初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式的臨床價(jià)值

薄翠華

初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式的臨床價(jià)值

薄翠華

目的分析初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程使用分娩凳輔助坐式的臨床價(jià)值。方法在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦中選取90例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組45例和觀察組45例，在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)照組選擇仰臥位用力，比較兩組的分娩結(jié)局。結(jié)果觀察組的新生兒窒息發(fā)生率、會(huì)陰側(cè)切率、經(jīng)陰道分娩率分別為2．2%、11．1%、84．5%，對(duì)照組分別為13．3%、26．7%、62．2%，觀察組的新生兒窒息率、會(huì)陰側(cè)切率和經(jīng)陰道分娩率均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的第二產(chǎn)生時(shí)間、產(chǎn)后2 h的出血量低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論在初產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程中應(yīng)用分娩凳輔助坐式用力分娩可縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局。

初產(chǎn)婦；第二產(chǎn)程；坐式分娩

在自然分娩中可有多種體位，臨床常見(jiàn)的有側(cè)臥位、仰臥位、坐位等，歐洲及美洲產(chǎn)婦多采用坐位分娩，在我國(guó)的產(chǎn)婦多數(shù)采用傳統(tǒng)仰臥位分娩，傳統(tǒng)的仰臥位分娩降低了孕婦的腹壓，限制了骨盆的擴(kuò)張[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）提出在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中應(yīng)用坐式體位可增加產(chǎn)婦舒適感，并可避免仰臥位造成的腹壓降低、骨盆擴(kuò)張限制等情況[2]，本次研究分析在初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式的臨床價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究所選取資料為2015年2月-2016年2月在我院分娩的90例初產(chǎn)婦，使用隨機(jī)數(shù)表法將90例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組45例和觀察組45例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（30.0±2.0）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.0±0.5）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～40歲，平均年齡（29.8±2.3）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.2±0.5）周。所有孕婦均為單活胎初產(chǎn)婦，排除妊娠期疾病孕婦，本研究在實(shí)施前已征得我院倫理委員會(huì)同意，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采用分娩凳輔助坐式分娩，待產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后將其送至產(chǎn)房，將分娩凳放置產(chǎn)床旁，指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩凳的后部，將后背倚至床邊，在床邊與分娩凳之間放置厚的靠墊，在宮縮時(shí)或產(chǎn)婦的便意明顯時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙腿張開(kāi)至分娩凳的兩側(cè)，雙手緊抓分娩凳的前端把手，指導(dǎo)產(chǎn)婦大口吸氣、憋氣，抓緊把手向下用力，在吐氣后繼續(xù)憋氣至宮縮結(jié)束，在宮縮間歇期間叮囑患者保持放松狀態(tài)。同時(shí)助產(chǎn)婦在產(chǎn)婦旁邊指導(dǎo)產(chǎn)婦如何用力并做好接生準(zhǔn)備。

對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)選擇傳統(tǒng)的仰臥位用力，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥位躺在產(chǎn)床上，將雙腿分開(kāi)暴露外陰，并將雙腳蹬在產(chǎn)床的腳蹬上，雙手抓至產(chǎn)床旁支架，由助產(chǎn)士在旁指導(dǎo)，并接生。

1.3 觀察指標(biāo)

主要比較兩組產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程所用時(shí)間、兩組產(chǎn)婦的分娩方式、會(huì)陰側(cè)切情況、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)婦生產(chǎn)后2 h的出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第二產(chǎn)程時(shí)間和分娩結(jié)局比較

觀察組與對(duì)照組第二產(chǎn)程所用時(shí)間分別為（36.0±10.5）min、（62.0±15.0）min，對(duì)照組的第二產(chǎn)程所用時(shí)間高于觀察組，t=23.041，P＜0.05；觀察組中有38例產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，占84.5%，5例產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩，占11.1%，2例剖宮產(chǎn)，占4.4%。對(duì)照組產(chǎn)婦中有28例產(chǎn)婦的分娩方式為經(jīng)陰道分娩，占62.2%，12例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，占26.7%，5例剖宮產(chǎn)，占11.1%。觀察組的陰道分娩率高于對(duì)照組，χ2=9.344，P＜0.05。對(duì)照組與觀察組在產(chǎn)后2 h的出血量分別為（263.5±40.2）ml、（220.3±35.8）ml，t=12.573，P＜0.05。對(duì)照組中有6例新生兒發(fā)生窒息，新生兒窒息發(fā)生率為13.3%，觀察組有1例新生兒發(fā)生窒息，發(fā)生率為2.2%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.201，P＜0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切情況比較

觀察組產(chǎn)婦有5例初產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切，觀察組的會(huì)陰側(cè)切率為11.1%，對(duì)照組中有12產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切率為26.7%，對(duì)照在的會(huì)陰側(cè)切率高于觀察組，χ2=8.001，P＜0.05。

3 討論

第二產(chǎn)程是胎兒的娩出期，主要指從產(chǎn)婦宮口全開(kāi)到胎兒娩出的這一階段，在初產(chǎn)婦中一般所需時(shí)間較長(zhǎng)，約為1～2 h[3]。在這一階段分娩的關(guān)鍵時(shí)期，產(chǎn)婦的疼痛比較劇烈，易出現(xiàn)產(chǎn)生延長(zhǎng)，增加新生兒窒息的發(fā)生率，不利于母嬰結(jié)局，因此，縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間、降低產(chǎn)婦的痛感及保證胎兒的安全一直是產(chǎn)科學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)[4]。

仰臥式分娩是我國(guó)傳統(tǒng)的分娩方式，此分娩方式有利于將會(huì)陰部完全暴露，在突發(fā)緊急情況時(shí)利于搶救，但是仰臥體位不利于尾骶部的擴(kuò)張，增加了胎頭下降的阻力，同時(shí)仰臥體位降低了腹壓，加大了產(chǎn)婦體力的消耗，容易引起宮縮乏力的情況，增加了產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。另外仰臥體位對(duì)子宮的下腔靜脈造成了一定的壓迫，可增加新生兒窒息和胎兒窘迫的發(fā)生率，不利于母嬰結(jié)局[6]。坐式體位為歐洲和美洲國(guó)家產(chǎn)婦分娩常用體位，通過(guò)坐式體位可改變骨盆的入口方向，促進(jìn)骨盆的擴(kuò)張，且坐式體位使胎兒縱軸與產(chǎn)軸保持在一條線上，增加了胎兒的重力作用，利于胎兒的娩出，可縮短產(chǎn)程時(shí)間[7]。與仰臥體位相比，坐式體位不會(huì)增加子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓力，可增加子宮和胎盤(pán)的血流灌裝，減少胎兒窘迫進(jìn)和胎兒窒息的發(fā)生率[8]。本次的研究顯示，觀察組的第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩結(jié)局和會(huì)陰分娩情況均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，在初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式用力，有利于縮短產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，降低對(duì)會(huì)陰造成的損傷。

[1]樓俊，姚培琴，羅琪． 初產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)使用分娩凳輔助坐式用力的效果觀察[J]． 護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（15）：56-58．

[2]周臨，雷霞，陳莉． 坐式閉氣用力運(yùn)動(dòng)在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)的應(yīng)用[J]． 護(hù)理與康復(fù)，2014，13（8）：755-756．

[3]何潔茹． 分娩球、分娩車(chē)、分娩凳聯(lián)合應(yīng)用對(duì)產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J]． 醫(yī)藥前沿，2012，2（24）：39-40．

[4]張惠欣，郝榮，張宏玉，等． 第二產(chǎn)程分娩體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]． 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（11）：743-747．

[5]陳華娟． 坐式體位對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩的影響[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2015，32（2）：38-40．

[6]羅琳虹，郭實(shí)賢，鄭巧麗． 產(chǎn)程中不同體位與運(yùn)動(dòng)對(duì)分娩結(jié)局的影響[J]． 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（12）：30-32．

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[8]涂偉妹，劉佩蓉，郭愛(ài)英，等． 初產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采取自由體位聯(lián)合無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生對(duì)分娩效果的影響[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，15（8）：68．

如何撰寫(xiě)論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過(guò)什么方法，得到什么結(jié)果，資料數(shù)據(jù)，提出有意義的結(jié)論（包括陽(yáng)性及陰性），不可加進(jìn)解釋和評(píng)論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節(jié)省了他們的閱讀時(shí)間，能在最短時(shí)間內(nèi)讓讀者決定是否值得進(jìn)一步詳讀全文；對(duì)審稿人來(lái)說(shuō)，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無(wú)摘要的內(nèi)容，其后科學(xué)突飛猛進(jìn)，期刊激增，“信息量爆炸”，各類(lèi)期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬(wàn)篇以上，60年代國(guó)外首先提出科技論文應(yīng)附摘要，80年代加拿大溫哥華一個(gè)研究小組進(jìn)一步提出結(jié)構(gòu)式摘要，即要求按四要素來(lái)書(shū)寫(xiě)摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結(jié)果（Results）、結(jié)論（Conclusions），中英文內(nèi)容要一致。字?jǐn)?shù)控制在200字左右。關(guān)鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱(chēng)寫(xiě)法，避免使用非通用的縮略語(yǔ)，不用疑問(wèn)句和感嘆句。沒(méi)有圖表中內(nèi)容，不能出現(xiàn)文中的角號(hào)。尚應(yīng)包括文題、作者姓名（漢語(yǔ)拼音）、單位名稱(chēng)、所在城市名及郵政編碼。

The Clinical Value of Birthstool Assisted Sitting in Second Stage of Labor for Primipara

BO Cuihua Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Lanshan District, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo analyze the clinical value of assisted mastectomy in the second stage of labor.Methods90 pregnant women were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). In the second stage of labor, the control group was forced in the supine position and the outcome of the two groups was compared.ResultsThe incidence of neonatal asphyxia, perineum lateralization rate and vaginal delivery rate were 2.2%, 11.1% and 84.5% in the observation group was 13.3%, 26.7% and 62.2%. The incidence of neonatal asphyxia, perineum lateralization rate and vaginal delivery rate of the observation group were superior to the control group, and the second time of birth, the amount of bleeding after 2 hours postpartum was lower than the control group, the difference between the two groups was statistically significant, P＜0.05.ConclusionIn the second stage of labor, maternity stair assisted assisted sitting delivery can shorten the labor stage, improve the natural delivery rate and improve the outcome of labor.

primipara; second stage of labor; sitting delivery

R714

A

1674-9308（2017）02-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．02．082

山東省日照市嵐山區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東 日照 276800