中醫(yī)及西醫(yī)治療近視眼研究概述

張宏達 何偉

（1遼寧中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，沈陽110032；2遼寧省沈陽市沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司，沈陽110032）

中醫(yī)及西醫(yī)治療近視眼研究概述

張宏達1何偉2*

（1遼寧中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，沈陽110032；2遼寧省沈陽市沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司，沈陽110032）

近視眼是一種常見的眼科疾病。近年來，近視眼的發(fā)病率逐漸增高，并且出現(xiàn)了低齡化的趨勢。近視眼的防治問題已經(jīng)引起了人們的廣泛關注。筆者針對近視眼的病因、病機、治療和防治，分別從中醫(yī)和西醫(yī)兩方面進行闡述，為今后研究提供參考。

近視；病因；病機；治療；綜述

世界衛(wèi)生組織在“2020行動綱要”中將近視眼列為威脅視力的5種主要疾病之一[1]。2004年對學生近視發(fā)病情況調(diào)查顯示，小學生近視率為32.5%，初中生為59.4%，高中生為77.3%，大學生為80%[2]。近視是屈光不正的一種，在眼調(diào)節(jié)放松狀態(tài)，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前，這種屈光狀態(tài)稱為近視。臨床表現(xiàn)為看遠模糊，看近良好。近視根據(jù)屈光成分分類可分為：屈光性近視和軸性近視。近視根據(jù)度數(shù)分類可分為：①輕度近視：≤-3.00D；②中度近視：-3.25D～-6.00D；③高度近視：＞-6.00D。近視根據(jù)眼部是否發(fā)生病理變化可分為：單純性近視和病理性近視。目前，治療近視尚無有效藥物，配鏡和手術是治療近視的首選方式。

1 中醫(yī)

1.1 病因病機中醫(yī)自古就有關于近視的記載。《諸病源候論·目病諸候》中謂：“勞傷腑臟，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”[3]。雙眼正常視依賴于五臟六腑精氣的上行灌輸，心主血，肝藏血，心血充足，肝血旺盛，肝氣條達腎臟所藏精氣借脾肺之氣的轉(zhuǎn)輸和運化，循經(jīng)脈走行上注于目。中醫(yī)常從肝腎、脾胃論治，補先天，調(diào)后天，使視力得到最大程度的恢復。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥本病主要病理因素為臟腑陰陽失調(diào)，氣血功能紊亂。因此中醫(yī)用藥多以此為根據(jù)。如文日新[4]青少年近視眼治療驗方，將本病分為4型：①肝腎不足，心氣虛弱，治以補肝腎，養(yǎng)心神。②脾腎陽虛，治以健脾補腎。③陰虛火旺，治以補心安神。④肝氣郁結，治以疏肝健脾。

1.2.2 按摩耳穴按摩并壓豆。通過耳部相關穴位的刺激，可調(diào)節(jié)眼部肌肉，抑制睫狀肌的過度收縮或解除睫狀肌的痙攣，以恢復眼睛的正常調(diào)節(jié)作用。耳穴常用目1、目2、肝、腎、眼、太陽；配穴：攢竹、絲竹空。先采用揉按法按摩耳穴，3～4穴/次，使患者感覺到酸麻脹痛或發(fā)熱感為佳。壓豆每周1次，貼5 d后取下，休息2 d后，進行下一次貼敷，按摩耳穴3～5 min/ d，10次為1療程。

1.2.3 針刺研究表明針灸治療近視主要是行氣活血，疏通經(jīng)絡，解除睫狀肌疲勞和痙攣[5-6]?？舍槾虜€竹、絲竹空、瞳子謬、睛明、陽白、承泣等眼周穴位，耳尖放血有行氣活血、調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡等作用[7]。

2 西醫(yī)

2.1 病因病理

2.1.1 遺傳因素Saw等[8]研究發(fā)現(xiàn)父母雙方同時患近視者，其子女近視的患病率明顯高于父母單方有近視者或父母雙方都無近視者，說明近視有一定的遺傳性。

2.1.2 環(huán)境因素與不良生活①睡眠不足：賴麗芳[9]認為兒童的睡眠時間不足可導致近視。②飲食不當：兒童偏食或過量食用甜食會導致微量元素缺乏而容易引起近視。③不良學習習慣：魏沙等[10]經(jīng)統(tǒng)計分析后指出看書時眼睛離書本過近或平均近距離用眼時間過長都容易導致近視的產(chǎn)生。④長時間使用電腦、看電視：處于發(fā)育期的青少年，眼球壁的伸展性較大，容易受環(huán)境因素的影響而使眼軸拉長形成近視[11]。

2.2 治療方法

2.2.1 西藥膽堿能(M)受體阻滯劑阿托品眼藥水能夠麻痹睫狀肌，調(diào)節(jié)眼部痙攣，有較好的近視控制作用，有毒性與副作用限制了其推廣[12]。

2.2.2 佩戴框架眼鏡框架眼鏡是日常生活中最常見的一種光學矯正器具，一副框架眼鏡通常由眼鏡架和眼鏡片組成。如果有近視眼的臨床表現(xiàn)，首先應到醫(yī)院進行一系列的檢查看除近視之外是否還有其它方面的眼病，若有眼病就要及時地進行治療；若沒有眼病則要進行擴瞳驗光(電腦驗光誤差較大)，再復查后才能配鏡。

2.2.3 佩戴角膜接觸鏡角膜接觸鏡又稱隱形眼鏡，從材料上可分為硬鏡和軟鏡[13]?？芍苯哟髟诮悄さ臏I液層表面，在角膜與鏡片之間存在著淚液構成的液體鏡，從而形成一個由鏡片、液體鏡、角膜和眼的其他屈光間質(zhì)構成新的屈光系統(tǒng)。軟性接觸鏡在臨床和日常生活中已經(jīng)廣泛應用。但在其應用過程中發(fā)現(xiàn)，軟性角膜接觸鏡易損傷眼表，并且對超高度近視或散光較大者矯正效果不佳。硬性角膜接觸鏡有多種類型，目前臨床上最為推崇的是RGPCL和角膜塑形鏡，RGPCL對一些高度近視合并明顯散光的患者矯正效果更好。角膜塑形鏡是一種特殊設計的高透氧硬鏡，佩戴一定的時間，通過機械壓迫、鏡片移動的按摩及淚液的液壓等物理作用，達到壓平角膜中央形狀、暫時減低近視度數(shù)的作用。晚上佩戴，白天取下鏡片后一般可以保持一天清晰的裸眼視力。

2.2.4 屈光手術屈光手術可改變眼睛屈光狀態(tài)。按手術部位可分為：角膜屈光手術、鞏膜屈光手術和眼內(nèi)屈光手術。角膜屈光手術是通過手術改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正。根據(jù)是否采用激光又分為激光性和非激光性手術。非激光因矯正近視效果有限、預測性和準確性較差，現(xiàn)已被準分子激光角膜屈光手術所取代。激光角膜屈光手術是指應用準分子激光切削角膜基質(zhì)層來改變角膜的曲率半徑從而達到矯正屈光不正的目的。一般分為兩大類，一類為表層切削術，一類為板層基質(zhì)切削術。表層切削術的代表是準分子激光屈光性角膜切削術(PRK)[13]。板層切削術的代表是準分子激光原位角膜磨鑲術(LASIK)[13]。LASIK先在角膜上用特制的顯微角膜板層刀作一個帶蒂的角膜瓣，掀開后在暴露的角膜基質(zhì)床上進行準分子激光切削。在LASIK基礎上又出現(xiàn)更加先進的飛秒激光LASIK和小切口飛秒激光基質(zhì)透鏡切除術。鞏膜屈光手術的代表是后鞏膜加固術，它是應用異體或自體的生物材料或人工合成材料加固眼球后極部鞏膜，以阻止或緩解近視發(fā)展的一種手術。眼內(nèi)屈光手術包括屈光性晶狀體置換術和有晶狀體眼人工晶狀體植入術。近年來人工晶體植入術治療高度近視手術日益成熟，穩(wěn)定性和可預測性更高。

3 近視防治

現(xiàn)代研究表明：隨著眼睛的發(fā)育，人眼屈光度數(shù)很難再減少，近視幾乎是不可逆的[14]。因此，預防青少年出現(xiàn)近視顯得尤為重要。近視的預防主要有：①減負。使青少年近距離用眼的時間減少。②看書時，眼睛與書本之間的距離保持＞30 cm，不應該在床上或坐車時看書，那樣眼睛會疲勞。③學習40 min左右時間，休息10 min，極目遠眺。④看電視時保持＞3 m距離，適當休息，電視低于視平線，房間要有輔助光源。⑤保證足夠的睡眠時間。⑥增加戶外活動，鍛煉身體。堅持每天戶外活動，多做有氧運動，如慢跑、游泳、太極拳、跳舞、乒乓球、瑜伽等。每天堅持完成眼保健操，可有效緩解視疲勞。

4 結語

治療近視方法多種多樣，中西醫(yī)治療兒童及青少年的真性近視，遠期效果有待于觀察。預防是首要任務，早期診斷、早期治療是關鍵。

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[14]李光春，范元成，劉雅，等.學生近視眼屈光閾值的研究[J].實用預防醫(yī)學，2000，7(5):334-336.

Research Summary of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in the Treatment of Myopia

ZHANG Hongda1,HE Wei2*
(1.Grade 2014 Graduate,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China; 2.Shenyang He's Ophthalmologic Hospital Co.,Ltd.,Shenyang 110032,China)

Myopia is a kind of common and frequently-occurring diseases.Recently,the morbidity of myopia has risen greatly and younger age is evident.The prevention and treatment of myopia has been a major concern in our society.The author stated the etiology,pathogenesis,therapy and prevention of myopia from two aspects of traditional Chinese medicine and Western medicine to provide a reference for further research.

myopia;etiology;pathogenesis;therapy;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.067

1672-2779（2017）-04-Ⅲ-02

：張文娟本文校對：徐茂生

2016-10-11）

*通訊作者：hewei@hsyk.com.cn