標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的效果分析

于珠峰

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷的效果分析

于珠峰

目的探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的治療效果。方法將我院收治的79例重型腦外傷患者根據(jù)其手術(shù)方式差異分組，定義接受常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療的39例患者作為對(duì)照組，另外采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)的40例患者作為觀察組，對(duì)比兩組患者手術(shù)效果。結(jié)果術(shù)后第7 d觀察組顱內(nèi)壓低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)恢復(fù)優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷效果確切，優(yōu)勢(shì)更明顯。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)；常規(guī)骨瓣開顱術(shù)；重型腦外傷

重型腦外傷病情危重且發(fā)展快，多合并腦挫裂傷、腦水腫等，甚至累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此致殘、致死率較高，加強(qiáng)其治療方法研究一直是神經(jīng)外科科研的重要課題[1]。且經(jīng)實(shí)踐證實(shí)[2]，保守療法多難以達(dá)到預(yù)期療效，手術(shù)減壓是救治關(guān)鍵，本研究主要探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)、常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取我院2015年4月—2016年9月收治的79例重型腦外傷患者作為研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式差異分組（對(duì)照組，n=39；觀察組，n=40），對(duì)照組男女比例為21：18，平均年齡（48.7±3.3）歲。觀察組男22例，女18例，平均年齡（49.1±3.6）歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，術(shù)中取仰臥位，采用氣管插管全麻后將患者頭部偏向健側(cè)45°左右，用軟枕將其頭部墊高。然后根據(jù)患者病灶位置選擇顳頂瓣、額瓣等開路減壓，骨窗大小約為6 cm×8 cm，清除血中以及切除壞死組織后行內(nèi)外減壓術(shù)。

1.2.2 觀察組 觀察組患者予以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，患者全麻后保持仰臥位躺平，頭部偏向健側(cè)45°左右，墊高頭部。于患者顴弓上耳屏前1 cm作手術(shù)切口，然后沿著耳廓上側(cè)后方伸展至頂骨正中線、前額部發(fā)際下，采用游離骨瓣或者頂部骨瓣旁開3 cm矢狀竇，將硬膜剪開后清除硬膜外血腫。減壓窗大小約為12 cm×16 cm，以“T”字形切開腦硬膜，促使額葉、頂葉、顳葉、中顱窩等位置顯露后，清除硬膜下及腦內(nèi)血腫，實(shí)現(xiàn)止血。用生理鹽水沖洗術(shù)腔，查看無(wú)異常后縫合腦硬膜及手術(shù)切口，術(shù)后常規(guī)使用抗生素作抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者手術(shù)前后均進(jìn)行顱內(nèi)壓測(cè)量，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥（腦積水、癲癇、顱內(nèi)感染等)發(fā)生情況。（2）患者術(shù)后均隨訪3個(gè)月，采用GOS分級(jí)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，1級(jí)：死亡；2級(jí)：植物生存，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，呈腦強(qiáng)直狀態(tài)；3級(jí)：重殘，生活不能自理，需要他人照料；4級(jí)：中殘，能夠獨(dú)立生活；5級(jí)：良好，能夠正常工作、學(xué)習(xí)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)壓對(duì)比

對(duì)照組顱內(nèi)壓術(shù)前、術(shù)后第7 d分別為（33.9±4.3）mmHg、（21.8±3.2）mmHg。觀察組顱內(nèi)壓術(shù)前、術(shù)后第7 d分別為（33.6±4.1）mmHg、（15.1±2.9）mmHg。術(shù)前兩組患者顱內(nèi)壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.148，P＞0.05），術(shù)后第7 d觀察組低于對(duì)照組（t=6.168，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%（11/39），其中腦積水3例，癲癇、顱內(nèi)感染、硬膜下積液各2例，腦脊液漏、切口疝各1例。觀察組40例患者術(shù)后出現(xiàn)腦積水2例、硬膜下積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.865，P＜0.05）。

2.3 手術(shù)療效對(duì)比

觀察組良好率47.5%（19/40）、中殘率20.0%（8/40）、重殘率7.5%（3/40）、植物生存率7.5%（3/40）、死亡率17.5%（7/40）。對(duì)照組患者39例，良好率20.5%（8/39）、中殘率7.7%（3/39）、重殘率25.6%（10/39）、植物生存率7.7%（3/39）、死亡率38.5%（15/39）。觀察組手術(shù)恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.054，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著交通事故日益增多，醫(yī)院接診的顱腦損傷患者數(shù)量不斷增長(zhǎng)，有數(shù)據(jù)顯示，僅有50%的腦損傷患者預(yù)后恢復(fù)良好，其余患者多數(shù)會(huì)出現(xiàn)殘疾以及死亡情況[4-5]。重型腦外傷患者其主要病理改變?yōu)閻盒燥B內(nèi)壓升高，治療關(guān)鍵在于快速有效降低顱內(nèi)壓，可改善預(yù)后[6]。

去骨瓣減壓手術(shù)是重型顱內(nèi)損傷治療的主要方法，但常規(guī)術(shù)式中的骨瓣主要為額瓣、額顳瓣等，屬于局部減壓，選擇范圍較小以致減壓效果并不如預(yù)期，另外手中在清除壞死組織的同時(shí)也會(huì)將部分正常腦組織切除，會(huì)對(duì)腦神經(jīng)功能造成損害，因此常規(guī)術(shù)式臨床應(yīng)用限制性明顯。相對(duì)而言，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可以顯露額葉、頂葉、顳葉等多個(gè)位置，可針對(duì)性清除對(duì)應(yīng)位置血腫及壞死組織，同時(shí)還可在直視環(huán)境下實(shí)現(xiàn)止血，降低遲發(fā)性血腫的發(fā)生率；另外腦骨窗范圍擴(kuò)大且位置較低，有助于腦疝復(fù)位以及改善腦部血液循環(huán)，對(duì)于降顱內(nèi)壓以及保護(hù)腦組織具有積極意義[7]。有學(xué)者在研究中予以患者標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療，通過(guò)去除顳、額等位置的顱骨以及硬膜減張縫合后，患者顱內(nèi)壓明顯降低且腦疝消失，充分肯定了其應(yīng)用價(jià)值[8]。本研究中采用對(duì)比分析法探討標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)、常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組患者顱內(nèi)壓改善快速且較低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及恢復(fù)良好率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為明顯，能夠快速有效改善患者的腦組織損害，且不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后良好，與上述分析相一致。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療重型腦外傷效果確切，優(yōu)勢(shì)更明顯。

[1]鄧人富，林云東，黃斌，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（18）：50-51.

[2]田學(xué)章. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的療效對(duì)比[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，22（7）：62-63.

[3]何煒，惠魯生，高衛(wèi)真，等. 大骨瓣減壓術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型腦外傷的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2015，34（17）：54-56.

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Effect of Standard Large Bone Flap Decompression on Severe Traumatic Brain Injury

YU Zhufeng Department of Neurosurgery, Siping First People's Hospital,Siping Jilin 136001, China

ObjectiveTo investigate the e ff ect of standard large bone fl ap decompression and conventional craniotomy in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods79 patients with severe traumatic brain injury in our hospital were divided into 39 groups according to the di ff erent surgical methods, in addition, 40 patients with standard large bone flap decompression were used as the observation group, and the operation e ff ect of the two groups was compared.ResultsThe intracranial pressure of the observation group 7 d was lower than that of the control group (P＜ 0.05);The incidence of complications and recovery rate of the observation group were better than those of the control group (P＜ 0.05).ConclusionStandard large bone flap decompression is effective in the treatment of severe traumatic brain injury, and its advantages are more obvious.

standard large bone flap decompression; conventional craniotomy; severe traumatic brain injury

R742

A

1674-9308（2017）24-0103-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.054

吉林省四平市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 四平 136001