多樣化教學(xué)方式在眼科教學(xué)中的實(shí)踐與探討

張曉輝 馮朝暉

多樣化教學(xué)方式在眼科教學(xué)中的實(shí)踐與探討

張曉輝 馮朝暉

在眼科大課授課和小課實(shí)習(xí)中，著眼于眼科知識(shí)抽象和難以理解的特點(diǎn)，針對(duì)五年制本科生、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀研究生引入多樣化課堂教學(xué)方式，包括互動(dòng)式問(wèn)答和設(shè)問(wèn)式自答的課堂PBL教學(xué)，以真實(shí)病案為引導(dǎo)結(jié)合圖文相輔、flash動(dòng)畫(huà)及手術(shù)錄像的多媒體教學(xué)，以及中英文兼具的雙語(yǔ)教學(xué)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)充分的備課和教材的選擇，力求重點(diǎn)突出、主干分明，達(dá)到讓學(xué)生迅速、準(zhǔn)確掌握重點(diǎn)和認(rèn)知眼病診治的知識(shí)架構(gòu)的目的。

多樣化教學(xué)方式；眼科；PBL；多媒體教學(xué)；雙語(yǔ)教學(xué)

在眼科學(xué)教育中，學(xué)生普遍感覺(jué)眼病知識(shí)比較抽象，難以理解很多眼球的解剖構(gòu)造和生理功能的基礎(chǔ)知識(shí)，這與醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段接觸眼球的解剖構(gòu)造和病理知識(shí)的機(jī)會(huì)較少有關(guān)，使醫(yī)學(xué)生在后來(lái)的臨床學(xué)習(xí)中對(duì)于眼病知識(shí)的精確掌握猶如霧里看花[1]。同時(shí)，在臨床學(xué)習(xí)中由于課時(shí)的限制和操作實(shí)踐機(jī)會(huì)較少，進(jìn)一步加深了學(xué)生對(duì)于眼科學(xué)習(xí)興趣下降，喪失了學(xué)習(xí)動(dòng)力。因此為了提高眼科課堂教學(xué)效果，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中引入了豐富多彩的多樣化教學(xué)方式。

1 設(shè)問(wèn)式教學(xué)（problem-based-learning，PBL）

1.1 以互動(dòng)式問(wèn)答和設(shè)問(wèn)式自答為主的PBL教學(xué)方式

傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心，學(xué)生始終被動(dòng)學(xué)習(xí)，處于記憶-考試-遺忘的循環(huán)中，不能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性。近年來(lái)較為流行的 PBL（問(wèn)題為基礎(chǔ)的授課）教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)師生之間、學(xué)生之間的互動(dòng)，把學(xué)習(xí)的過(guò)程放置到復(fù)雜、有意義的真實(shí)問(wèn)題情境中，通過(guò)學(xué)生之間相互討論、合作來(lái)解決問(wèn)題，掌握當(dāng)堂授課的眼病相關(guān)知識(shí)[2]。課前估計(jì)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的程度，將PBL教學(xué)恰當(dāng)引入課堂教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)根據(jù)學(xué)生課堂對(duì)問(wèn)題的反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整PBL在課堂教學(xué)的比重。課堂上提出的問(wèn)題一方面采用設(shè)問(wèn)式的啟發(fā)方式，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)回答問(wèn)題，表達(dá)自己的觀點(diǎn)。另一方面，教師采用有序的設(shè)問(wèn)方式，引導(dǎo)學(xué)生思考問(wèn)題，最終由教師回答，或者完善和糾正學(xué)生的答案。PBL在一定程度上可以促使師生在課堂上進(jìn)行互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂上學(xué)習(xí)積極性，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用已有知識(shí)解答專業(yè)問(wèn)題的能力。PBL教學(xué)中，我們常以真實(shí)病例和我們臨床工作中遇見(jiàn)的問(wèn)題引出授課內(nèi)容，授課結(jié)束前10分鐘要求個(gè)別同學(xué)用英語(yǔ)輔以中文復(fù)述課堂主要內(nèi)容來(lái)檢驗(yàn)課堂教學(xué)效果。

1.2 PBL教學(xué)方式存在的問(wèn)題

PBL的出發(fā)點(diǎn)在于以學(xué)生為中心，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。但是筆者在教學(xué)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)PBL實(shí)踐中存在一個(gè)明顯問(wèn)題，即中國(guó)學(xué)生課前普遍缺乏對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的充分準(zhǔn)備和預(yù)習(xí)，甚至對(duì)以前授課的內(nèi)容沒(méi)有良好的復(fù)習(xí)和掌握，無(wú)法產(chǎn)生課堂問(wèn)答的興趣和熱情。PBL的教學(xué)模式需要學(xué)生在課下有大量的閱讀和積累與課堂授課教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備，大部分學(xué)生對(duì)深入講解知識(shí)點(diǎn)以及知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)承時(shí)的未講內(nèi)容普遍感到茫然和不知所措，通常是教師在課堂上設(shè)問(wèn)式自答，或者對(duì)以前知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)或者重述時(shí)的互動(dòng)式問(wèn)答。

歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)生課前有大量的相關(guān)論著需要閱讀，學(xué)生是帶著滿腦子問(wèn)題來(lái)上課，上課變成一個(gè)答疑解惑的過(guò)程，對(duì)于理解、掌握知識(shí)無(wú)疑有很大的好處[3]。因此我們認(rèn)為PBL的問(wèn)題根源是學(xué)生的課前準(zhǔn)備，也是國(guó)內(nèi)外學(xué)生教學(xué)的重要差別。這個(gè)問(wèn)題的原因可能在于學(xué)生成績(jī)考評(píng)的制度問(wèn)題，課堂問(wèn)答在學(xué)生結(jié)課考試成績(jī)中所占比例很小。同時(shí)，學(xué)生課前預(yù)習(xí)不知道需要閱讀的除教材外的相關(guān)課外書(shū)籍。教和學(xué)是一個(gè)相互配合、教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程，中國(guó)學(xué)生主動(dòng)性和表現(xiàn)欲不足，因此即使對(duì)知識(shí)的渴求，也進(jìn)一步導(dǎo)致PBL開(kāi)展的效果不理想[4]。

2 多媒體教學(xué)

為了克服學(xué)生在眼科知識(shí)理解障礙和讓學(xué)生盡快掌握眼病知識(shí)的脈絡(luò)，我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中普遍采用了主題突出、層次分明的powerpoint多媒體課件為授課載體。課件中穿插大量我們?cè)谂R床工作中積累的真實(shí)臨床病案圖片和資料，圖片在多媒體課件中的比重達(dá)到80%以上，使上課內(nèi)容猶如看圖說(shuō)話。利用網(wǎng)絡(luò)資源下載眼球解剖構(gòu)造、病例圖片和flash動(dòng)畫(huà)，自行設(shè)計(jì)涉及重要概念知識(shí)點(diǎn)的flash動(dòng)畫(huà)如房水引流循環(huán)flash，剪輯和插入相關(guān)手術(shù)錄像。如在講解“葡萄膜病”一章內(nèi)容時(shí)，通過(guò) Flash動(dòng)畫(huà)演示房水循環(huán)過(guò)程，講解房水循環(huán)阻斷從而發(fā)生繼發(fā)性青光眼的發(fā)病機(jī)理。插入白內(nèi)障手術(shù)錄像的核心，如核的乳化和軟性人工晶體植入的手術(shù)片段，方便學(xué)生理解葡萄膜病在發(fā)生并發(fā)性白內(nèi)障時(shí)的治療。

一方面，多媒體教學(xué)有效地克服了眼病知識(shí)的抽象，學(xué)生難于理解的障礙，使得教學(xué)生動(dòng)和形象，有利于學(xué)生理解、記憶和掌握知識(shí)點(diǎn)。另一方面，由于多媒體課件制作需要豐富的素材，因此需要任課教師備課過(guò)程中花費(fèi)大量的時(shí)間和精力準(zhǔn)備每一張幻燈片[5]。我們建議授課教師最好注重平時(shí)積累所需要的臨床病案和網(wǎng)上資源。實(shí)踐證實(shí)多媒體課件中穿插病例圖片、flash動(dòng)畫(huà)和手術(shù)錄像，使得原本枯燥、抽象的內(nèi)容變得形象、直觀和易于理解，大大提高了課堂的教學(xué)效果。由于多媒體課件圖文并茂，可以讓授課教師濃縮知識(shí)點(diǎn)，以盡可能凝練的語(yǔ)言表述，顯著提高了學(xué)生對(duì)眼病知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，因此多媒體教學(xué)使我們能以簡(jiǎn)單、有趣的形式達(dá)到讓學(xué)生對(duì)艱深、抽象的眼科知識(shí)理解成為可能。

3 雙語(yǔ)教學(xué)

醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)課實(shí)施中、英文兼具的雙語(yǔ)教學(xué)是適應(yīng)我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化趨勢(shì)發(fā)展的需要，培養(yǎng)具有國(guó)際合作意識(shí)、國(guó)際交流能力與競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[6]。在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的眼科教學(xué)授課過(guò)程中，本碩連讀的七年制和本碩博連讀的八年制研究生英語(yǔ)能力聽(tīng)說(shuō)及學(xué)習(xí)積極性均強(qiáng)于五年制本科學(xué)生。前者80%已通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)考試，英語(yǔ)接受能力相對(duì)較強(qiáng)。但是純英文授課給學(xué)生閱讀和掌握知識(shí)點(diǎn)帶來(lái)很大困難，同時(shí)學(xué)生英文水平不一，很容易造成學(xué)生在課堂上難以完全聽(tīng)懂老師所講的內(nèi)容，對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握有一定不利影響。在純英語(yǔ)課堂授課環(huán)節(jié)上，對(duì)學(xué)生提問(wèn)發(fā)現(xiàn)，即使是英文基礎(chǔ)很好的學(xué)生，當(dāng)要求他們用英語(yǔ)而不是漢語(yǔ)復(fù)述課堂內(nèi)容時(shí)，有明顯的困難。說(shuō)明學(xué)生雖然接觸了部分英語(yǔ)專業(yè)詞匯，但是很難在英語(yǔ)和漢語(yǔ)之間形成有效的切換，并沒(méi)有形成對(duì)專業(yè)知識(shí)的系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。因此雙語(yǔ)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)對(duì)象不同，采用不同的英語(yǔ)教學(xué)比例，而漢語(yǔ)比例不低于50%是有必要的。在形式上，有中文授課，英語(yǔ)幻燈；英語(yǔ)授課，中文幻燈；授課和幻燈雙語(yǔ)交叉配合使用都是可行的。目前我們多采用的是第三種形式。

雙語(yǔ)教學(xué)本身要求教師必須有本學(xué)科系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，扎實(shí)的英語(yǔ)基礎(chǔ)和聽(tīng)說(shuō)能力，不僅能用英語(yǔ)表述專業(yè)知識(shí)，而且還應(yīng)具有能用英語(yǔ)組織實(shí)施課堂教學(xué)的能力；要求教師能夠中英文交錯(cuò)講授，幫助學(xué)生不僅建立英語(yǔ)思維模式，同時(shí)系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)[7]。雙語(yǔ)教學(xué)的直接目的是不僅使學(xué)生掌握必要的專業(yè)知識(shí)和技能，而且學(xué)會(huì)用英語(yǔ)表達(dá)專業(yè)思想，同時(shí)通過(guò)積累大量的專業(yè)詞匯，提高學(xué)生閱讀英語(yǔ)文獻(xiàn)的能力，其最終目的是使教師和學(xué)生作為兩個(gè)平等客體在教學(xué)過(guò)程中的個(gè)人能力、素養(yǎng)和知識(shí)儲(chǔ)備都得到更新、提高和升華。

4 備課

備課是組織好整個(gè)教學(xué)活動(dòng)，保障課堂質(zhì)量的前提。首先，備課時(shí)不僅要認(rèn)真鉆研教材，而且對(duì)于課堂所要講授的內(nèi)容中出現(xiàn)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，合理設(shè)置問(wèn)題，設(shè)想學(xué)生在聽(tīng)課中可能出現(xiàn)的困難，可能提出的容易混淆的概念等。其次，根據(jù)教學(xué)課時(shí)、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)要求，我們需要明確每次課堂的教學(xué)目標(biāo)。眼科課時(shí)分配通常一個(gè)章節(jié)2～4學(xué)時(shí)。根據(jù)教學(xué)對(duì)象不同，如五年制本科生、七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀研究生，在知識(shí)點(diǎn)的講授，包括重點(diǎn)、難點(diǎn)、知識(shí)更新、知識(shí)層次框架的學(xué)習(xí)和掌握的層次采取不同的標(biāo)準(zhǔn)。

5 教材

教材是教學(xué)的重要條件，選擇充分、合適的教材是我們開(kāi)展教學(xué)的首要任務(wù)。我們?cè)趥湔n過(guò)程中，選擇教材除人民衛(wèi)生出版社出版的本科、八年制《眼科學(xué)》教材外，主要參照英文原版《General Ophthalmology》，其他備選教材還包括《同仁眼科手冊(cè)》和李鳳鳴主編的《眼科手術(shù)學(xué)》。同時(shí)，在如今的大數(shù)據(jù)時(shí)代，知識(shí)日新月異，新進(jìn)展和理論需要我們不停的更新我們自己的知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館搜索引擎pubmed也是我們每次備課前的必選內(nèi)容，檢索與課堂教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的最新研究進(jìn)展。我們相信具有一定深度、廣度和不斷更新的教學(xué)內(nèi)容不僅可以幫助學(xué)生開(kāi)闊思路、拓展視野，而且這樣的講課必將是教學(xué)相長(zhǎng)，即不僅是學(xué)生在課堂上的一次學(xué)習(xí)，更重要的是，也是授課教師一次再學(xué)習(xí)的過(guò)程。

在教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)的直接目的是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容確定教學(xué)方法，最大程度滿足學(xué)生能夠依據(jù)學(xué)習(xí)過(guò)程的客觀規(guī)律，主動(dòng)、積極、自覺(jué)地掌握和學(xué)習(xí)知識(shí)，提高臨床理論知識(shí)認(rèn)知水平和臨床病例獨(dú)立思考和診斷能力[8]。大課授課或者小課實(shí)習(xí)過(guò)程中，無(wú)論采取何種教學(xué)方式，PBL、多媒體或者雙語(yǔ)，我們始終認(rèn)為教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的目的是幫助學(xué)生按時(shí)并且真正掌握眼病診治的知識(shí)和實(shí)踐技能的操作如查眼底，對(duì)醫(yī)學(xué)生以后的職業(yè)生涯中醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)有所幫助。但是醫(yī)學(xué)教學(xué)的終極目的是我們的教學(xué)是否具有啟發(fā)性，是否能夠引導(dǎo)學(xué)生積極獨(dú)立的思考，是否有利于學(xué)生思維的拓展，這也是我們?cè)趥湔n和眼科授課過(guò)程中一直思考的問(wèn)題。

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Practice and Discussion of Diverse Teaching Methods in Ophthalmology Teaching

ZHANG Xiaohui FENG Zhaohui Ophthalmology Department, The Second Af fi liated Hospital, Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shanxi 710004, China

For five-year undergraduates, seven-year for Master degree graduates and eight-year for Doctor degree graduates, we aimed at the characteristics of abstraction and equivocation about ophthalmology and hence introduced diverse teaching methods into the ophthalmic lectures and tutorials, including problem-based-learning with interactive questionanswer and solo question-answer, multimedia teaching guided by real cases and combined with complementary pictures, animated flashes and operation videos, and bilingual teaching in Sino-English concurrently, while emphasizing the full preparation for lectures and tutorials and proper selection of teaching materials.We strived to highlight the key points and made content clearly structured to enable students quickly and accurately grasp the emphasis and the knowledge to diagnosis and treatment of eye diseases.

diverse teaching methods; ophthalmology; problem-basedlearning; multimedia teaching; bilingual teaching

G642

A

1674-9308（2017）09-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.012

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710004