高血壓病的運動療法綜述

●張歡 張競雯

高血壓病的運動療法綜述

●張歡 張競雯

目的：討論運動療法對高血壓病的控制作用，探討常見運動療法，給予高血壓患者運動建議。方法：通過查找相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合高血壓病的特點以及相關(guān)運動的降壓機(jī)制進(jìn)行分析。結(jié)果：適當(dāng)?shù)倪\動方式有控制高血壓的作用。

高血壓??；運動降壓

1 高血壓病定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 高血壓定義

高血壓是一種臨床綜合癥，其主要表現(xiàn)在體循環(huán)動脈壓的升高，可引起一系列癥狀，對患者生命健康有著嚴(yán)重威脅，可影響重要臟器尤其是心、腦、腎的功能，最終可導(dǎo)致臟器功能衰竭。

1.2 高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1999 年WHO/ISH建議的血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)為:成人動脈收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。依據(jù)血壓測量值的不同，高血壓又可以分為3個等級.1級(輕度)為收縮壓140～159mmHg，或 舒 張 壓 90～99mmHg;2 級 (中 度 )為 收 縮 壓 160～179mmHg， 或 舒張壓100～109mmHg，3級(重度)為收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥110mmHg.

2 高血壓病治療方法簡介

目前用于控制高血壓病的治療方法有很多，但占主導(dǎo)地位的仍然為降壓藥物的使用。其中包括不同種類降壓藥的治療等，但藥物治療會帶來副作用，例如常用降壓藥物利尿劑可引起低鉀血癥和血脂異常，腎上腺能抑制劑可增加冠心病的風(fēng)險等。運動是非藥物治療高血壓的一種主要手段，雖然已得到證實有降低血壓的作用，但其并未得到充分發(fā)展和應(yīng)用。

3 分析運動療法干預(yù)對高血壓患者控制血壓的影響

有研究通過對三個社區(qū)高血壓高危因素（超重、缺乏運動)人群進(jìn)行為期一年的運動療法干預(yù)從而分析運動療法降壓效果。該研究選取了156名具有高血壓高危因素的對象，其中男女比例大致相等,平均年齡38歲，體重指數(shù)均≥24，平均每周運動少于1小時，每周對其隨訪兩次，囑其每天進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運動(快走、慢跑等）1小時，每周累計運動時間不少于5小時，在干預(yù)前記錄其血壓值和體重值，干預(yù)一年后記錄其血壓值和體重值，并詢問其日常生活情況。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)156名具有高血壓高危因素居民的體重指數(shù)，收縮壓，舒張壓干預(yù)后自身比較p＜0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且干預(yù)后體重指數(shù)和血壓值都有所下降，即運動療法干預(yù)后有控制血壓的作用。

4 不同運動方式的降壓機(jī)制分析

4.1 慢跑

慢跑是一種有氧運動，運動強(qiáng)度中等。在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，慢跑對于鍛煉心臟功能和全身健康是一種很好的選擇。慢跑可使血流速度加快、增強(qiáng)血管壁彈性，能夠活血祛瘀、改善全身血流分布、促進(jìn)血液循環(huán)。慢跑時冠狀動脈血流量較安靜時可增加10倍，即每分鐘血流量可達(dá)1200～1400毫升。慢跑能促進(jìn)全身新陳代謝，改善人體內(nèi)脂類的代謝水平，使膽固醇和甘油三脂的含量有所減少，進(jìn)而減少脂類物質(zhì)在血管壁的沉積。而高血壓病與體內(nèi)脂類代謝水平有關(guān)，所以通過慢跑這種方式能夠控制高血壓病情。此外，體重作為高血壓病的一大高危因素通過慢跑也可有所改善，使體重得到控制。長期堅持慢跑可使血壓平穩(wěn)下降。慢跑作為一種有氧運動簡單易行，患者在慢跑時需注意運動的強(qiáng)度以及結(jié)合自身身體狀況來進(jìn)行。

4.2 八段錦

八段錦是中華民族一種古老的導(dǎo)引術(shù)，在中國近代就有人堅持練習(xí)八段錦來獲得健身效果，到現(xiàn)代已經(jīng)成為一套獨立而完整健身功法，它以中醫(yī)陰陽、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，能使機(jī)體達(dá)到陰陽平衡，使血壓恢復(fù)正常。同時，八段錦的動作柔和連貫，松緊相宜，動靜結(jié)合，不僅能使肌肉、關(guān)節(jié)等放松還能舒緩中樞神經(jīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，降低對升壓反應(yīng)的敏感性，提高抗高血壓能力，鞏固降壓效果，促進(jìn)康復(fù)，是高血壓康復(fù)護(hù)理中一項有效的措施。有研究表明八段錦訓(xùn)練能使心臟泵血功能代償性增高，可以增強(qiáng)心肌的收縮力，使心功能得到改善。也有研究通過對高血壓患者進(jìn)行為期12個月的八段錦干預(yù)治療，發(fā)現(xiàn)八段錦確有降壓作用。治療效果也得到肯定八段錦運動療法操作簡單，動作舒緩且不受場地限制，對于各級高血壓患者均適用，長期堅持會達(dá)到良好的降壓效果。

4.3 太極拳

1949 年，太極拳被國家體委統(tǒng)一改編，并廣泛用于強(qiáng)身健體、體育比賽等。太極拳動作柔和，結(jié)合了中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)，肌肉放松且多為大幅度伸展活動，頤養(yǎng)性情，思緒放松且呼吸平穩(wěn)從而有助于降低血壓。有研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者練完一套簡化太極拳后，收縮壓可下降1.3～2.7kPa(10-20mmHg)，長期練習(xí)太極拳者安靜時收縮壓的平均值約比與其同年齡組者低2.7kPa左右。高血壓患者在打太極拳時要注意身心放松，用意念帶動全身，使肌肉放松從而反射性地引起血管放松，血管擴(kuò)張降低血壓。要摒棄煩躁、緊張、激動等不良情緒，當(dāng)心神寧靜才會達(dá)到更好的降壓效果。太極拳可舒經(jīng)活絡(luò)，使血氣運行通暢，是一種男女老少均可學(xué)習(xí)的拳法，對于各級高血壓患者也是一種良好的降壓運動方式，從而改變自身健康和生活質(zhì)量。

4.4 快走

世界衛(wèi)生組織(WHO)提出:最好的運動是步行。這是因為人是直立行走的人類的生理與解剖結(jié)構(gòu)最適合步行?？熳叩乃俣炔⒉荒芤砸粋€固定的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，要根據(jù)自身身體素質(zhì)調(diào)整走路速度，達(dá)到努力快走的狀態(tài)從而找到適合自己的快走速度?？茖W(xué)最新研究表明,適當(dāng)有效的步行可以明顯降低血脂,降低血壓,預(yù)防動脈粥樣硬化,防治冠心病。同時快走也可以有效預(yù)防中風(fēng)、糖尿病、心臟病等疾病。步行是最簡單的鍛煉方法,同時相對于其他運動是一種最安全、最柔和的鍛煉方式。當(dāng)走路時時，身體會調(diào)整狀態(tài)適應(yīng)運動節(jié)奏和要求，這時心肌加強(qiáng)收縮,心臟泵血功能提高，心功能加強(qiáng)。目前國內(nèi)應(yīng)用的醫(yī)療步行(平地行走加上下小山坡)在控制高血壓方面的療效已得到肯定。但步行并非簡單走起來，要想達(dá)到理想的降壓效果還需患者掌握動作要領(lǐng)，并需要長期堅持，不可盲目追求速度與距離，找到適合自己的快走速度和走路距離，快走療法相對安全，高血壓患者均可嘗試此方法來控制血壓。

5 注意事項

5.1 運動防止意外

雖然運動療法的降壓作用已得到肯定，但高血壓患者要仔細(xì)研究相關(guān)運動，找到適合自己的運動療法，力求安全有效降壓，同時為了防止運動時血壓升高要避免用力過猛，同時要注意休息，切記過度勞累，老年人在運動時更應(yīng)該注意運動安全，必要時須有人陪同。

5.2 清晨運動注意事項

我們大多數(shù)人的運動時間選在早上，認(rèn)為這是一天中鍛煉的好時間，但這種運動習(xí)慣很大程度上有悖于我們身體內(nèi)部的運行規(guī)律。據(jù)資料報道，人體晝夜血液流變學(xué)的指標(biāo)，尤其是血襲擊度，從晚上20點至凌晨6點呈不同程度的上升趨勢，從零點至6點升高最明顯。這與臨床資料顯示的腦卒中發(fā)生在凌晨數(shù)小時內(nèi)極為相關(guān)。所以在高血壓患者進(jìn)行鍛煉時應(yīng)避開這個時間段，尤其是腦卒中高危人群更應(yīng)選擇別的時間進(jìn)行鍛煉。

5.3 運動降壓原則

高血壓患者要遵循科學(xué)、長期、適度的運動原則，在進(jìn)行運動降壓時也要配合相關(guān)降壓藥物的使用，不可初期便完全依賴運動降壓使血壓值得不到良好控制。

6 討論

目前主要的運動降壓方式為有氧運動，關(guān)于阻力訓(xùn)練等高強(qiáng)度的運動是否有同樣降壓作用仍需進(jìn)一步研究，運動降壓貴在長期堅持和采取適宜方式。在運動狀態(tài)下產(chǎn)生的運動性高血壓的機(jī)制尚不清楚，對運動性高血壓的診斷和預(yù)后尚存在爭議，仍需更多的研究來探索。

（作者單位：河北大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院）

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張歡（1993～），女，本科，保定市河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部。

張競雯（1995～），女，學(xué)生，本科，河北大學(xué)。