留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

●馬蘭

綜合論述

留置胃管護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應(yīng)用

●馬蘭

留置胃管是目前臨床上常用的護(hù)理操作和必要的治療手段，能夠起到胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持等作用。尤其對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者，由于意識(shí)障礙、昏迷或吞咽困難，常常無(wú)法由口攝取營(yíng)養(yǎng)，而需要通過(guò)胃管鼻飼來(lái)滿足機(jī)體的生理需要。因此，神經(jīng)內(nèi)科患者通常在發(fā)病24～72h內(nèi)通過(guò)留置胃管，將所需營(yíng)養(yǎng)以流質(zhì)食物的形式注入胃內(nèi)。但是，留置胃管是一種侵入性操作，而且操作難度大，且并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率較高，不僅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢復(fù)。本研究中，我們對(duì)2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，采用合理的有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

留置胃管護(hù)理;神經(jīng)內(nèi)科患者;應(yīng)用

留置胃管目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理操作之中，包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、洗胃等過(guò)程中，是基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進(jìn)食患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中，男60例，女40例，年齡46～76歲，平均年齡(59.1±12.6)歲。腦出血患者59例、腦梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均選用透明硅橡膠胃管，并根據(jù)患者的鼻腔選擇合適管徑的胃管。這種材質(zhì)的胃管，質(zhì)地柔軟，對(duì)口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能夠增加胃管插入過(guò)程中和留置期間患者的舒適感。置管前禁食12h，護(hù)理人員仔細(xì)檢查鼻腔情況，保持鼻腔清潔、通暢。神志清醒的患者取半臥位，用液體石蠟潤(rùn)滑胃管的插入端，當(dāng)胃管插入到達(dá)咽喉部時(shí)，叮囑患者做吞咽動(dòng)作，以利于胃管被送入食管。如果不能，讓患者先飲水，再進(jìn)行吞咽，重復(fù)此吞咽動(dòng)作，直至胃管送入胃內(nèi)合適的深度。神志模糊或昏迷的患者無(wú)法配合完成吞咽動(dòng)作，在插管時(shí)，需將患者的頭部盡量后仰，在胃管插入15cm時(shí)，將患者頭部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的不良反應(yīng)、非計(jì)劃拔管率以及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等。護(hù)理滿意度采用問(wèn)卷調(diào)評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意度，總分100分，≥80分表示滿意，＜80分表示不滿意。

1.4 結(jié)果

本組患者均順利完成胃管留置術(shù)，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)。無(wú)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等不良反應(yīng)。3例(3%)患者發(fā)生無(wú)計(jì)劃拔管，均順利插回。患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98%。

2 護(hù)理

2.1 置管前健康教育

多數(shù)患者都抵觸胃管置入，因此在插管前，護(hù)理人員需向患者及家屬講解留置胃管的作用、必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(惡心、嘔吐等)及注意事項(xiàng)等，以取得患者的理解和配合。叮囑患者加強(qiáng)吞咽動(dòng)作的練習(xí)，以便更好地配合胃管的置入。

2.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，掌握患者的心理活動(dòng)和情緒變化，并有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)和疏通，以緩解患者對(duì)置管的恐懼感，樹(shù)立患者積極配合置管的決心。鼓勵(lì)家屬給予患者更多關(guān)愛(ài)、理解和支持，幫助患者保持樂(lè)觀、積極向上的態(tài)度。

2.3 胃管護(hù)理

留置胃管時(shí)，患者取舒適體位，插管操作時(shí)，動(dòng)作保持輕柔且緩慢、并適時(shí)安慰患者情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)將枕頭墊在患者后側(cè)，以緩解患者的不適感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能夠避免或減少因胃管牽拉對(duì)咽喉部的刺激。護(hù)理人員可將3M寬透明膠帶剪成T型，并將胃管固定于鼻翼上。置管成功后將T型膠布的“-”部分固定于鼻翼上，將胃管固定于鼻孔中央后，用T型膠布的“I”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接觸面，包裹時(shí)要順應(yīng)胃管置入方向，減少胃管引起的不適反應(yīng)。記錄每位患者胃管的留置位置，并用黑色記號(hào)筆做好標(biāo)記，最后用7號(hào)縫合線在胃管標(biāo)記處打個(gè)死結(jié)，并用膠布纏繞死結(jié)，7號(hào)縫合線打死結(jié)后留出兩條線(約3～4cm)，并用膠布將縫合線固定于鼻和前額處，以起到加固胃管的目的。將胃管的留置位置記錄于護(hù)理記錄上，認(rèn)真做好交接班。另外，體位變換容易導(dǎo)致胃管脫出，護(hù)理人員必需教會(huì)家屬幫助患者體位變換的方法：首先，將胃管外留端放松，再變換體位。護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，避免患者燥動(dòng)或熟睡時(shí)誤將胃管拔出。對(duì)于燥動(dòng)不安，有抑郁、情緒低落等不良情緒;或是有意識(shí)障礙、肌力3級(jí)及以上;或是其他有高危胃管拔出傾向的患者給予必要的肢體束縛。如果胃管不慎脫出，立即報(bào)告護(hù)理人員，囑患者及家屬切不可擅自將其插入。置管后，應(yīng)當(dāng)充分重視口腔和鼻腔清潔，經(jīng)常濕潤(rùn)口腔和鼻腔黏膜，避免細(xì)菌感染，每天保證至少兩次口腔和鼻腔清潔護(hù)理，保持病房空氣流通，溫度18～22℃，濕度50%～60%。注意觀察患者口腔和鼻腔黏膜是否有損傷。胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要做到少食多餐，避免對(duì)胃黏膜的刺激，保持大便通暢，必要時(shí)進(jìn)行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問(wèn)題

插管困難是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問(wèn)題。神志清醒的患者能夠配合完成吞咽動(dòng)作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽動(dòng)作，增加了插管的難度。此時(shí)，需要至少2名護(hù)理人員的幫助，先將患者頭部盡量后仰后固定，再行插管。整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作要緩慢、輕柔。本組患者置管成功，一方面是醫(yī)護(hù)人員具有豐富的操作和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)意識(shí)清楚者，護(hù)理人員于置胃管前進(jìn)行充分溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，以取得患者的配合;另一方面是醫(yī)護(hù)人員對(duì)可能存在的困難具有預(yù)見(jiàn)性，平時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能的練習(xí)，增加了置管的成功率。食道返流也是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問(wèn)題。神經(jīng)內(nèi)科患者，由于神經(jīng)肌肉的損傷，常常導(dǎo)致胃部的收縮功能減弱或喪失，賁門(mén)不能完全閉合。當(dāng)胃管送入，胃部受刺激收縮時(shí)極易發(fā)生食道返流。為避免食道返流，在行胃管置入前，患者應(yīng)禁食，充分排空胃內(nèi)容物[2]。

3.2 留置胃管的護(hù)理的注意事項(xiàng)

由于食管存在3個(gè)生理狹窄區(qū)域，插管時(shí)醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作既要輕柔緩慢，又要做到干凈利落，尤其是當(dāng)胃管通過(guò)狹窄區(qū)域時(shí)，以避免食道黏膜的損傷。當(dāng)患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)任何異常反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止插管，避免不必要的損傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷常存在胃排空延遲的情況，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，長(zhǎng)期臥床也會(huì)導(dǎo)致胃排空延遲，因此，要掌握胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)的量，每次以不超過(guò)200mL為宜，做到少量多餐，減少對(duì)患者腸胃的刺激。避免食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，保持大便通暢。

4 結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性，對(duì)胃管進(jìn)行選擇時(shí)依據(jù)患者具體情況對(duì)胃管選擇。本次研究中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管留置過(guò)程中存在的問(wèn)題并制定有效方案解決，取得患者配合，熟練操作技巧，置管技術(shù)合理應(yīng)用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果[3-4]。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]陳偉英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2013.45-46.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.90.

[3]郭金興.留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].微量元素與健康研究 ,2014,(01)：81-82.

[4]袁向芳.留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志 ,2010,(08)：90-91.