乙型肝炎母嬰阻斷措施與護(hù)理干預(yù)分析

●徐娟

乙型肝炎母嬰阻斷措施與護(hù)理干預(yù)分析

●徐娟

目前阻斷乙肝病毒母嬰傳播的方案總體來說種類較多，沒有規(guī)范和統(tǒng)一，主要是因?yàn)楦鞣N方案均存在母嬰阻斷失敗的問題。在實(shí)際工作中，對于HBsAg陽性母親比較常用的母嬰阻斷方法包括：1.對新生兒單用乙肝疫苗主動免疫;2.對新生兒乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯(lián)合免疫;3.除了對新生兒免疫以外，對孕晚期母親每月注射乙肝免疫球蛋白;4.除了對新生兒免疫以外，對高病毒載量的孕晚期母親予以抗病毒藥物治療等等。

乙型肝炎病毒;免疫阻斷;護(hù)理干預(yù)

1 資料

目的：探討乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷措施及護(hù)理干預(yù)的作用。方法：從產(chǎn)科門診選擇200多例孕婦攜帶乙肝病毒攜帶者，對孕婦和新生兒進(jìn)行乙肝免疫阻斷，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)和健康教育。200多例HBV攜帶者在幾年隨機(jī)抽查僅2例阻斷失敗。結(jié)論：加強(qiáng)圍手術(shù)期免疫阻斷及護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防乙型肝炎母嬰傳播。

1.1 護(hù)理方法

對照組產(chǎn)婦的傳統(tǒng)治療及護(hù)理。遵醫(yī)囑并遵守婦產(chǎn)科的相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。觀察組在此基礎(chǔ)上，由護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)和健康教育，產(chǎn)婦從入院到出院的整個過程中，有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理服務(wù)是連續(xù)的，動態(tài)的，主任和護(hù)士長定期檢查，并根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況及時調(diào)整或補(bǔ)充計(jì)劃。

1.2 乙型肝炎母嬰阻斷措施以及護(hù)理，具體如下：

我們的阻斷措施主要是以聯(lián)合免疫阻斷為主，依孕婦乙肝體內(nèi)病毒水平而確定乙肝免疫球蛋白的劑量。即：

(1)對于HBsAg和HBeAg雙陽性、HBV DNA陽性孕婦，在新生兒出生后1小時內(nèi)給與注射乙肝免疫球蛋白200 IU，出生后半月再次注射乙肝免疫球蛋白200 IU，在出生1月齡、2月齡和7月齡時分別接種一針10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，即乙肝疫苗接種時間相應(yīng)推遲1個月。

(2)對于HBsAg陽性、HBeAg陰性、HBV DNA陽性孕婦，在新生兒出生后1小時內(nèi)給與注射乙肝免疫球蛋白200 IU，出生后半月再次注射乙肝免疫球蛋白200 IU，在出生1月齡、2月齡和7月齡時分別接種一針10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，即乙肝疫苗接種時間相應(yīng)推遲1個月。

(3)對于HBsAg陽性、HBeAg陽性或陰性、HBV DNA陰性孕婦，在新生兒出生后1小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白 100 IU和在出生24小時內(nèi)及1月齡和6月齡分別接種一針10μg 重組酵母乙肝疫苗。隨機(jī)抽取我院感染產(chǎn)科共分娩200多例乙肝孕婦新生兒，其中很多孕婦均是乙肝病毒慢性感染者，處于免疫耐受期，病毒載量均在107 IU/ml以上，但在隨訪資料完整的120多例兒童中，僅有2例兒童阻斷失敗，阻斷成功率為98.33%

2 根據(jù)孕婦意愿給予替比夫定抗病毒治療

2.1 高病毒載量和低病毒載量2組，以HBV DNA 106 IU/ml為界值加以區(qū)分

2.1.1 對于高病毒載量組，不論HBeAg是否陽性：

(1)根據(jù)孕婦意愿，如果孕婦決定口服抗病毒藥物干預(yù)，在知情同意的情況下，在懷孕中晚期(孕28周以后)給與替比夫定600mg每日一次。新生兒出生后，給與標(biāo)準(zhǔn)方案阻斷。采集幼兒完成第三針乙肝疫苗接種后1個月的外周靜脈血(一般均是在幼兒出生后第7個月)，分離血清，實(shí)驗(yàn)室凍存。

(2)對于孕期不愿意接受口服抗病毒藥物干預(yù)者，新生兒出生后在1小時內(nèi)給與注射乙肝免疫球蛋白200 IU，出生后半月再次注射乙肝免疫球蛋白200 IU，在出生1月齡、2月齡和7月齡時分別接種一針10μg重組酵母乙肝疫苗，即乙肝疫苗接種時間相應(yīng)推遲1個月。采集幼兒完成第三針乙肝疫苗接種后1個月的外周靜脈血(一般均是在幼兒出生后第8個月)，分離血清，實(shí)驗(yàn)室凍存。

2.1.2 對于低病毒載量組：

(1)不論HBeAg是否陽性，不建議患者口服抗病毒藥物干預(yù)。

2.2 產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后48小時，參與手術(shù)的護(hù)理人員應(yīng)該再次來到病房進(jìn)一步了解產(chǎn)婦的情況，特別關(guān)注產(chǎn)婦的心理變化，用關(guān)心愛護(hù)的態(tài)度贊揚(yáng)、鼓勵產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病。期間，可以征求產(chǎn)婦家屬意見，對參與手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行滿意、非常滿意、不滿意的評定，這樣做可以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

2.3 產(chǎn)后新生兒免疫

大多數(shù)嬰兒圍產(chǎn)期受HBV感染的機(jī)率較大，因此產(chǎn)后早期干預(yù)對HBV感染至關(guān)重要。因此，新生兒出生即采用主、動聯(lián)合被免疫的結(jié)合方法。新生兒出生12h注射乙型肝炎免疫球蛋白100iu，同時在不同的位置注射10克乙肝疫苗進(jìn)行接種。在半個月內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，1個月和6個月時接種乙肝疫苗，這種方法對乙型肝炎母嬰傳播有90%以上的阻斷效果。在新生兒登記處登記所有接種乙型肝炎疫苗的新生兒，并告誡新生兒父母妥善保存預(yù)防接種本并按時帶嬰兒進(jìn)行疫苗接種。6個月后，電話隨訪進(jìn)行疫苗接種的嬰兒。

2.4 新生兒喂養(yǎng)

對于乙肝攜帶者是否可以母乳喂養(yǎng)有不同的看法。應(yīng)該根據(jù)孕婦的情況，選擇喂養(yǎng)方式。HBsAg陽性、小三陽的母親可以選擇母乳喂養(yǎng);小三陽但HBV-DNA陽性、大三陽具有感染性等在遵循母親和他們家庭意見的基礎(chǔ)上建議選擇人工喂養(yǎng)。

3 討論

孕婦乙肝病毒攜帶者注射乙肝免疫球蛋白、新生兒注射疫苗能有效阻斷宮內(nèi)感染，產(chǎn)生抗體并通過胎盤免疫保護(hù)胎兒。同時，對于乙肝病毒攜帶者的健康教育和護(hù)理干預(yù)，樹立HBV攜帶者母嬰傳播阻斷的正確意識，在妊娠期和新生兒接種方面積極配合，糾正不良習(xí)慣，熟悉嬰兒保護(hù)性隔離，降低HBV感染率，對預(yù)防HBV攜帶孕產(chǎn)婦的新生兒感染HBV具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

(作者單位：蘇州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科)

[1]劉穎琳,鄺健全,張睿.12胎兒感染乙肝病毒的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(8)：465.

[2]俞蕙,朱啟熔.病毒性肝炎感染者的新生兒乙肝疫苗接種[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(2)：81.

[3]夏國良,龔健,王繼杰,等.重組乙型肝炎疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播方案的保護(hù)效果評價(jià).中華流行病學(xué)雜志2003;24：362-365.

徐娟(1987～)，2011年8月參加工作，畢業(yè)于蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，現(xiàn)在是蘇州第五人民醫(yī)院八病區(qū)產(chǎn)科護(hù)士，護(hù)師。