CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理

●段紅英

CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理

●段紅英

目的：探討CT增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理措施。方法本組381例次患者行CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑采用非離子型碘海醇注射液，碘濃度為300g/ml，對(duì)比劑注射速率為2.5～4.0ml/s，注射總量根據(jù)患者體重及不同檢查要求調(diào)整，在85～100ml之間。結(jié)果：本組381例次CT增強(qiáng)檢查中共發(fā)生對(duì)比劑局部滲漏6例次，總發(fā)生率為1.57%。其臨床表現(xiàn)為局部不同程度的軟組織腫脹、麻木、疼痛，經(jīng)過及時(shí)正確的處理，全部患者癥狀均在2～4d內(nèi)消失，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)比劑滲漏應(yīng)以預(yù)防為主，如果出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏，應(yīng)采取積極的處理措施，減輕患者痛苦。

CT增強(qiáng)掃描；對(duì)比劑；靜脈穿刺；滲漏；護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描是靜脈快速注射含碘對(duì)比劑以提高不同組織對(duì)比度的檢查方法。目的是提高對(duì)小病灶的檢出率和對(duì)病灶的鑒別診斷和定性能力，也是顯示和鑒別血管或非血管性病變的有效途徑。是許多疾病診斷中是不可缺少的檢查。由于患者自身因素或CT室護(hù)士、技術(shù)員等因素，在CT增強(qiáng)掃描檢查時(shí)部分患者可能發(fā)生對(duì)比劑滲漏，現(xiàn)將我院在CT增強(qiáng)掃描時(shí)加強(qiáng)對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

201510-201610年我院共行CT增強(qiáng)掃描381例次，其中男性208例次，女性173例次;年齡31～82歲。

1.2 檢查方法

CT檢查采用西門子公司EMOTION16多層螺旋CT掃描儀，對(duì)比劑選用非離子型碘海醇注射液，濃度300g/ml，對(duì)比劑用量按(1.5～2.0)ml/kg計(jì)算，注射總量為85～100ml，注射速率2.5～4.0ml/s。應(yīng)選擇粗、直富有彈性的血管，通常選用手背靜脈穿刺。

2 結(jié)果

381例次增強(qiáng)患者中發(fā)生對(duì)比劑局部滲漏6例，發(fā)生率為1.570%，其臨床表現(xiàn)為注射部位局部不同程度的皮膚軟組織腫脹、麻木、疼痛。根據(jù)對(duì)比劑滲出的多少和輕重程度，立即給予局部處理，如濕敷、冷敷等，保護(hù)患肢，盡早消除水腫，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。經(jīng)及時(shí)處理6例患者局部腫脹疼痛均在2～4d內(nèi)消失，未發(fā)生皮膚壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 對(duì)比劑滲漏的原因分析

（1）患者因素①有長(zhǎng)期放療、化療病史的患者，血管變細(xì)、血管脆性增加，再加上本身血管條件差，故對(duì)比劑推注壓力較大時(shí)容易發(fā)生血管破裂致藥物滲漏［1－2］。本組病例中有3例患者有化療病史。②肥胖病人血管顯露不明顯，躁動(dòng)患者,不能配合影響靜脈穿刺成功率［2］，也是造成對(duì)比劑外滲的原因。

（2）護(hù)理人員因素 護(hù)理人員的技術(shù)熟練程度，穿刺前對(duì)血管有無正確評(píng)價(jià)，針頭的膠布固定是否牢固，有無加強(qiáng)注藥前的觀察，護(hù)士和技術(shù)員的密切配合程度，造影劑注射速率是否合適，以及護(hù)士的心理素質(zhì)等。

（3）技術(shù)員因素 技術(shù)員在擺體位時(shí)導(dǎo)致穿刺部位血管受壓或肢體移動(dòng)，注射流率設(shè)置不當(dāng)，沒有密切觀察患者的反應(yīng)，患者發(fā)出疼痛呼叫時(shí)沒有及時(shí)停止對(duì)比劑注射，會(huì)導(dǎo)致大量對(duì)比劑滲漏。

3.2 對(duì)比劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理措施

（1）血管的選擇應(yīng)選擇粗、直富有彈性的血管進(jìn)行穿刺，對(duì)于老年人皮膚松弛，血管活動(dòng)度較大，血管彈性較差，發(fā)生靜脈滲漏的可能性明顯增大。對(duì)于高危患者需要給予更多的關(guān)注［3］盡量使用留置針，近半年來，我們使用了留置針未出現(xiàn)一例滲漏。

（2）良好的溝通護(hù)理人員和技術(shù)人員要加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)提高工作責(zé)任心，密切合作，以盡量減少對(duì)比劑滲漏的發(fā)生率。對(duì)于老年患者，應(yīng)做好充分耐心的解釋工作以取得患者的配合，如果有必要可以讓其家屬在旁陪伴。在對(duì)比劑注射過程中，技術(shù)員應(yīng)通過觀察窗密切觀察患者的反應(yīng)并及時(shí)詢問患者，如注射部位有無疼痛或不適，發(fā)現(xiàn)滲漏情況應(yīng)立即停止注射。有些患者因?yàn)樽陨盱o脈條件較差，增強(qiáng)掃描前常出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員應(yīng)在注射前向患者耐心解釋CT增強(qiáng)掃描的作用、目的、方法和相關(guān)注意事項(xiàng)等，解除患者的焦慮和擔(dān)心，使患者在檢查過程中積極主動(dòng)配合，可大大降低對(duì)比劑滲漏發(fā)生率［4］。

（3）對(duì)比劑的處理①對(duì)比劑的溫度會(huì)影響其對(duì)血管產(chǎn)生的壓力。如果對(duì)比劑經(jīng)預(yù)先加溫處理后，其結(jié)晶顆粒及粘滯度會(huì)降低，從而降低短時(shí)間內(nèi)大量液體微粒進(jìn)入血管產(chǎn)生的壓力，有效地降低對(duì)比劑滲漏的發(fā)生。尤其在氣溫較低時(shí)，將對(duì)比劑加溫到接近人體體溫可以減輕對(duì)血管的不良刺激，還可減少對(duì)比劑過敏反應(yīng)的發(fā)生。所以在有條件時(shí)應(yīng)常規(guī)將對(duì)比劑預(yù)先加溫到35～37℃再行靜脈注射［5－6］。②預(yù)推法能有效降低滲漏率，可用5～10ml生理鹽水行快速靜脈推注，推注過程中詢問患者有無疼痛或其它不適，如果出現(xiàn)推注壓力感過大、患者感覺疼痛、穿刺部位紅腫等，則應(yīng)重新進(jìn)行靜脈穿刺。③增強(qiáng)掃描結(jié)束以后，應(yīng)及時(shí)觀察穿刺注射部位有無腫脹，并保留靜脈通道，囑患者在CT候診室或觀察室留觀30min，并囑患者按壓穿刺點(diǎn)10min左右，防止血管滲漏。

（4）對(duì)比劑滲漏的處理對(duì)比劑滲漏程度可分為輕度、中度和重度，輕度為局部穿刺點(diǎn)周圍滲漏，較局限，范圍不超過5cm;中度為腫脹范圍超過5cm，但未超越關(guān)節(jié);重度為腫脹范圍廣泛，可見明顯跨越關(guān)節(jié)［2］。一旦發(fā)生對(duì)比劑滲漏，首先應(yīng)立即停止注射，迅速拔出留置針頭并按壓穿刺點(diǎn)10min以上以防止血液滲漏加重腫脹。其次根據(jù)對(duì)比劑滲漏量和滲漏程度輕重，立即給予局部處理。對(duì)于輕度的對(duì)比劑滲漏，可選用75%乙醇紗布給予濕敷，乙醇在揮發(fā)時(shí)可帶走人體熱量，使局部皮膚溫度降低從而起到同時(shí)冷敷的作用，有利于增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力，進(jìn)而減少靜脈炎的發(fā)生。對(duì)于中度的對(duì)比劑滲漏，早期使用75%乙醇紗布濕敷，同時(shí)配合抬高患肢，一般2～3d后癥狀消失。對(duì)于重度的對(duì)比劑滲漏，可采用50%硫酸鎂加冰塊交替濕敷，每次30min，2h左右交替1次。50%硫酸鎂的高滲作用可使組織脫水，促進(jìn)組織水腫盡早消退，同時(shí)患側(cè)肢體抬高，密切觀察患肢血運(yùn)情況，禁止在患部按摩或24h內(nèi)進(jìn)行熱敷;局部冰敷時(shí)需要注意防止發(fā)生凍傷，根據(jù)情況可在冰敷位置墊上數(shù)層無菌紗布，不能讓患者皮膚直接接觸冰塊;24h后軟組織腫脹明顯消退后則可改為50%硫酸鎂濕熱敷，每日數(shù)次，持續(xù)2～3d。紗布濕敷范圍應(yīng)超出軟組織腫脹的部位。

發(fā)生對(duì)比劑滲漏后，患者會(huì)表現(xiàn)恐慌和焦慮，此時(shí)應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，給患者詳細(xì)解釋對(duì)比劑在CT增強(qiáng)檢查中的目的、作用以及對(duì)比劑滲漏后的組織反應(yīng)、預(yù)后等，讓患者解除心理壓力，配合治療［7］。如果是住院患者，應(yīng)及時(shí)通知病房護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者的觀察;對(duì)于門診患者則應(yīng)給患者和家屬留下咨詢電話，以便出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)得到專業(yè)人員的解答和幫助。同時(shí)向患者及家屬交代相關(guān)注意事項(xiàng)，24h內(nèi)禁止熱敷或按摩，以免加重軟組織腫脹。

總之，對(duì)比劑滲漏應(yīng)以預(yù)防為主，盡量減少或避免對(duì)比劑的滲漏。一旦出現(xiàn)對(duì)比劑滲漏，要采取積極有效的處理措施，減少因?qū)Ρ葎﹦B漏給患者帶來的痛苦和組織損傷。

（作者單位：陽泉市第三人民醫(yī)院）

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