新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

●王琳琳

新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展

●王琳琳

靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單，適用性廣的特點(diǎn)，在新生兒科的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但靜脈留置針在使用過(guò)程中容易導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生，給患兒帶來(lái)痛苦。研究表明，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以明顯改善新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的臨床癥狀，減輕患兒痛苦。本文通過(guò)對(duì)新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的臨床癥狀和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行全面綜述，以便為相關(guān)的臨床護(hù)理工作提供參考。

靜脈炎;新生兒;靜脈留置針;護(hù)理

隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)的逐步完善及無(wú)針輸液理念的倡導(dǎo)，靜脈留置針在新生兒科的應(yīng)用基本得到普及。因其一方面可以減輕反復(fù)穿刺為患兒帶來(lái)的痛苦，且套管柔軟易在靜脈內(nèi)留置;另一方面能夠有效減輕臨床護(hù)理人員的工作量，對(duì)提高工作效率大有裨益[1]。但與此同時(shí)，留置針相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率也隨之增高，成為新的護(hù)理問(wèn)題，給治療的連續(xù)性帶來(lái)影響。相關(guān)研究結(jié)果表明，接受過(guò)專業(yè)的靜脈治療培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥有顯著作用[2]。由此可見，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)于降低新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生率具有重要意義。

1 留置針相關(guān)性靜脈炎的臨床癥狀和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.1 臨床癥狀

留置針相關(guān)性靜脈炎的主要臨床表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。臨床上主要分為機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎4類[2]。

1.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)2016版的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，將靜脈炎的癥狀分為0-4等級(jí)，各等級(jí)靜脈炎的主要臨床標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)：沒(méi)有癥狀;1級(jí)：輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物的長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出[3]。(注：上述條索狀物長(zhǎng)度大于1英寸，可能對(duì)新生兒不適用，關(guān)于新生兒標(biāo)準(zhǔn)，待進(jìn)一步研究確定)。

2 新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的發(fā)生原因

2.1 新生兒生理因素

新生兒出生后免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫力低下，靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)各種刺激所致局部炎癥的抗炎能力也較低，靜脈相對(duì)較細(xì)，靜脈壁較薄，容易發(fā)生靜脈炎[4]。另外，靜脈炎的發(fā)生率與新生兒的胎齡有關(guān)，胎齡越小，血管越細(xì)，管壁越薄，越易發(fā)生靜脈炎。

2.2 穿刺技術(shù)因素

因護(hù)理人員留置針穿刺技術(shù)不熟練或不規(guī)范，如同一靜脈多次穿刺、止血帶捆扎過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，均可造成患兒靜脈內(nèi)壁受損，進(jìn)而引發(fā)靜脈炎[4];另外，留置針穿刺過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒不徹底等行為，也可導(dǎo)致病原菌經(jīng)穿刺部位入血而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。翁莉[5]等指出消毒液未完全待干即行留置針穿刺，消毒液可隨著穿刺過(guò)程進(jìn)入皮內(nèi)和血管，引起局部炎性反應(yīng)而導(dǎo)致靜脈炎。

2.3 留置針選擇因素

選用的留置針越粗，靜脈炎的發(fā)生率越高，由于新生兒血管較細(xì)，越粗的留置針對(duì)于血管內(nèi)壁的機(jī)械摩擦越大，越容易引發(fā)機(jī)械性靜脈炎。國(guó)外學(xué)者研究報(bào)道[6]，使用聚四氟乙烯材質(zhì)的留置針，靜脈炎發(fā)生率為49%，而使用生物材料發(fā)生率為24%，表明導(dǎo)管材質(zhì)與靜脈炎發(fā)生相關(guān)。

2.4 穿刺部位因素

艾芳[7]研究認(rèn)為，留置針在新生兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時(shí)間無(wú)差異，而下肢靜脈留置時(shí)間較短。陳顯春等[8]報(bào)道，新生兒靜脈炎發(fā)生率，下肢＞頭部＞手背部＞前臂以上部位。另外，在遠(yuǎn)心端留置發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近心端。其原因可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)心端血液在血管內(nèi)回流緩慢易形成血栓有關(guān)。

2.5 留置時(shí)間因素

靜脈留置針留置時(shí)間是靜脈炎的重要影響因素。美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)提出靜脈留置針安全保留時(shí)間為3-5天。另BD公司建議，靜脈留置針的安全保留時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)1周。因?yàn)殡S著留置時(shí)間的延長(zhǎng)，留置針對(duì)血管的刺激增加，靜脈炎的發(fā)生率也相應(yīng)增高[9]。

2.6 留置針?lè)夤芤蛩?/h3>

封管是靜脈留置針安全應(yīng)用的重要環(huán)節(jié)，封管方法不當(dāng)可致局部血栓形成造成堵管而誘發(fā)靜脈炎。另外，耿少英等[10]通過(guò)白兔試驗(yàn)得出，相同留置時(shí)間，增加靜脈留置針?lè)夤艽螖?shù)，可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。

2.7 藥物刺激因素

輸入高滲、刺激性強(qiáng)、濃度高、高分子藥物的化學(xué)作用是引起靜脈炎的常見原因[11]。在輸注對(duì)血管壁有刺激性的藥物時(shí)，降低輸液速度可以減少藥物對(duì)靜脈的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生幾率[12]。鄧軍等[4]指出，當(dāng)輸液速度大于血流速度時(shí)，會(huì)增加血管壁的側(cè)壓力，使機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率明顯增高。

3 新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的護(hù)理

3.1 硫酸鎂紗布濕敷

首先將患兒的病變部位用棉簽清洗干凈，取50%硫酸鎂浸濕無(wú)菌紗布后(以不滴水為度)，直接敷于患處，范圍超過(guò)炎癥區(qū)域0.5-1.0cm，保持紗布濕潤(rùn)，每10min更換1次，連敷3遍，2次/d，連續(xù)3d。作為傳統(tǒng)的靜脈炎處理方法，該方法已被臨床廣泛采用。有研究表明[13]，50%硫酸鎂紗布濕敷再配合微波理療，可提高靜脈炎的治療效果。黃瑩瑩等報(bào)道[14]，用莫匹羅星軟膏外涂患處并輕柔按摩2min后，再用25%硫酸鎂進(jìn)行持續(xù)濕熱敷，可提高靜脈炎的治愈率和總有效率。

3.2 喜療妥軟膏外涂

喜療妥軟膏的滲透性強(qiáng)，使用方便，患兒易接受，是治療靜脈留置針相關(guān)性靜脈炎的高效藥物[15]。用無(wú)菌棉簽將喜療妥軟膏均勻涂于靜脈炎發(fā)生部位，再輕輕按摩15-20min，2次/天，直至靜脈炎痊愈為止。有研究表明[16]，喜療妥乳膏聯(lián)合新鮮蘆薈外敷會(huì)明顯改善靜脈炎癥狀，縮短癥狀消退時(shí)間。

3.3 土豆片外敷

土豆片外敷作為一種新的非藥物護(hù)理措施，已被越來(lái)越多地用于靜脈炎防治。采用新鮮土豆，將其洗凈切成1-2mm厚的薄片，貼在輸液外滲或靜脈炎處，用食品保鮮膜覆蓋，每1-2h更換1次，共更換2-5次。土豆具有清熱解毒、消腫、促進(jìn)血液循環(huán)等多種功能，土豆中還含有龍葵素，具有緩解痙攣的作用，用土豆片外敷周圍靜脈，比常規(guī)方法50%硫酸鎂濕敷療效顯著，療程短，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠[17]。

3.4 康惠爾透明貼

清潔患處后，將康惠樂(lè)透明貼均勻地貼于靜脈炎部位皮膚上，如出現(xiàn)皺折及膜內(nèi)膠體滲出時(shí)給予更換。其主要功效為促進(jìn)正常結(jié)締組織再生，有利于組織復(fù)原，對(duì)靜脈炎有較好的治療效果[18]。

3.5 海帶外敷

雍春玲[19]研究認(rèn)為，海帶具有祛熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫止痛、利水等作用，適用于各種原因引起的靜脈炎。史祥平等報(bào)道[20]將大小適中的海帶覆蓋在靜脈炎患處，用保鮮膜包裹，海帶干后則重新更換。同時(shí)，可在保鮮膜上用50℃左右的熱水袋熱敷15-30min，可提高療效。

3.6 中藥外敷

使用六味醇、桐油石膏、金黃膏、云南白藥、芒硝等外敷[21]可治療靜脈炎。蔣洛琴報(bào)道[22]采用京萬(wàn)紅涂抹治療新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎，療效顯著。另有研究表明[23]如意金黃散濕敷治療新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎效果優(yōu)于硫酸鎂濕熱敷法。如意金黃散是一種復(fù)方中藥外用粉劑，含有黃連、黃民、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、甘草、白芷、天花粉等具有消炎、活血、散痕、止痛、改善微循環(huán)、解除局部血管痙攣、疏通氣血等作用。使用時(shí)操作簡(jiǎn)單，能迅速解除局部疼痛、腫脹，減輕患兒痛苦，療效顯著。

4 小結(jié)

臨床上引發(fā)新生兒留置針相關(guān)性靜脈炎的原因很多，主要包括新生兒自身生理特點(diǎn)、護(hù)理人員留置針穿刺技術(shù)操作不規(guī)范或不熟練、留置針型號(hào)及材質(zhì)選擇不適當(dāng)、穿刺部位及留置時(shí)間不恰當(dāng)，封管技術(shù)及藥物刺激等諸多因素。根據(jù)患兒自身的具體情況，選用適合的留置針大小、穿刺部位以及留置時(shí)間等，能有效降低靜脈炎的發(fā)生幾率，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，從根本上減少重復(fù)穿刺、消毒不徹底等情況的發(fā)生幾率，對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生至關(guān)重要。另外，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備對(duì)靜脈炎的早期識(shí)別及評(píng)估，并決定是否需要護(hù)理干預(yù)和治療的能力。在患兒出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，能采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行干預(yù)，縮短治愈時(shí)間，減輕患兒痛苦。

(作者單位：北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院)

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