào)告提出推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實(shí)體經(jīng)濟(jì)的深度融合，移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展迎來了新契機(jī)?！?/p>

孫京猛：向醫(yī)聯(lián)體要效益

2017年4月底，微醫(yī)聯(lián)合多家醫(yī)療及產(chǎn)業(yè)機(jī)構(gòu)，創(chuàng)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療分會(huì)暨“全國(guó)醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟”，地方服務(wù)基地迅速鋪陳開來。“服務(wù)基地是用戶的線上支持中心和線下診療中心，是區(qū)域的醫(yī)療入口?；诜?wù)基地的能力，通過終端到達(dá)和粘住目標(biāo)用戶，可實(shí)現(xiàn)營(yíng)收和服務(wù)閉環(huán)?！蔽⑨t(yī)副總裁孫京猛分享了微醫(yī)的最新戰(zhàn)略。

目前，微醫(yī)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)基地已覆蓋北京、上海、廣州、武漢、西安、深圳等27個(gè)省市及行政區(qū)。孫京猛介紹，無論此前創(chuàng)建的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院抑或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體，微醫(yī)的目的皆在于將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋到基層，實(shí)現(xiàn)多地精準(zhǔn)的健康扶貧。在“服務(wù)基地”幫扶下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將獲得三大能力的提升：優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)將通過網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)中心管理平臺(tái)下沉至鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室；檢測(cè)、監(jiān)測(cè)設(shè)備及檢查各項(xiàng)目技術(shù)能力可下沉至鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室；各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)報(bào)告和患者基本信息可上傳至縣級(jí)醫(yī)院；藥品在開出處方后可直接配送至藥店甚至患者家中，在物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)指導(dǎo)下，基層醫(yī)生用藥能力將獲得提升。

“這一連接，實(shí)際上構(gòu)成了整個(gè)服務(wù)區(qū)域大、中、小、微單位的網(wǎng)絡(luò)化。其中最小的單位是家庭，向上是圍繞家庭的顧問和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、診所和藥店，第三環(huán)節(jié)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，頂端則是中心醫(yī)院?！睂O京猛強(qiáng)調(diào)，將藥店和診所、家庭三者間建立連接后，各單元機(jī)構(gòu)原有職能均隨之得到了強(qiáng)化。

近年來，借助智能醫(yī)療云平臺(tái)“睿醫(yī)云”，微醫(yī)的三甲醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體解決方案、縣域醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體解決方案、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)解決方案等，有力地推動(dòng)了華山醫(yī)院、河南省光山縣、浙江省桐鄉(xiāng)市等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

孫京猛最后介紹，微醫(yī)旗下的連鎖實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)——微醫(yī)全科中心目前正在全國(guó)火熱建設(shè)中。“三年內(nèi)的目標(biāo)是建成100家，這是微醫(yī)落實(shí)百姓健康守門人的重要舉措之一?！?/p>

劉康林：助力“有溫度的醫(yī)療”

“在移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代的下半場(chǎng)，服務(wù)要更有溫度?！币韵愀鄞髮W(xué)深圳醫(yī)院和深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)等為例，深圳市一六零網(wǎng)絡(luò)科技有限公司CEO劉康林分析指出，未來，移動(dòng)醫(yī)療須圍繞醫(yī)療服務(wù)和健康管理這兩大核心，主動(dòng)“分化”與“進(jìn)化”?！笆糯筇岢鰣?jiān)持以人民為中心，在發(fā)展中保障和改善民生。也提出在病有所醫(yī)基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)和推進(jìn)，為百姓提供全方位、全周期的健康服務(wù)，這是有溫度的醫(yī)療，也是未來的方向?！?/p>

“破解戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”“病情優(yōu)先的分級(jí)診療”“打造人文醫(yī)院”。劉康林認(rèn)為，這是致力移動(dòng)醫(yī)療的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)接下來的重要切入角度。

“破解戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”的案例為深圳市某兒童醫(yī)院?！皯?zhàn)時(shí)狀態(tài)指的是掛號(hào)難、黃牛黨、排隊(duì)長(zhǎng)、不滿意和等候煩，解決辦法就是通過互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程?！迸c以上“老大難”問題對(duì)標(biāo)的，是全預(yù)約、全防護(hù)、全流程、全隨訪、全提醒等新型手段。“比如全預(yù)約，指的是整個(gè)就診流程中，可進(jìn)行掛號(hào)預(yù)約、科室預(yù)約、住院預(yù)約、掃碼預(yù)約以及在各種設(shè)備上預(yù)約和全天預(yù)約等，只為方便患者。”劉康林介紹，引入新型移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)后，該醫(yī)院日門診量由原來3000余變?yōu)楝F(xiàn)在的8000+；診中在線支付比例超過70%，累計(jì)支付金額超3億元；預(yù)約量占放號(hào)量的90%，患者每次人均就診時(shí)間節(jié)省約4個(gè)小時(shí)；微信粉絲總數(shù)現(xiàn)為58萬人，凈增長(zhǎng)率為65倍。“患者滿意度大大提升，就診環(huán)境得到了明顯改善。”

“構(gòu)建醫(yī)患和諧”的標(biāo)桿是深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)。劉康林認(rèn)為，該醫(yī)院近年讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”的目標(biāo)，意在從保疾病向保健康轉(zhuǎn)變；而“健康羅湖”APP“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”的宗旨，也將醫(yī)生和患者間緊密地連接起來，為醫(yī)患和諧和人文醫(yī)院打造助力。

劉康林還強(qiáng)調(diào)，未來，通過整合大數(shù)據(jù)，用人工智能進(jìn)行精準(zhǔn)服務(wù)也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要方向?！敖?jīng)過一段時(shí)間再回頭看，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)堅(jiān)持的價(jià)值?！?/p>

鄒小廣：幫助別人成就自己

“將技術(shù)輻射至縣鄉(xiāng)，是我們探索的初衷?！笨κ驳貐^(qū)第一人民醫(yī)院院長(zhǎng)鄒小廣介紹了醫(yī)院近年來的智慧醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。得益于廣東、山東等省份支持，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的智慧醫(yī)療先后經(jīng)歷了“做大”“轉(zhuǎn)型”階段，現(xiàn)正把握“一帶一路”機(jī)遇，逐步實(shí)現(xiàn)南疆急救中心、南疆遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷中心、遠(yuǎn)程移動(dòng)診療中心等多個(gè)愿景。

鄒小廣介紹，喀什位于祖國(guó)最西部，是“一帶一路”的起點(diǎn)，地理位置非常重要，地區(qū)人口近500萬，少數(shù)民族占92%，在“強(qiáng)自身”和“幫基層”兩項(xiàng)重要任務(wù)面前，移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療需求更為突出?！爸腔坩t(yī)院是人才加醫(yī)療科技、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的高度融合，幫助別人，成就自己?！?/p>

鄒小廣介紹，醫(yī)院智慧醫(yī)療惠民服務(wù)體系建設(shè)分為三個(gè)階段：第一階段為建成基于遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，以遠(yuǎn)程醫(yī)療惠民；第二階段為建成基于云計(jì)算、移動(dòng)醫(yī)療等技術(shù)的南疆遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷中心、南疆緊急醫(yī)學(xué)救援中心、區(qū)域健康管理大數(shù)據(jù)中心等，以智慧醫(yī)療惠民；第三個(gè)階段，則是建成基于人工智能技術(shù)的區(qū)域國(guó)際遠(yuǎn)程醫(yī)療智能平臺(tái)。

在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的地縣鄉(xiāng)三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)上，先后開通了喀什地區(qū)、克州兩地州14個(gè)縣醫(yī)院，124個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共138個(gè)單位。形成跨越行政區(qū)劃，覆蓋喀什、克州、和田、兵團(tuán)第三師等地的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)格局，已與縣鄉(xiāng)醫(yī)院完成近1.5萬例遠(yuǎn)程會(huì)診。

地廣人稀、交通不便、基層診斷能力較弱等因素決定，打造遠(yuǎn)程影像傳輸平臺(tái)非常重要。采用遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，南疆遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷中心以喀什地區(qū)第一醫(yī)院為基地，采取分級(jí)診療模式，疑難診斷由鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院出具報(bào)告，縣級(jí)醫(yī)院疑難診斷交由三甲醫(yī)院出具報(bào)告，三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)及疑難病例遠(yuǎn)程討論，之后再逐級(jí)或單向下轉(zhuǎn)?！霸谠破脚_(tái)上，打破了空間和地域的限制，縣鄉(xiāng)被連接在一起，甚至做到了掃描二維碼即可完成傳輸和診斷?！?/p>

“以科研項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ)支撐，用智慧技術(shù)建設(shè)智慧醫(yī)療惠民體系，讓南疆各族群眾得到惠民紅利，幫助更多的醫(yī)務(wù)工作者，是我們不變的初心?！编u小廣最后表示。

邵源：用數(shù)據(jù)幫醫(yī)生看病

“完整的臨床數(shù)據(jù)在授權(quán)醫(yī)生間的自由流動(dòng)，是醫(yī)聯(lián)體的血液和基礎(chǔ)設(shè)施?！鄙钲诎蔡﹦?chuàng)新科技股份有限公司CEO邵源表示，目前，各類型醫(yī)療平臺(tái)都集成了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，將其最大化應(yīng)用，是一場(chǎng)供給側(cè)改革。

他介紹，城市醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作發(fā)展多年，仍存在責(zé)權(quán)不清、分配不明、數(shù)據(jù)不通等瓶頸?！坝袝r(shí)一個(gè)遠(yuǎn)程會(huì)診會(huì)涉及發(fā)起醫(yī)生、發(fā)起醫(yī)院、接收醫(yī)院、接收醫(yī)生和運(yùn)營(yíng)公司，要五方分利，這時(shí)如何調(diào)動(dòng)各方積極性就成了大問題?！?/p>

他認(rèn)為，醫(yī)聯(lián)體是對(duì)醫(yī)療資源的有效整合，是未來的大趨勢(shì)和方向所在。而搭建基于患者、融核心醫(yī)院和合作醫(yī)院為一體的醫(yī)聯(lián)體互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)整體架構(gòu)與業(yè)務(wù)模塊，又是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體上下數(shù)據(jù)貫通、優(yōu)質(zhì)專家資源有效下沉的重要工具。

安泰創(chuàng)新目前已打造出“醫(yī)聯(lián)體大數(shù)據(jù)平臺(tái)”系統(tǒng)。在邵源看來，在各醫(yī)院現(xiàn)有良好的信息化基礎(chǔ)上，建立精準(zhǔn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析平臺(tái)，有助于提高臨床決策、科研和醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)務(wù)工作者工作效率和診療質(zhì)量。

十年間，除立足為醫(yī)院提供信息化服務(wù)，安泰創(chuàng)新的另一使命是“用數(shù)據(jù)幫醫(yī)生看病”?！罢粕蠒?huì)診中心”是安泰創(chuàng)新的品牌產(chǎn)品之一，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院中的住院和門急診病歷數(shù)據(jù)總覽、DICOM影像數(shù)據(jù)調(diào)閱等功能?！傲硪淮蠊δ埽强梢栽谝?guī)定時(shí)間和規(guī)定地點(diǎn)，將專家的遠(yuǎn)程會(huì)診轉(zhuǎn)移至移動(dòng)端?！鄙墼幢硎?，整合專家的碎片化時(shí)間，向基層供給更多優(yōu)勢(shì)資源，也是醫(yī)聯(lián)體改革成功的關(guān)鍵之一。

范繹：共建平臺(tái)與生態(tài)圈

人口老齡化時(shí)代來臨，醫(yī)療數(shù)據(jù)成為重要資源，大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療行業(yè)正在迎來快速發(fā)展的風(fēng)口，人工智能成為熱門關(guān)鍵詞。

阿里健康人工智能實(shí)驗(yàn)室主任范繹認(rèn)為，也正是在這一階段，互聯(lián)網(wǎng)、人工智能與醫(yī)療健康有了深度融合，互為驅(qū)動(dòng)?！霸诖诉^程中，場(chǎng)景是核心、關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。選擇了合適的場(chǎng)景才能推動(dòng)用戶使用，用戶使用后進(jìn)一步沉淀數(shù)據(jù)，算法在實(shí)際使用場(chǎng)景下得到不斷優(yōu)化，這是一個(gè)循環(huán)的過程?！?/p>

多年來，經(jīng)過“場(chǎng)景”上的垂直、深入的挖掘，阿里健康積累了大量數(shù)據(jù)，算法得以突破，先后打造了醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)平臺(tái)、影像檢測(cè)智能引擎、臨床輔助決策系統(tǒng)、區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)安全解決方案和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體解決方案等系統(tǒng)或產(chǎn)品，其中的代表是2017年7月推出的醫(yī)療AI“Doctor You”，以及于同年8月發(fā)布、應(yīng)用于常州市醫(yī)聯(lián)體的區(qū)塊鏈解決方案。

“醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)非常巨大，非某一家或某幾家單位能夠輕易推動(dòng)。緊密合作各級(jí)政府，搭建多方平臺(tái)，共建生態(tài)，才能應(yīng)對(duì)未來更多挑戰(zhàn)。”范繹最后表示。