消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因分析與對(duì)策

●孫志和 張繼鋒

消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因分析與對(duì)策

●孫志和 張繼鋒

筆者研究文獻(xiàn)，概述消化性潰瘍復(fù)發(fā)的原因與對(duì)策。

消化性潰瘍;復(fù)發(fā);原因;對(duì)策

消化性潰瘍是一種常見(jiàn)的慢性胃腸道疾病，主要是指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，易反復(fù)發(fā)作，能引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響人類(lèi)生命健康，積極探討復(fù)發(fā)的原因和降低復(fù)發(fā)的對(duì)策仍是消化系統(tǒng)的熱門(mén)話題。

1 消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素

1.1 性別與年齡因素

男性存在飲酒、吸煙等不良生活習(xí)慣而易發(fā)消化性潰瘍復(fù)發(fā);老年人胃粘膜功能呈退行性變，加之合并動(dòng)脈不同程度的硬化，黏膜血流流量減少，呈進(jìn)行性營(yíng)養(yǎng)不良，容易復(fù)發(fā)。[1]

1.2 不良生活因素

飲食無(wú)規(guī)律或暴飲暴食，禁食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激?？烧T發(fā)潰瘍復(fù)發(fā);吸煙可使幽門(mén)括約肌張力下降，影響幽門(mén)關(guān)閉，引起膽汁反流，損害胃黏膜，又能抑制胰腺和膽汁的分泌而消弱中和胃酸的能力，吸煙還可刺激胃酸的分泌增加，胃壁血管收宿，不利于潰瘍面愈合，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精可破壞黏膜黏液屏障;咖啡刺激胃酸分泌增加;茶葉中的茶堿具有抑制磷酸雙酯酶活性，使壁細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷活力延長(zhǎng)和提高，使胃酸分泌增多。[2]

1.3 季節(jié)因素

消化性潰瘍易復(fù)發(fā)于秋冬或冬春之交，春秋季節(jié)易發(fā)生病變，機(jī)體對(duì)此不適應(yīng)，導(dǎo)致迷走神經(jīng)功能失調(diào)，興奮性增強(qiáng)。有人認(rèn)為還與當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)、風(fēng)俗習(xí)慣因素有關(guān)。[3]

1.4 藥物因素

非甾體抗炎藥對(duì)胃黏膜直接刺激造成損傷，同時(shí)通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性，干擾花生四烯酸代謝，阻斷前列腺素合成，從而通過(guò)抑制胃酸分泌，減少黏膜層厚度，降低黏液粘滯度，增加H+對(duì)黏膜的滲透力以及抑制黏膜分泌碳酸氫鹽并減少黏膜表面的疏水性，導(dǎo)致消化道黏膜損壞，誘發(fā)潰瘍復(fù)發(fā)。[4]糖皮質(zhì)激素、感冒藥、止痛藥、抗癌藥物者可破壞胃黏膜屏障，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。

1.5 治療因素

若療程短未維持治療，胃黏膜修復(fù)不完善，胃黏膜屏障防御功能仍較弱可復(fù)發(fā)。

1.6 精神心理因素

在于患者交談中了解到多數(shù)患者在發(fā)病前都有一定的心理、社會(huì)因素。越來(lái)越多的研究結(jié)果證明，各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷等均可促使消化道潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)，反過(guò)來(lái)潰瘍疾病本身又可導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生和加重，機(jī)理可能是迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使胃、十二指腸黏膜缺血、缺氧，黏液分泌減少，局部前列腺素合成不足導(dǎo)致黏膜屏障破壞，使?jié)儼l(fā)生和復(fù)發(fā)，但其程度個(gè)體差異較大。[3]

2 相應(yīng)的臨床對(duì)策

2.1 生活方式指導(dǎo)

宣傳煙酒對(duì)潰瘍病發(fā)生發(fā)展的危害性，指導(dǎo)患者戒除煙酒計(jì)劃;指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，營(yíng)養(yǎng)要均衡，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬、不易消化的食物及刺激性食物;注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累;老年患者要定期復(fù)查，規(guī)律服藥。

2.2 季節(jié)性預(yù)防

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，告誡患者要注意季節(jié)的變化。[5]向患者宣傳消化性潰瘍的常識(shí)與保健知識(shí)，做到自我保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)那些有定時(shí)復(fù)發(fā)傾向的患者，可在復(fù)發(fā)前進(jìn)行預(yù)防性治療;在秋冬、冬春之季，可預(yù)防性服用抗消化潰瘍藥物。

2.3 心理精神指導(dǎo)

消化性潰瘍被認(rèn)為是一種身心疾病，身心應(yīng)激是消化潰瘍復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。[6]因此，積極指導(dǎo)患者情緒，釋放壓力，合理休息對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起積極作用。

2.4 用藥指導(dǎo)

潰瘍病容易復(fù)發(fā)是因?yàn)闆](méi)能很好的解決潰瘍愈合質(zhì)量的問(wèn)題，一些“愈合”是表面現(xiàn)象而實(shí)質(zhì)是潛化著隱患，提高潰瘍愈合質(zhì)量關(guān)鍵是解決黏膜細(xì)胞再生與功能重建的問(wèn)題。指導(dǎo)患者要規(guī)范、規(guī)律、足療程的服用藥物，必要時(shí)采用延長(zhǎng)療程，也可酌情采用間歇療法和癥狀自我控制療法或階梯型療法，于春冬季節(jié)發(fā)病率高的時(shí)期采用質(zhì)子泵抑制劑或雷民替丁季節(jié)性預(yù)防消化潰瘍復(fù)發(fā)。

(作者單位：山東省博興縣曹王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院)

[1]錢(qián)賢,石巍,廖愛(ài)軍.不同年齡組消化性潰瘍的臨床與胃鏡特點(diǎn)[J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2006,34(3)：442-444.

[2]張希全,消化性潰瘍的復(fù)發(fā)與預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生,2006,22(8)：11.

[3]劉梅,周?chē)?guó)華,冷明芳.消化性潰瘍出血季節(jié)發(fā)病的觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志 ,2004,10(4)：98.

[4]吳嘉媛,劉曉紅.非甾體類(lèi)藥物相關(guān)胃腸道損害及其防治方法[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2008,10(3)：122-123.

[5]朱海燕,陳建容.消化性潰瘍復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及物理干預(yù)[J].現(xiàn)代物理雜志,2007,13(11)：1026-1027.

[6]狄亞琴,于路彥,田桂平等.心理干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者防御方式的影響[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(1)：23-25.

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