急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會

●楊家順

急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理體會

●楊家順

目的：探討急性有機磷中毒的臨床急救和護理方法。方法：選取我院收治的45例急性有機磷中毒患者，納入時間為2012年1月至2016年6月。對患者進(jìn)行徹底洗胃，實施優(yōu)質(zhì)護理，評定治療效果。結(jié)果：45例患者搶救成功39例(86.7%)、死亡6例(13.3%)。治療期間發(fā)生呼吸衰竭2例、尿潴留2例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論：急性有機磷中毒患者的急救關(guān)鍵是徹底洗胃，加強護理配合能夠提高搶救成功率、減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

有機磷中毒;急救方法;護理措施;并發(fā)癥

急性有機磷中毒是臨床上常見的中毒形式之一，毒素會通過皮膚黏膜、呼吸道、消化道等進(jìn)入體內(nèi)，抑制了膽堿酯酶的活性，從而引起中毒征象[1]。實踐證實，該類中毒具有發(fā)病急、進(jìn)展快的特點，如果不能及時有效處理，就會威脅患者的生命安全?；诖?，本文對我院45例患者進(jìn)行研究，探討了臨床急救、護理的方法和效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的急性有機磷中毒患者45例，時間段為2012年1月至2016年6月。包括男性20例(44.4%)，女性25例(55.6%);年齡位于26-70歲，平均(44.8±6.7)歲;病程20min-3h，平均(1.4±0.6)h。中毒原因：口服41例、誤服4例;嚴(yán)重程度：輕度13例、中度23例、重度9例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)患者年齡在18-70歲之間;(2)癥狀表現(xiàn)為抽搐、昏迷、呼吸困難、肺水腫等，CHE水平低于30%;(3)均為初次中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除精神疾病患者;(2)排除肝腎功能不全患者。

1.3 方法

1.3.1 急救方法

(1)徹底洗胃。向患者胃部插入胃管，使用高錳酸鉀、碳酸氫鈉或清水進(jìn)行反復(fù)清洗，直到洗出液清澈、無異味。然后采用解胃磷(20%甘露醇+活性炭粉100g+氯解磷定5g+阿托品5mg)注入胃內(nèi)，兩小時抽出胃內(nèi)物再灌一劑，促進(jìn)胃腸毒素的排出，如果30min后導(dǎo)瀉效果差，可以向胃管分次注入清水500ml。(2)緊急復(fù)蘇。有機磷中毒后，多數(shù)患者死于肺水腫、呼吸衰竭，因此要監(jiān)測患者的體征變化，針對中重度患者可以進(jìn)行氣管插管，以保持呼吸通暢。同時使用藥物對抗肺水腫、腦水腫，若是心臟停跳，及時進(jìn)行按壓復(fù)蘇。(3)阿托品化。要想徹底清除毒素，應(yīng)該使用膽堿能受體阻斷藥物，遵循早期、足量、聯(lián)合用藥的原則。以阿托品為例，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況確定注射劑量，以解除呼吸中樞抑制，實現(xiàn)阿托品化。

1.3.2 護理方法

實施優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：(1)基礎(chǔ)護理。①要求護理人員密切監(jiān)測患者的生命體征變化，包括瞳孔、神志、分泌物等，間隔15min測量脈搏、血壓、呼吸頻率。如果出現(xiàn)低血壓、呼吸困難等現(xiàn)象，及時通知醫(yī)師處理。②對患者進(jìn)行補液支持，糾正水電解質(zhì)紊亂;評估患者是否達(dá)到阿托品化，指征是口腔干燥、心率加快、肺部啰音減小、意識開始恢復(fù)。③在飲食方面，為了配合洗胃操作，首先應(yīng)該禁食1天;然后從流質(zhì)飲食開始，并服用氫氧化鋁凝膠，起到胃黏膜保護的作用;最后逐漸恢復(fù)正常飲食。(2)心理護理。護士要和患者主動溝通交流，尤其是服藥自殺患者，應(yīng)該了解自殺原因，實施心理疏導(dǎo)，重新建立生活信心。同時獲得家庭情感支持，給予更多的關(guān)心和愛護，避免再次發(fā)生意外。(3)并發(fā)癥護理。①呼吸衰竭，應(yīng)該觀察患者的呼吸指標(biāo)變化，準(zhǔn)確判斷先兆情況，一旦呼吸困難及時搶救，必要時機械通氣。②尿潴留，應(yīng)該實施導(dǎo)尿護理，按照無菌原則插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測24小時液體出入量。③肺部感染，一方面應(yīng)該及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢;另一方面應(yīng)該合理使用抗生素，起到抗菌消炎的效果。

1.4 觀察指標(biāo)[3]

首先評估患者的臨床急救效果，準(zhǔn)確記錄并發(fā)癥情況;然后觀察治療恢復(fù)時間，以胃內(nèi)容物清除、洗胃、住院時間為代表。

2 結(jié)果

2.1 臨床急救效果

45例患者經(jīng)治療后，搶救成功39例(86.7%)、死亡6例(13.3%)。在并發(fā)癥上，治療期間發(fā)生呼吸衰竭2例、尿潴留2例、肺部感染1例，共計發(fā)生率為11.1%，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

2.2 治療恢復(fù)時間

患者胃內(nèi)容物清除時間為(3.6±1.4)min，洗胃共計用時(22.5±6.8)min，住院時間3-7天不等，平均(5.2±1.6)天。

3 討論

針對急性有機磷中毒的研究顯示，不僅毒性大，而且起效快，一旦治療不及時或處理不當(dāng)，就會導(dǎo)致?lián)尵仁?。該類患者的急救關(guān)鍵有兩點：(1)有效洗胃，徹底清除腸胃中的毒素;(2)盡早達(dá)到阿托品化[4]。分析有機磷的作用機制，是和體內(nèi)的膽堿酯酶相結(jié)合，從而形成磷酰化膽堿酯酶。由于失去了水解功能，致使膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用在膽堿受體上會導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，患者出現(xiàn)肺水腫、缺氧、呼吸衰竭等癥狀，并進(jìn)一步導(dǎo)致死亡。

文中選擇45例患者作為研究對象，臨床搶救工作包括徹底洗胃、緊急復(fù)蘇、阿托品化，與此同時采用優(yōu)質(zhì)護理，涉及體征監(jiān)測、飲食、心理、并發(fā)癥等方面。結(jié)果顯示，患者搶救成功率為86.7%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，和以往研究結(jié)果相近[5]。依據(jù)護理工作經(jīng)驗，重點在于嚴(yán)格監(jiān)測心肺功能變化，觀察尿液的數(shù)量、性狀，并且科學(xué)處理有機磷反跳現(xiàn)象，控制好用藥時間。以心臟停跳患者為例，搶救時間超過30min但無效，應(yīng)該繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇搶救。

綜上，急性有機磷中毒患者的急救關(guān)鍵是徹底洗胃，加強護理配合能夠提高搶救成功率、減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

(作者單位：云南省第二人民醫(yī)院)

[1]郭晶瑩.優(yōu)化急救護理對搶救有機磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用價值分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(13)：188-189.

[2]楊宇.1例重度有機磷農(nóng)藥中毒伴精神病患者的急救護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(z2)：132.

[3]黃秀麗,吳姬敏.有機磷農(nóng)藥中毒患者中西醫(yī)結(jié)合急救護理[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(3)：553-554.

[4]張穩(wěn)穩(wěn).口服有機磷農(nóng)藥中毒患者急救護理流程探討及效果評價[J].中外女性健康研究,2017,11(4)：114,116.

[5]朱文芳.研究重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救護理[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2017,2(2)：22,24.