男性免疫性不育中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀

任京龍 郭文碩 賈冰洋 余清霞 俞旭君

（1成都中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，成都610075；2成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，成都610075）

男性免疫性不育中醫(yī)藥治療研究現(xiàn)狀

任京龍1郭文碩1賈冰洋1余清霞1俞旭君2*

（1成都中醫(yī)藥大學碩士研究生2014級，成都610075；2成都中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院，成都610075）

通過文獻檢索和查閱，綜述了男性免疫性不育中醫(yī)藥治療的研究現(xiàn)狀。多數(shù)研究認為，男性免疫性不育患者的病機要點是正虛邪實，以體虛為本，濕熱瘀結(jié)或損傷為標，病位主要在肝腎，故治療宜扶正祛邪，多以補益肝腎，清熱利濕，活血化瘀為法。

抗精子抗體；男科；免疫性不育；中醫(yī)藥療法；綜述

據(jù)相關(guān)研究，我國10%～15%的已婚夫婦不孕不育，其中約30%～40%和免疫相關(guān)[1]?？咕涌贵w(Antisperm Antibody，AsAb)是免疫性不育的重要原因[2]，是不孕不育的確定指標之一[3]。目前，中醫(yī)藥醫(yī)治男性免疫性不育臨床效果好，其中抗精子抗體陽性者檢出率高，臨床觀察多。古籍中無免疫性不育描述，臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)學不育癥范疇。多數(shù)醫(yī)家認為本病本虛邪實、虛實夾雜，醫(yī)治以扶正祛邪為主。本文通過文獻檢索與查閱，就近年男性免疫性不育的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀綜述如下。

1 基本病機

《醫(yī)方集解》曰：“無子皆有腎冷精衰造成。”“腎藏精，主生殖”，腎虛者免疫屏障易被損壞。肝腎同源，正虛往往表現(xiàn)為肝腎虧虛；正虛則濕熱侵襲，血氣瘀滯，精瘀而影響臟腑氣血陰陽，使兩精不相搏而無子，濕瘀久而傷人正氣，惡性循環(huán)，終成肝腎虧虛、血瘀濕熱兼雜之證。故男性免疫性不育的根本病機是正虛邪實，肝腎虧虛為本，瘀阻濕熱為標[4]。

2 辨證施治

辨證論治是中醫(yī)治病的優(yōu)勢所在，很多學者對本病進行辨證施治或在基礎(chǔ)方治療的基礎(chǔ)上進行辨證分型治療，取得滿意療效。徐福松[5]在臨床上把男性免疫性不育患者分為肝腎陰虛濕熱型和肺脾氣虛易感型兩型，療效滿意。其中肝腎陰虛濕熱型治宜滋陰降火、清利濕熱，方選六味二碧散加減（生地黃10 g，澤瀉10 g，牡丹皮6 g，碧桃干10 g，碧玉散20 g，知母6 g，茯苓10 g，鱉甲20 g，牡蠣30 g，枸杞子10 g，車前子10 g，白芍10 g）；肺脾氣虛易感型治宜補肺健脾、理氣清腸，方選參苓香連湯加減（人參10 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，黃芪12 g，淮山藥10 g，廣木香6 g，黃連2 g，薏苡仁15 g，雞內(nèi)金6 g，益元散15 g，芡實10 g，菟絲子10 g）。張靜宇[6]將60例抗精子抗體陽性患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組用中藥（防風，黃芪，茯苓，懷山藥，太子參等），主要以滋陰補腎為主，隨癥加減；對照組用小劑量地塞米松、強的松醫(yī)治。結(jié)果觀察組有效率93.3%，對照組有效率76.7%(P＜0.05)。常德貴[7]認為本病以肝腎虧虛為本、濕熱瘀阻為標，故應補益肝腎，隨癥加減，療效滿意。肝腎虧虛者以補肝腎為主，重用熟地黃、黃芪等，配以生地黃、山藥等；濕熱較重者，選用加味四妙散化裁；偏于氣滯血瘀者，用四物湯合失笑散加減。

3 專方治療

一些學者根據(jù)自身對本病病因病機的認識，用專方治療亦療效滿意。楊鳳敏[8]將85例抗精子抗體陽性患者分為實驗組55例，實驗組用補腎益氣湯（黃芪15 g，白術(shù)10 g，云茯苓15 g，山萸肉10 g，赤芍藥15 g，覆盆子15 g，當歸15 g等）醫(yī)治，對照組30例用強的松片和三磷酸腺苷醫(yī)治。結(jié)果實驗組總有效率為明顯高于對照組總有效率為(P＜0.05)。張鵬[9]將不孕不育患者中病歷資料比較完整的114例（男47例，女67例）加以總結(jié)，都用中藥消抗靈（黃柏、萆薢、虎杖、土茯苓、澤瀉等）醫(yī)治，療效滿意。祁天壽等[10]隨機把患者分為觀察組和對照組各55例，觀察組用自擬消抗種子方（金銀花20 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，黃芩20 g，制大黃5 g，淫羊藿15 g，丹參20 g等）；對照組用醋酸潑尼松片。結(jié)果實驗組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。

4 針藥結(jié)合治療

研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，針灸埋線可有效改善男性免疫性不育患者的神經(jīng)遞質(zhì)分泌，調(diào)節(jié)免疫，使血清AsAb下降，并阻止AsAb生成，受孕率增加。羅綺薇等[13]對110例男性免疫性不育患者采用分組對照方法治療，其中針刺（直刺雙側(cè)次髎穴和雙側(cè)關(guān)元俞，要求快速進針、快速推針和快速捻轉(zhuǎn)，盡量使針感達到會陰部）結(jié)合歸腎丸（熟地黃30 g，菟絲子各30 g，女貞子15 g，山藥各15 g，枸杞子20 g等）組40例，歸腎丸組40例，對照組30例。結(jié)果針藥并用組總有效率高于其他兩組（P＜0.05）。符冰等[14]研究發(fā)現(xiàn)，針藥聯(lián)合比單純小劑量激素治療男性免疫性效果好。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)對男性免疫性不育以免疫抑制為主，用藥以強的松為主，其療效確切，但長期、大劑量使用會對人體產(chǎn)生較大的副作用和并發(fā)癥。故有學者提出治療本病以中藥制劑為主，輔以小劑量強的松[15]。許崇偉等[16]將237例血清AsAb陽性的男性患者隨機分為中藥配合強的松組、強的松組、中藥組。發(fā)現(xiàn)中藥配合強的松組抗體陰轉(zhuǎn)率均高于其他兩組，復發(fā)率均低于其他兩組(P＜0.05)。王炎[17]隨機把患者分為實驗組（53例）和對照組（52例），實驗組服用醋酸潑尼松片聯(lián)合滋陰補腎、清熱利濕的中藥（黃芪、蒲公英15 g，丹參15 g，白術(shù)10 g，車前子10 g等），對照組服用醋酸潑尼松片。結(jié)果實驗組總有效率92.45%高于對照組總有效率80.77%。張偉強[18]將患者隨機分為觀察組和對照組各51例，觀察組予“精免康”（生黃芪30 g，制黃精20 g，丹參20 g，山藥20 g，當歸15 g，生地黃20 g等）聯(lián)合強的松，對照組單純用強的松。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

6 小結(jié)

近年來，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合在男性免疫性不育的醫(yī)治中均取得了較為滿意的療效。中醫(yī)醫(yī)治強調(diào)辨證論治，認為[4]主要證型為肝腎陰虛、濕熱下注、氣滯血瘀和腎陽不足，以補肝腎、清利濕熱、活血化瘀為主。但中醫(yī)對本病還缺乏規(guī)范的診斷、分型、療效評價，給中醫(yī)醫(yī)治此病帶來較大的麻煩。且中藥湯劑治療效果較好，但需煎煮耗時，且中藥味刺鼻。這些都有礙于中醫(yī)在免疫性不育醫(yī)治中的進一步提高。因此，我們需利用免疫學診療方法，中西醫(yī)相結(jié)合，臨床、實驗相結(jié)合，規(guī)范診療標準，多學科的探求其發(fā)病機理，開發(fā)出簡便、高效、安全的中藥制劑。

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The Research Status of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Male Immune Infertility

REN Jinglong1,GUO Wenshuo1,JIA Bingyang1,YU Qingxia1,YU Xujun2
(1.Grade 2014 Graduate,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China; 2.The Second Clinical Medical College,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610075,China)

Through literature retrieval and consult,this article summarized the research status of traditional Chinese medicine in the treatment of male immune infertility.Most studies suggested that the pathogenesis of male immune infertility patients'points is asthenia of healthy qi and sthenia of pathogenic factors.The disease based on asthenia of healthy qi and retention of dampness-heat or damage as subordinate.It mainly located in the liver and kidney.So we should strengthen healthy qi to eliminate pathogens,nourish liver and kidney,clear heat and promote dieresis,and promote blood circulation to remove blood stasis for the therapy.

antisperm antibody;andrology;immune infertility;therapy of TCM;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.065

1672-2779（2017）-04-0147-03

：張文娟本文校對：李廣森

2016-09-27）

*通訊作者：20639179@qq.com