乙肝患者應(yīng)用干擾素治療的不良反應(yīng)及對(duì)策

●白彥菊

乙肝患者應(yīng)用干擾素治療的不良反應(yīng)及對(duì)策

●白彥菊

目的：探討干擾素治療乙肝時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。方法：將72例乙肝患者作為研究對(duì)象，均采取干擾素進(jìn)行治療，進(jìn)一步對(duì)干擾素治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)，并提出相應(yīng)的處理措施。結(jié)果：針對(duì)在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有針對(duì)性的處理措施后，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。結(jié)論：細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室的護(hù)理工作中的臨床效果要優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，并提高了患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)理工作滿意度。

乙肝患；干擾素治療；不良反應(yīng)

干擾素具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、減輕肝臟炎癥及纖維化、抑制腫瘤細(xì)胞增殖等功能，是臨床上慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物。隨著臨床使用的增加，干擾素的不良反應(yīng)也相對(duì)突出。只要對(duì)這些不良反應(yīng)有詳盡的了解，并熟悉其臨床應(yīng)對(duì)措施，就會(huì)迎刃而解。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的72例乙肝患者，均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，并且均知情同意納入本研究。男42例，女30例；年齡6—69(48.9±3.4)歲。

1.2 治療方法

所有患者均采取干擾素進(jìn)行治療，α-2b干擾素每天500IU，行肌肉注射，持續(xù)使用7d后改為每周3次，持續(xù)使用6個(gè)月，期間對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析，采取有針對(duì)性的處理措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

72例乙肝患者采取干擾素治療，治療期間組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察、總結(jié)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩項(xiàng)，即不良反應(yīng)與患者治療依從性。

2 不良反應(yīng)及防治

2.1 流感樣癥狀

發(fā)熱時(shí)常伴有頭痛、肌痛、關(guān)節(jié)痛、乏力等，稱(chēng)為感冒樣綜合征。體溫37.8—40℃，以首次用藥后最為明顯。超過(guò)39℃，首先予以物理降溫：如頭部冷敷，通過(guò)傳導(dǎo)散熱而降溫；另外以50%酒精擦浴，擦浴部位在四肢大動(dòng)脈處降溫效果較好。干擾素是一種內(nèi)源性致熱源，注射后出現(xiàn)發(fā)熱是正常反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)預(yù)先向患者及家屬說(shuō)明，讓其作好充分的心理準(zhǔn)備消除緊張、焦慮情緒，降溫時(shí)還應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，以免體液流失。部分高熱患者或關(guān)節(jié)、肌肉酸痛明顯者可予以復(fù)方阿司匹林片、雙氯芬酸鈉、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，以緩解癥狀[1-2]。

2.2 血細(xì)胞減少

干擾素能可逆性地阻斷白細(xì)胞從骨髓釋放，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致血色素性貧血，引起免疫介導(dǎo)的溶血性貧血和白細(xì)胞、血小板減少?？蓪⒀?xì)胞減少分為四種情況分別對(duì)待：①多數(shù)可自行回升至正常，或可給予利血生片，維生素B4，氨肽素片等藥物以幫助其快速恢復(fù)治療前水平。②但有少數(shù)患者下降幅度大，需暫時(shí)停藥后，使用重組人白細(xì)胞集落刺激因子后才可恢復(fù)正常。③極個(gè)別病例停藥后仍持續(xù)不升，同時(shí)出現(xiàn)牙齦出血等癥狀，需停止用藥。④還有些病例用藥后可出現(xiàn)血清肌肝酸，LDH和堿性磷酸酶增高，因此，護(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以配合臨床用藥。血象下降時(shí)，在飲食上指導(dǎo)患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食紅棗、阿膠等補(bǔ)血食物。另外，由于機(jī)體白細(xì)胞下降應(yīng)注意預(yù)防感染，防止受涼感冒，注意飲食衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，刷牙動(dòng)作要輕，減少感染及出血的危險(xiǎn)，保持個(gè)人衛(wèi)生，每天用空氣清潔器消毒房間4h。中性粒細(xì)胞減少在干擾素的治療應(yīng)用中較為常見(jiàn)，鑒于此，治療期間應(yīng)根據(jù)中性粒細(xì)胞下降趨勢(shì)，密切觀察，及時(shí)處理。當(dāng)中性粒細(xì)胞減少到0.75×109/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量，減少到0.5×l09/L以下時(shí)，應(yīng)立即停藥。接受IFN治療后，患者血小板計(jì)數(shù)可減少10%—50%，血小板計(jì)數(shù)降至低于5×1010/L時(shí)，應(yīng)減量應(yīng)用，低于3×1010/L時(shí)應(yīng)停藥。

2.3 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為失眠、焦慮、情緒低落。輕度的神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，無(wú)需停藥。對(duì)抑郁患者，建議采用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)治療。

2.4 消化系統(tǒng)癥狀

主要表現(xiàn)為腹脹，食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔、黃疸、肝區(qū)不適及肝功能異常。對(duì)于腹脹，食欲不振、腹瀉，惡心、干嘔的患者給予胃復(fù)安，健胃消食片等藥物后均可好轉(zhuǎn)。個(gè)別患者出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)不適及肝功能異常者，則應(yīng)立即停藥，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝治療，可予以甘草酸二胺和還原型谷胱甘肽等治療。飲食宜低脂低鹽，清淡可口易于消化，含適量蛋白質(zhì)、糖及足夠熱量，使機(jī)體保持營(yíng)養(yǎng)平衡。

2.5 內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)

干擾素可使體內(nèi)11-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇增加，雌激素水平下降，高密度脂蛋白降低，出現(xiàn)糖尿，偶見(jiàn)高血鉀、低血鈣等癥，還能提高血漿三油甘脂含量。

3 結(jié)果

3.1 不良反應(yīng)

72例乙肝患者中出現(xiàn)流感樣癥狀69例(95.83%)，血細(xì)胞減少72例(100.00%)，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀4例(5.56%)，消化系統(tǒng)癥狀15例(20.83%)，內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀22例(30.56%)。

3.2 患者治療依從性

針對(duì)在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有針對(duì)性的處理措施后，將患者治療依從性分為“好”、“差”兩項(xiàng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)觀察、問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。

4 討論

干擾素的副作用涉及到使用劑量，所以護(hù)理人員在給藥過(guò)程中必須予以高度重視，確保劑量做到準(zhǔn)確無(wú)誤，然后向患者說(shuō)明服藥后極有可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并從旁指導(dǎo)其正確對(duì)待臨床反應(yīng)。若患者有中熱或低熱情況，護(hù)理人員就要對(duì)其進(jìn)行密切觀察，叮囑患者多飲水多休息；若患者體溫持續(xù)升高，護(hù)理人員就要及時(shí)采取物理治療，以達(dá)到降溫效果。若患者持續(xù)發(fā)熱，護(hù)理人員就要根據(jù)發(fā)熱程度采取針對(duì)性處理措施；若患者伴有肌肉酸痛，護(hù)理人員就無(wú)需給予止痛藥治療，這主要是因?yàn)闄C(jī)體無(wú)氧酵酸在不斷增多，導(dǎo)致乳酸等代謝產(chǎn)物逐步堆積而引起的肌肉酸痛，這一癥狀無(wú)需采取任何治療措施就會(huì)于數(shù)日后自行消失。乙肝患者行干擾素抗病毒治療過(guò)程中，通常會(huì)因患者無(wú)法耐受藥物副作用而放棄治療。針對(duì)一情況，護(hù)理人員必須在用藥前和用藥過(guò)程中向患者介紹藥物的基本知識(shí)，說(shuō)明治療的必要性與重要性，多鼓勵(lì)多關(guān)心患者，以消除其負(fù)面心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。

本研究針對(duì)在干擾素治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取有針對(duì)性的處理措施后，依從性好68例(94.44%)，差4例(5.56%)。由此可見(jiàn)，對(duì)于乙肝患者，采取干擾素治療會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)，為此需針對(duì)這些不良反應(yīng)采取合理科學(xué)的處理措施，同時(shí)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，提高患者用藥的依從性，進(jìn)一步確?；颊叩呐R床療效能夠得到有效提高。

(作者單位：山東省威海市胸科醫(yī)院)

[1]趙志.慢性乙肝病人使用聚乙二醇干擾素治療中的不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(10)：1556-1557.

[2]國(guó)惠.張影影.李楊.乙肝患者接受抗病毒藥物試驗(yàn)下護(hù)理策略干預(yù)對(duì)心理舒適度影響的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(8)：4979.

[3]邱玉琴.慢性乙肝患者使用干擾素治療中不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 ,2011,24(8)：963-964.