經皮腎鏡碎石取石術后尿源性膿毒血癥休克的防治

劉崇剛

經皮腎鏡碎石取石術后尿源性膿毒血癥休克的防治

劉崇剛

目的回顧性總結分析經皮腎鏡取石術后患者并發(fā)尿源性膿毒血癥休克的防范和治療措施。方法擇取2011年1月—2015年2月我院收治的698例經皮腎鏡取石術患者，其中10例術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克，分析這10例患者的臨床資料，對其行抗休克、抗感染治療。結果因患者早期發(fā)病階段未能及時獲取有效治療處置，導致3例患者因術后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結以往臨床治療處置經驗的基礎上，我院針對經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實施了圍術期預防并采用針對性治療方法，7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復出院。結論經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者具有發(fā)病危急以及癥狀發(fā)展迅速等特點，多臟器生理功能衰竭是導致經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者臨床死亡的主要原因，切實加強針對此類患者的圍術期預防并在早期實施針對性的治療，對于有效改善患者的治療效果降低病死率具有重要作用。

經皮腎鏡取石術；尿源性膿毒血癥；預防和治療

尿源性膿毒血癥休克多發(fā)于經皮腎鏡取石術后，發(fā)病通常非常急，而且發(fā)展通常很快，具備較高的死亡率，一旦錯過治療時間將造成嚴重后果。本文將針對2011年1月—2015年2月我院收治的10例經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者的臨床病例記錄資料展開回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月—2015年2月我院共計收治行經皮腎鏡取石術患者698例，其中有10例患者術后發(fā)生尿源性膿毒血癥休克，其中男性4例，女性6例，年齡35～62歲，平均年齡（46.1±2.2）歲，患者在術后1～4 h均出現(xiàn)情緒煩躁伴寒戰(zhàn)、呼吸急促、體溫升高、心率加快、血壓水平下降、血氧飽和度降低等生理指標變化。

1.2 方法

在確診患者發(fā)生經皮腎臟取石術后尿源性濃度血癥休克后，為患者實施面罩吸氧、補液，強化抗感染等早期基礎性治療干預手段，在患者轉入ICU病房實施重癥監(jiān)護治療后，運用呼吸肌輔助患者呼吸，留取患者的血尿檢驗標本并實施血尿培養(yǎng)和藥敏實驗。結合患者的實際臨床癥狀表現(xiàn)特征，給予其廣譜抗生素、血管活性藥物、糖皮質激素、以及抑酸藥物支持治療。

2 結果

因患者早期發(fā)病階段未能及時獲取有效治療處置，導致3例患者因術后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結以往臨床治療處置經驗的基礎上，我院針對經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實施了圍術期預防和針對性治療，確保有7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復出院。

3 討論

經皮腎鏡取石術是臨床中治療腎臟結石的主要方法，而尿源性膿毒血癥是這種治療方法在臨床應用過程中導致的主要并發(fā)癥[1-2]。尿源性膿毒血癥是因尿路感染導致的急性膿毒血癥，在患者發(fā)生休克癥狀條件下，往往會對患者的生命安全造成嚴重威脅[3-4]。

本次研究中，因患者早期發(fā)病階段未能及時獲取有效治療處置，導致3例患者因術后多臟器生理功能衰竭而發(fā)生臨床死亡；在總結以往臨床治療處置經驗的基礎上，我院針對經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者實施了圍術期預防和針對性治療，確保有7例患者在接受后續(xù)治療后順利康復出院。

其中，圍術期預防措施主要包括：針對術前就存在感染問題的患者進行針對性尿培養(yǎng)，并使用抗生素[5]；盡量壓縮碎石時間，同時減低腎盂內灌注液的壓力，進而有效避免細菌或是內毒素進入人體血液、淋巴液中[6]；手術時間不能過長，通常應當控制在2h之內，不能太過追求清石率。

手術完成后，應當密切關注患者是否出現(xiàn)了尿源性膿毒血癥休克早期預兆[7]，一旦出現(xiàn)，必須馬上采取針對性的治療措施予以治療，具體治療方式包括：早期液體復蘇、抗感染治療、應用升壓藥物活化血管、高流量給氧、糾正電解質紊亂等。

經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者具有發(fā)病危急以及癥狀發(fā)展迅速等特點，多臟器生理功能衰竭是導致經皮腎鏡取石術后并發(fā)尿源性膿毒血癥休克患者臨床死亡的主要原因，切實加強針對此類患者的圍術期預防并實施針對性的治療處置，對于有效改善患者的治療效果降低病死率具有重要作用。

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The Prevention and Treatment of Urosepsis Shock After Percutaneous Nephrolithotomy

LIU Chonggang Department of Urology, Yongsheng People’s Hospital of Lijiang, Lijiang Yunnan 674200, China

ObjectiveTo retrospectively analyze the prevention and treatment measures for patients of urosepsis shock after percutaneous nephrolithotomy.Methods698 cases were selected from January 2011 to February 2015 in our hospital, percutaneous nephrolithotomy patients, including 10 cases of postoperative complication of urosepsis shock, analysis of the clinical data of 10 patients, the anti shock, anti infection treatment.ResultsDue to the early stages of patients failed to timely access to effective treatment disposal, resulting in 3 patients of clinical death due to postoperative multiple organ function failure; based on previous clinical treatment experience, our hospital for percutaneous nephrolithotomy after urinary derived sepsis in patients with postoperative shock prevent and by the method of treatment, 7 patients in the follow-up treatment after discharged.ConclusionWith the rapid development of symptoms and pathogenesis of critical features such as concurrency of urosepsis shock in patients with percutaneous nephrolithotomy after multiple organ physiological function failure is the leading cause of death and of urosepsis shock patients with percutaneous nephrolithotomy after, strengthen peri operation for these patients in the early period and prevention of targeted therapy, which plays an important role in the mortality rate for treatment effectively improve patients with reduced.

percutaneous nephrolithotomy; urosepsis; prevention and treatment

R722.13+1

A

1674-9308（2017）03-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.03.044

云南省麗江市永勝縣人民醫(yī)院泌尿外科，云南 麗江 674200