骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護理進(jìn)展

●陳英娥 麥紹聲 覃冬梅 羅桃芝

骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素與護理進(jìn)展

●陳英娥 麥紹聲 覃冬梅 羅桃芝

骨科手術(shù)后對患者的身體損傷較大，且會影響到患者的身體功能和生活質(zhì)量，尤其是會并發(fā)多種并發(fā)癥，尿潴留是骨科手術(shù)患者手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥類型，骨科患者手術(shù)后需要高度重視尿潴留的發(fā)生，并要加強研究和分析，從而減少尿潴留現(xiàn)象的發(fā)生，及早改善骨科患者的身體狀況，恢復(fù)身體健康。

骨科手術(shù)患者;尿潴留;因素分析;護理進(jìn)展

骨科術(shù)后尿潴留是指骨科手術(shù)患者通過手術(shù)后因神經(jīng)中樞功能受阻等導(dǎo)致患者排尿反射出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響到排尿功能，膀胱內(nèi)容納超過600毫升的尿液，但不能及時通過自行反應(yīng)來進(jìn)行排除，久而久之就會導(dǎo)致患者膀胱膨脹，進(jìn)而出現(xiàn)永久性逼尿肌損傷，對患者的損傷較大，必須要高度重視。本文通過對顧客患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的問題進(jìn)行闡述與分析，并就手術(shù)后尿潴留影響因素進(jìn)行分析，提出針對性的護理措施。

1 骨科患者術(shù)后尿潴留

尿潴留是臨床常見的并發(fā)癥，尤其是骨科患者手術(shù)后容易出現(xiàn)，發(fā)病率較高，發(fā)病機制復(fù)雜，對患者的身體功能造成一定的影響。尿潴留是指患者體內(nèi)產(chǎn)生尿液而且不能通過自行排出而產(chǎn)生的癥狀，骨科手術(shù)患者手術(shù)后會對其自身身體造成一定的損傷，限制了其本身的身體功能。若骨科手術(shù)患者手術(shù)完成后8小時內(nèi)膀胱內(nèi)尿量較多而且不能自行排出則會被認(rèn)為是術(shù)后尿潴留癥狀。

2 骨科患者術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素

骨科患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留主要與神經(jīng)性因素、精神性因素、機械性因素、藥物性因素以及其他因素相關(guān)。

2.1 精神性因素

患者手術(shù)后出現(xiàn)尿潴留一方面是由于排尿方式的改變，加上心理因素的影響，手術(shù)后患者多采用臥床排尿，既不習(xí)慣在臥床排尿，又會引起膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力，其敏感性增強，加上此時患者心理壓力較大，容易發(fā)生焦躁、緊張和恐懼心理，進(jìn)而產(chǎn)生尿潴留。同時由于手術(shù)后患者會感到極度疼痛，排尿時會顯示反射性括約肌，致使膀胱充盈，尿液集聚[1]。

2.2 神經(jīng)性因素

骨科手術(shù)患者出現(xiàn)尿潴留的神經(jīng)性因素主要是手術(shù)過程以及麻醉過程的影響，在麻醉中患者的下肢以及椎管通常應(yīng)用硬膜外麻醉方式，麻醉藥物會作用于盆腔以及會陰部分的神經(jīng)，排尿的正常反射被阻斷，麻醉時間越長對排尿的影響阻礙越大，尿潴留發(fā)生的概率就越大。并且在手術(shù)中椎管手術(shù)中會影響到患者的馬尾神經(jīng)，對腰骶神經(jīng)等進(jìn)行刺激，血液循環(huán)會受到阻礙，局部血水腫出現(xiàn)，排尿中樞神經(jīng)抑制明顯，尿潴留發(fā)生。

2.3 藥物性因素以及機械性因素

骨科患者手術(shù)前服用了阿托品等藥物，該藥物可以促使患者膀胱逼尿肌出現(xiàn)松弛狀態(tài)，尿道括約肌產(chǎn)生收縮，加上鎮(zhèn)痛泵的使用。手術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵會應(yīng)用到嗎啡等藥物，不僅需要對其進(jìn)行麻醉同時還要讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制，降低神經(jīng)反射，對患者的自發(fā)的生理性排尿反應(yīng)產(chǎn)生了阻礙，尿潴留現(xiàn)象發(fā)生。患者出現(xiàn)尿潴留的機械性因素包括便秘和尿道梗阻，長期臥病在床的患者，生活和飲食規(guī)律發(fā)生改變，運動較少，且容易產(chǎn)生便秘，對排便和排尿系統(tǒng)都會造成不良影響[2]。同時尿道梗阻也會出現(xiàn)排尿不暢和前列腺肥大等現(xiàn)象，進(jìn)一步造成排尿系統(tǒng)損傷。同時手術(shù)前沒有將膀胱排空加上手術(shù)后留置導(dǎo)尿管也會導(dǎo)致尿潴留產(chǎn)生。

3 骨科患者術(shù)后尿潴留的預(yù)防護理進(jìn)展

骨科手術(shù)是外科手術(shù)中常見的類型，且由于手術(shù)的特殊性，在治療中容易發(fā)生手術(shù)后尿潴留，嚴(yán)重影響到患者的治療效果和身體功能，延緩了恢復(fù)的時間，甚至?xí)谥委熤谐霈F(xiàn)惡化和其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到醫(yī)療的水平和質(zhì)量提升，且一旦患者的手術(shù)部位感染勢必會延長恢復(fù)時間，增加患者的治療負(fù)擔(dān)。故在骨科手術(shù)治療中需要加強與患者的溝通和交流明確患者內(nèi)心所想，消除患者的疑慮，提高治療的依從性和配合度，并要加強術(shù)前排尿訓(xùn)練，尤其是在臥床排尿的習(xí)慣，提高手術(shù)后排尿信心。手術(shù)后應(yīng)該及時進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減輕患者痛苦，消除內(nèi)心緊張和恐懼心理，保證順利小便。同時要避免麻醉和手術(shù)的因素影響，必要時采用短促局麻，椎管手術(shù)避免需要高度謹(jǐn)慎避免對神經(jīng)和組織造成損傷[3]，而手術(shù)后督促患者排尿，必要時應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵。對于機械性因素，若患者存在尿道炎或者前列腺若病情允許需要優(yōu)先治療，指導(dǎo)便秘緩解方法，并預(yù)防撤離尿管后的潴留。

骨科手術(shù)完成后需要加強尿潴留護理，早期需要引導(dǎo)患者排尿，病情允許前提下攙扶患者坐便排尿，通過溫水沖洗外因等來刺激患者產(chǎn)生排尿反射，提高排尿中樞的運動，排尿反射增強[4]。或采用物理療法來處理，在患者的腹部進(jìn)行熱敷，具體操作中應(yīng)用熱毛巾或者熱水袋來覆蓋在患者的下腹部，或者輕柔按摩膀胱周圍，刺激排尿肌收縮，水溫需要控制在60度左右。必要時應(yīng)用膀胱治療儀或者紅外線刺激排尿法，應(yīng)用中醫(yī)療法，通過針灸或者足底按摩的方式也可以緩解骨科手術(shù)患者的尿潴留現(xiàn)象[5]。應(yīng)對尿潴留也可以采用藥物療法，注射新斯的明或氨甲酰膽堿，也可采用開塞露灌腸，刺激排尿反射，逐步恢復(fù)健康。

(作者單位：佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院)

[1]代群莉,唐敏,傅翠梅.品管圈活動在降低骨科術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,32：4974-4976.

[2]于洪娟.連續(xù)性血液凈化患者感染預(yù)防中針對性護理的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,22：186-187.

[3]張園園,董青青.手術(shù)室護理干預(yù)在骨科手術(shù)切口感染預(yù)防中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,15：171-172.

[4]黃雙英.艾灸盒溫灸中極關(guān)元石門氣海穴治療骨科術(shù)后尿潴留的效果觀察[J].護理學(xué)報,2012,16：67-69.

[5]劉春蓮.502例高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥影響因素的回顧性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2014.