□ 孫 曦 鄧放明 凌亦可 鄭志兵 覃 思 湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院
長(zhǎng)沙市孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及膳食結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀
□ 孫 曦 鄧放明 凌亦可 鄭志兵 覃 思 湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品科學(xué)技術(shù)學(xué)院
孕婦營(yíng)養(yǎng)對(duì)孕婦及胎兒的健康影響非常重要。本文概述了國(guó)內(nèi)外孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況,并分析了長(zhǎng)沙市流動(dòng)孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉情況和膳食結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市孕婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率普遍偏低。隨著孕婦文化程度和收入水平的升高,營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率也升高,其膳食結(jié)構(gòu)中能量的攝入充足,但蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入存在不足,且大部分沒有針對(duì)孕期的變化進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充,孕婦的膳食結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步改善。
孕婦;營(yíng)養(yǎng)知識(shí);膳食結(jié)構(gòu)
孕婦作為一類特殊人群,其在孕期的營(yíng)養(yǎng)狀況與自身和胎兒的健康息息相關(guān),并影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育,而孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況主要與孕期的膳食結(jié)構(gòu)相關(guān)。由于我國(guó)人群在經(jīng)濟(jì)和知識(shí)層面發(fā)展不均衡,部分孕婦群體對(duì)合理膳食結(jié)構(gòu)以及健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏了解。為促進(jìn)合肥地區(qū)孕婦健康狀況,改善妊娠期孕婦膳食營(yíng)養(yǎng),保障胎兒正常發(fā)育,本研究通過對(duì)長(zhǎng)沙市200例孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查分析,了解該特殊人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和膳食結(jié)構(gòu),分析探討調(diào)查結(jié)果,旨在為改善當(dāng)?shù)卦袐D的營(yíng)養(yǎng)保健工作提供一定的參考。
西方發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)就意識(shí)到科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)搭配、均衡的膳食可以改變一個(gè)民族的前途,部分國(guó)家還在營(yíng)養(yǎng)保健方面立法,政府將國(guó)民的營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢納入其日常工作范疇,而且他們普遍認(rèn)為國(guó)家公共衛(wèi)生的首要問題就是要滿足孕婦群體的營(yíng)養(yǎng)需求。北美地區(qū)的孕婦有各自的健康飲食指導(dǎo),尤其在美國(guó),營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)被看作為促進(jìn)孕婦健康生活的關(guān)鍵協(xié)助部門。相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明,將近50%的美國(guó)孕期女性會(huì)攝入維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)劑以及中草藥等膳食補(bǔ)劑,改善自身的營(yíng)養(yǎng)供給[1]。比利時(shí)當(dāng)?shù)卦袐D的營(yíng)養(yǎng)常識(shí)是通過她們的專業(yè)婦科醫(yī)生、醫(yī)院及保健網(wǎng)站來采納,包括食物均衡膳食金字塔,根據(jù)當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣強(qiáng)調(diào)避免生食魚肉、原料奶酪、感染禽蛋、酒精等[2]。
但由于發(fā)達(dá)國(guó)家的膳食模式不同于我國(guó)的谷類糧食為主,他們大多進(jìn)食動(dòng)物性食物等高熱量食物,其孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況也有很多不均衡情況。加拿大地區(qū)婦女大多數(shù)孕婦及哺乳期婦女關(guān)于鐵的攝入一直是不達(dá)標(biāo)水準(zhǔn),并且在懷孕期間還缺乏對(duì)鈣、鎂、鋅、葉酸以及維生素E、維生素A和維生素C的補(bǔ)充。一項(xiàng)關(guān)于澳大利亞悉尼的孕婦調(diào)查表明,當(dāng)?shù)卦袐D群體缺鐵性貧血達(dá)到10%,并且在孕期缺乏對(duì)果蔬的攝入,據(jù)推測(cè)這可能是因?yàn)楫?dāng)?shù)厝巳毫?xí)慣食用快餐和軟性碳酸飲料[3]。日本孕婦膳食結(jié)構(gòu)中,牛奶和水果都占有較大比重,魚類貝類攝入量低于當(dāng)?shù)胤窃衅趮D女,調(diào)查表明日本孕婦貧血癥的患病率較高,常年超過20%。而對(duì)于一些貧困國(guó)家,能量以及產(chǎn)生熱能的營(yíng)養(yǎng)素基本能達(dá)到正常水平,但是缺乏對(duì)部分維生素和礦物質(zhì)元素的攝取,如孟加拉國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查表明,孕婦在妊娠期缺乏對(duì)脂肪以及維生素A的攝入,尤其是維生素A的攝入量遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平,這可能是由于當(dāng)?shù)卦袐D膳食主要為植物性食物,容易導(dǎo)致熱量及維生素的缺乏。
相關(guān)調(diào)查表明,我國(guó)孕婦現(xiàn)普遍擁有孕期營(yíng)養(yǎng)很重要的意識(shí),但由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展尚且處于不平衡階段,貧富差距較大,人群經(jīng)濟(jì)和受教育水平參差不齊,部分人群對(duì)于孕期合理膳食、營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知缺乏了解與重視,依然存在較為嚴(yán)重的孕婦營(yíng)養(yǎng)不良等問題[4]。中國(guó)孕期婦女的營(yíng)養(yǎng)問題主要表現(xiàn)為:①與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比,鐵、維生素、葉酸等微量營(yíng)養(yǎng)的攝入較為缺乏,而這些營(yíng)養(yǎng)素緊密關(guān)聯(lián)著新生兒及孕婦自身的健康狀況;②與20世紀(jì)相比,我國(guó)孕婦的能量攝入已經(jīng)可以基本保證其本身熱量營(yíng)養(yǎng)需求,但在城市孕婦群體中,開始出現(xiàn)能量營(yíng)養(yǎng)過剩的問題,這大多是由于高熱量、高蛋白食物攝入過多而導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡,進(jìn)而會(huì)造成母體孕前過度肥胖和胎兒營(yíng)養(yǎng)過度,不僅不利于孕婦的健康狀況,增加了妊娠高血壓和糖尿病疾病、產(chǎn)后大出血、產(chǎn)后生育性肥胖的發(fā)生率,還嚴(yán)重影響胎兒健康,由于胎兒營(yíng)養(yǎng)供給過多,導(dǎo)致新生兒體重脂肪含量過多,增加了其兒童糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率。
在妊娠期間,母體擔(dān)負(fù)自身和胎兒的雙重營(yíng)養(yǎng),其自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)其自身健康、胎兒及嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力發(fā)展有最直接的影響,加上孕期婦女在生理方面出現(xiàn)了一系列變化,對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求也日益增加。
孕婦在孕期對(duì)營(yíng)養(yǎng)和能量攝入不足,對(duì)孕婦身體機(jī)能可能會(huì)造成較大傷害:①妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良容易觸發(fā)妊娠期高血壓疾病。這種高血壓為妊娠期婦女特有,維持在7%~12%的發(fā)病率。這種疾病是孕產(chǎn)婦以及新生兒死亡的重要原因之一,普遍認(rèn)為與孕期婦女缺乏對(duì)鈣、鎂、鋅、硒等微量營(yíng)養(yǎng)元素的攝取有關(guān),孕期高血壓不僅會(huì)造成自身機(jī)體免疫能力下降,引起貧血及高脂血等并發(fā)癥,還將造成全身各種器官臟腑的損傷,引起較為嚴(yán)重的身體傷害;②妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量缺乏易造成孕期貧血,其中農(nóng)村孕婦的貧血發(fā)病率高達(dá)40%以上,城市孕婦患病率稍低,有20%左右的孕婦患有不同程度的貧血,造成孕期貧血的主要原因是缺乏對(duì)鐵、葉酸以及維生素B類群的營(yíng)養(yǎng)素[5]。孕期貧血不僅對(duì)母體傷害嚴(yán)重,也對(duì)新生兒的智力以及神經(jīng)行為造成影響;③妊娠期營(yíng)養(yǎng)和熱量攝入不足,可能直接導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)以及胎膜早破的發(fā)生率,這都嚴(yán)重危害母體和胎兒的生命。流產(chǎn)率的增加主要是缺乏對(duì)蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素的攝入,如果孕婦飲食中缺乏對(duì)銅元素和維生素C的攝取,會(huì)造成纖維母細(xì)胞膠原纖維和彈性纖維缺乏,繼而導(dǎo)致胎膜彈性降低,加大了胎膜早破的發(fā)生率。此外,孕婦血清中鋅離子的濃度含量過低,也會(huì)加大妊娠過度等現(xiàn)象。
孕婦在孕期營(yíng)養(yǎng)不良和能量攝入不足,直接影響胎兒和新生兒的健康。第一,孕期缺乏對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)素和能量的攝入,會(huì)直接導(dǎo)致胎兒母體內(nèi)的發(fā)育遲緩甚至停滯,胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受損會(huì)加大不良的胎兒出生現(xiàn)象。第二,孕期營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響胎兒和新生兒的智力和神經(jīng)行為。相關(guān)研究表明,胚胎期營(yíng)養(yǎng)不良的新生兒,其腦細(xì)胞的數(shù)量只能達(dá)到正常營(yíng)養(yǎng)新生兒腦細(xì)胞數(shù)量的80%左右,而且胎兒期的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)新生兒的智力影響不可逆,也就是說出生后即使?fàn)I養(yǎng)得到改善,并不能恢復(fù)其智力水平。
另外需要注意的是,孕期營(yíng)養(yǎng)過剩也會(huì)對(duì)母體和胎兒健康造成不良,這大多是因?yàn)楦邿崃?、高蛋白食物攝入過多所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失衡。對(duì)于母體方面,營(yíng)養(yǎng)過剩增加了妊娠高血壓和糖尿病疾病、分娩困難、產(chǎn)后大出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后生育性肥胖的發(fā)生率。對(duì)于胎兒方面,一方面,由于營(yíng)養(yǎng)過剩造成新生兒體重脂肪含量過多造成肥大兒;另一方面,也增加了其兒童糖尿病和心血管疾病的發(fā)病率。
3.1 孕婦營(yíng)養(yǎng)知曉情況
孕婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率普遍偏低,孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率、及格率與收入水平和文化程度有關(guān)。經(jīng)濟(jì)收入低的孕婦,普遍缺乏對(duì)孕期膳食結(jié)構(gòu)的重視,而文化程度低的孕婦,對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)仍存在誤區(qū),認(rèn)為孕期要盡量補(bǔ)充能量,每日食譜以大魚大肉為主,而不注重維生素及膳食纖維的攝取。絕大部分孕婦對(duì)于一些孕期重要的營(yíng)養(yǎng)素,如鈣、鋅、葉酸、維生素C的來源及作用不夠了解,且對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響,尤其是孕期營(yíng)養(yǎng)過剩對(duì)于母體的影響和孕期體重自我監(jiān)測(cè)的方法也不了解。說明絕大多數(shù)孕婦在孕期對(duì)于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的關(guān)注度不夠,且不能深刻認(rèn)識(shí)到孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于母體及胎兒包括胎兒成年后疾病發(fā)生率的重要性。由本次調(diào)查結(jié)果可得,得分高低與受教育程度有關(guān),不同文化程度的孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率有顯著性差異,且營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率隨著文化程度的升高而升高,呈現(xiàn)出一般規(guī)律;得分又與收入水平有關(guān)系,不同收入水平的孕婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的知曉率有顯著性差異。收入水平越高的孕婦,其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率越高,這可以說明不同經(jīng)濟(jì)水平的孕婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)教育的重視程度與了解掌握情況不同。因此,在進(jìn)行相關(guān)營(yíng)養(yǎng)教育時(shí),應(yīng)該針對(duì)孕婦這一特殊人群,根據(jù)其文化程度、收入水平以及傳統(tǒng)孕期膳食結(jié)構(gòu)所帶來的營(yíng)養(yǎng)誤區(qū),進(jìn)行有效的、有針對(duì)性的、合理的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳、教育和指導(dǎo),并且在經(jīng)濟(jì)狀況允許的情況下,應(yīng)當(dāng)充分且合理地利用食物的生物學(xué)價(jià)值,將孕期膳食進(jìn)行科學(xué)搭配,使得孕婦能夠更好并且更全面地補(bǔ)充孕期重要的營(yíng)養(yǎng)素。另外,國(guó)外遺傳學(xué)機(jī)制也顯示營(yíng)養(yǎng)的不合理及孕期體重異常也會(huì)影響下一代的遠(yuǎn)期健康??梢姡焉锲跔I(yíng)養(yǎng)的重視程度以及控制孕期體重及新生兒出生體重、保證良好的妊娠結(jié)局,對(duì)于降低孕期母嬰并發(fā)癥有重要作用。
不同文化程度和收入水平的孕婦,對(duì)于營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉情況存在差異,主要原因可能是部分文化程度低以及收入水平較低的孕婦對(duì)于孕期合理膳食的重視程度不夠,其中大部分孕婦仍然受傳統(tǒng)孕期食譜的影響,盲目追求營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的膳食,并沒有針對(duì)性地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。文化程度和收入水平相對(duì)較高的孕婦,對(duì)于合理膳食的重視程度普遍高于文化程度和收入水平較低的孕婦,部分孕婦在孕期會(huì)針對(duì)性地向營(yíng)養(yǎng)專家咨詢,她們?cè)谠衅跁?huì)更加注重膳食搭配,以及孕期必須營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充和強(qiáng)化,從而更好地保障孕婦及胎兒的健康。
3.2 膳食結(jié)構(gòu)情況
孕婦膳食結(jié)構(gòu)均以谷類為主,且較為注重新鮮的蔬菜和水果的補(bǔ)充攝入,能量攝入也較為充足,蛋白質(zhì)的攝入稍有不足,維生素等的攝入在孕早期稍有不足,而在孕中期和孕晚期得到了補(bǔ)充。鈣和鋅在三個(gè)孕期的攝入量均充足,但鐵的攝入只在孕早期較為充足,而孕中期和孕晚期出現(xiàn)了不足。葉酸在孕前三個(gè)月和孕早期進(jìn)行補(bǔ)充,對(duì)于預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的效果最佳,但是調(diào)查可得,許多孕婦并未注重孕前三個(gè)月和孕早期的葉酸攝入水平的補(bǔ)充,從而葉酸的攝入量在懷孕前期嚴(yán)重不足。部分孕婦并沒有針對(duì)不同孕期及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素,且膳食結(jié)構(gòu)仍存在不合理的情況。例如,對(duì)于糧谷類食物的攝入多以稻米為主,而不注重粗糧的搭配食用。部分孕婦蛋類攝入量明顯不足,幾乎不愿意食用,原因是部分孕婦認(rèn)為蛋黃的膽固醇含量過高,而忽視了其作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源的重要程度。孕婦對(duì)于奶及奶制品的攝入水平較高,從而使得鈣的攝入較為充足,但鐵元素的攝入量不足,且并未針對(duì)孕期及時(shí)補(bǔ)給,增加了罹患缺鐵性貧血的風(fēng)險(xiǎn)。部分孕婦仍遵循傳統(tǒng)的飲食觀念,認(rèn)為孕期要多吃些有營(yíng)養(yǎng)的食物,不注重飲食均衡。根據(jù)調(diào)查可知,孕婦對(duì)于豆類及粗糧類食物的攝取量不足,主要是因?yàn)槎诡惣按旨Z類食物在傳統(tǒng)飲食觀念里比魚、肉、奶類食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值低,從而其重要性容易被忽視。因此,也應(yīng)加強(qiáng)孕期的健康教育,改變傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的不正確理念,這也是保證孕婦健康的重要手段。參考文獻(xiàn)
[1]孫長(zhǎng)顥.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.
[2]朱俊,張麗偉.妊娠期合理膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2011(34):5460-5463.
[3]勒雅潔.健康孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)與新生兒體重的關(guān)系[D].西寧:青海大學(xué),2005.
[4]賴建強(qiáng),蔭士安,馬冠生,等.孕期婦女營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2007(1).
[5]劉彤華.缺鐵性貧血228例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012(2):22-23.
孫曦(1985—),女,河南信陽(yáng)人,碩士在讀。研究方向:食品加工與安全。
覃思(1981—),男,湖南澧縣人,博士,副教授。研究方向:營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生。