開設(shè)經(jīng)方方證研習(xí)系列講座的實踐和體會※

董正平 丁曉潔王醊恩 王斌勝

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東煙臺264003）

開設(shè)經(jīng)方方證研習(xí)系列講座的實踐和體會※

董正平 丁曉潔*王醊恩 王斌勝

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東煙臺264003）

經(jīng)方方證研習(xí)可以提高學(xué)生臨床思辨能力，是《傷寒論》課程的有力補充。通過連續(xù)6個學(xué)期經(jīng)方方證研習(xí)講座的開展，筆者總結(jié)了經(jīng)方方證研習(xí)講座對教學(xué)的三點啟發(fā)：1）以學(xué)生為主體，才能調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生；2）緊密聯(lián)系臨床，才能讓學(xué)生體會“學(xué)有所用”；3）經(jīng)方講座檢驗了教師的教學(xué)水平，也培養(yǎng)了教師的教學(xué)能力。

傷寒論；經(jīng)方；方證；中醫(yī)教育

應(yīng)學(xué)生的邀請，筆者自2013年9月開始，義務(wù)開設(shè)“經(jīng)方方證研習(xí)”系列講座（以下簡稱“經(jīng)方講座”）。至今，已連續(xù)進行了6個學(xué)期，現(xiàn)將相關(guān)情況及體會總結(jié)如下：

1 經(jīng)方講座緣起

筆者曾先后承擔(dān)中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。在教學(xué)過程，結(jié)合本人經(jīng)方醫(yī)學(xué)研究所長，將自己的一些臨床案例融入其中。這樣理論和實踐緊密結(jié)合的課程，很快受到了同學(xué)們的喜愛，也極大地調(diào)動了同學(xué)們的學(xué)習(xí)熱情。

某天下午，一位男生找到我，非常真誠地表達了想跟我學(xué)習(xí)經(jīng)方的心愿。我見他確有好學(xué)之心，就答應(yīng)了他，并且安排他每周二晚上到我的辦公室來，專門給他講解經(jīng)方醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。這樣一對一的教學(xué)，我們倆堅持了很長時間。后來，想學(xué)習(xí)的同學(xué)越來越多，他們就自發(fā)組建了一個學(xué)習(xí)小組（后正式注冊為“仲景經(jīng)方研習(xí)社”），邀請我每周為他們授課一次。

2 經(jīng)方講座安排

2.1 課前準備每周由教師預(yù)先選定一首經(jīng)方，由一名組織者提前通知所有參加的學(xué)生，要求提前預(yù)習(xí)。

2.2 上課流程1）提問：課前，教師針對將要學(xué)習(xí)的經(jīng)方的一些基礎(chǔ)知識進行提問，以了解學(xué)生預(yù)習(xí)的效果；2）經(jīng)方原文講解：講解與本方相關(guān)的《傷寒論》、《金匱要略》條文；3）經(jīng)方組成分析：對本方藥物組成和配伍意義進行講解；4）方證分析：包括“仲景原文方證”和“歷代名醫(yī)拓展的方證”，講解過程突出主癥、舌脈在辨證中的重要性；5）現(xiàn)代臨床應(yīng)用：將本方主治的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病按系統(tǒng)分類介紹；6）醫(yī)案討論：列舉數(shù)則使用該方的醫(yī)案進行討論交流。

3 經(jīng)方講座的意義

3.1 提高學(xué)生臨床思辨能力經(jīng)方醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一個學(xué)術(shù)分支[1]，主要是指醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中所創(chuàng)立的臨床醫(yī)學(xué)體系。經(jīng)方醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證準確、用藥精煉；臨床如果運用得當，常常有立竿見影的療效，因此，歷代名醫(yī)無不推崇。筆者多年來一直專注于《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)和運用，對經(jīng)方醫(yī)學(xué)可謂情有獨鐘，受益匪淺。

開設(shè)經(jīng)方講座的初衷是為了普及經(jīng)方醫(yī)學(xué)的理念和方法，調(diào)動大家學(xué)習(xí)、運用、研究經(jīng)方的熱情，提高學(xué)生臨床思辨能力。從學(xué)生的反饋來看，這個目標基本達成了。尤其是幾位長期聽課的學(xué)生，他們在學(xué)校已經(jīng)嶄露頭角、小有名氣。有幾位畢業(yè)生已考取中醫(yī)藥院校的研究生進一步深造，也有幾位畢業(yè)生已參加臨床工作。他們都表示：在經(jīng)方講座中所獲得的知識和接受的訓(xùn)練，對自己臨床思辨能力的提高有很大的幫助。

3.2 對《傷寒論》課程的有力補充《傷寒論》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，創(chuàng)立了融理、法、方、藥于一體的辨證論治理論體系，具有很高的科學(xué)水平和實用價值[2]。自中醫(yī)院校建立以來，一直是中醫(yī)本科教育的必修課。然而據(jù)全國政協(xié)委員朱世增調(diào)研發(fā)現(xiàn)[3]，某中醫(yī)藥大學(xué)本科生培養(yǎng)計劃中，《傷寒論》的教學(xué)課時從20世紀80年代的120多學(xué)時，到90年代的98學(xué)時，現(xiàn)在已經(jīng)減少為68學(xué)時，有些中醫(yī)院校甚至已經(jīng)減少到36學(xué)時，淪為選修課。

《傷寒論》核心內(nèi)容有398則條文，文字古奧，用意深遠，內(nèi)容豐富，而近來其課程學(xué)時卻有不斷被壓縮之勢。正因為這樣，學(xué)校統(tǒng)一安排的《傷寒論》課程只能講解一些重點條文，不可能對每首經(jīng)方的理論和臨床都詳細、全面地介紹，更無法做到師生之間、生生之間的深入交流。

而經(jīng)方講座選取現(xiàn)代臨床常用經(jīng)方進行相關(guān)基礎(chǔ)理論和臨床運用的全面介紹和討論，極大地開闊了學(xué)生的眼界，也增長了學(xué)生準確辨證用方的信心。特別在“醫(yī)案討論”部分，有力地調(diào)動了學(xué)生參與教學(xué)的主動性，通過積極、充分的課堂交流，達到了師生共同成長的效果。

所以，經(jīng)方講座是《傷寒論》課程的有力補充，正因為這樣，很多已經(jīng)學(xué)習(xí)完或正在學(xué)習(xí)《傷寒論》課程的學(xué)生，更加熱衷于前來聽講，甚至有不少在醫(yī)院見習(xí)、實習(xí)的學(xué)生專程回校參加。

4 經(jīng)方講座對教學(xué)的啟發(fā)

4.1 以學(xué)生為主體才能調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代教育是一種主體性教育，主體性理念的核心是充分尊重每一位受教育者的主體地位，“教”始終圍繞著“學(xué)”來開展，以期最大限度地開啟學(xué)生的內(nèi)在潛力與學(xué)習(xí)動力，使學(xué)生由被動的接受性客體變成積極的、主動的主體和中心，從而使教育過程真正成為學(xué)生自主自覺的活動和自我構(gòu)建的過程[4]。

學(xué)生之所以熱衷于參加經(jīng)方講座，就是因為這是一個由學(xué)生自發(fā)構(gòu)建的、以學(xué)生為主體的交流平臺，它的組織和開展形式要遠比正常的課堂開放和自由。師生以共同的理想、興趣為紐帶，歡聚一堂，大家不受課堂的拘束，可以隨時提問，自由交流，“教”始終是圍繞著“學(xué)”來開展。

為了使學(xué)生由被動的接受變成積極的、主動的探索，經(jīng)方講座在“醫(yī)案討論”部分，教師采取逐步釋放臨床資料的方法（先介紹“一般情況”和“主訴”，其余“現(xiàn)在癥”、舌象、脈象等由學(xué)生主動詢問，教師回答），以此培養(yǎng)學(xué)生在面對臨床問題時自主思考的意識和能力。在學(xué)生對本案的辨證用方發(fā)表意見后，教師進行逐一點評和全面總結(jié)（學(xué)生發(fā)言的亮點要給予認可和鼓勵）。然后，教師以平等互敬的態(tài)度，提出自己的觀點，以供學(xué)生參考。教師在介紹自己觀點時，重點說明對病因病機的理解和辨證用方的思路，而非僅限于一方一藥，以免過度限制學(xué)生的思維。整個教學(xué)過程始終堅持“以學(xué)生為主體”的教育理念，從而較好地實現(xiàn)了調(diào)動和培養(yǎng)學(xué)生的構(gòu)想。

4.2 緊密聯(lián)系臨床才能讓學(xué)生體會學(xué)有所用經(jīng)方講座將書本知識與臨床實踐緊密聯(lián)系了起來，不僅詳細分析了經(jīng)方的傳統(tǒng)理論，還比較全面地介紹了該方現(xiàn)代臨床的疾病譜，重在提高學(xué)生臨床準確辨證用方的能力。

此外，本講座引用的案例大多是教師親手診治的，既能充分發(fā)揮教師的興趣和專長，又比較有說服力。每次講座的內(nèi)容都具有新穎性，因為都是最近的病例，教師可以給學(xué)生細致的介紹當時的臨床思路和治療效果，使臨床情景最大限度地再現(xiàn)于課堂，從而引導(dǎo)學(xué)生感受臨床、思考臨床、熱愛臨床。

講座之外，鼓勵學(xué)生到門診跟診學(xué)習(xí)，使學(xué)生零距離接觸臨床，體會臨床辨證用方的靈活性。此外，學(xué)生遇到臨床問題（比如為家人或朋友診治疾?。?，難以決斷時，可以隨時聯(lián)系教師，教師將為學(xué)生耐心分析，拓展其臨證思路。

4.3 檢驗了教師的教學(xué)水平培養(yǎng)教師的教學(xué)能力從教師自身的發(fā)展來看，經(jīng)方講座的開展，檢驗了教師的理論功底和臨床能力。每次講座，選定一首經(jīng)方，以臨床為旨歸，教師必須從傳統(tǒng)到現(xiàn)代，將本方的相關(guān)知識吃透，并提出自己的見解。這對教師收集資料、分析資料的能力是一個檢驗。另一方面，講座所選取的醫(yī)案，大多是教師自己診治的病例，這就要求教師要有較好的臨床功力，并善于對自己的病例進行總結(jié)和反思。

5 經(jīng)方講座的體會

在開設(shè)經(jīng)方講座的過程中，筆者對“教學(xué)相長”感觸很深。每周一次的經(jīng)方講座，一方面督促筆者針對某首經(jīng)方進行專題閱讀和思考，另一方面也促使筆者定時總結(jié)前段時間診治的病例。此外，筆者有時也難免懈怠，而學(xué)生則會適時地提醒：“老師，咱們本周研討哪首經(jīng)方？”

筆者常常在課堂上表達對學(xué)生的感激，如果不是學(xué)生的認可和“督促”，自己不一定能把這個系列講座堅持下來。而且筆者很多的學(xué)術(shù)積累都得益于這個經(jīng)方講座。如果沒有經(jīng)方講座，筆者不可能將相關(guān)的讀書和臨床體會加以總結(jié)，也不可能撰寫出近20萬字的學(xué)術(shù)資料。

此外，經(jīng)方講座不僅使筆者在學(xué)術(shù)上得以成長，還使筆者對教師這個神圣的職業(yè)有了更深層次的理解和體會：當我們以一種無私、無求的心，毫無保留地奉獻自己時，就會產(chǎn)生一種力量，這種力量不僅能讓學(xué)生從心底對你產(chǎn)生愛戴，還能對學(xué)生的價值取向、學(xué)術(shù)追求產(chǎn)生深遠的影響。

[1]黃煌.經(jīng)方醫(yī)學(xué)的源流與現(xiàn)狀分析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2009，43(1):6-9.

[2]王慶國.傷寒論選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:1.

[3]呂光耀，單麗娟，胡浩.中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)現(xiàn)狀與教改初探[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（8）:116-117.

[4]岳若惠.現(xiàn)代教育理念下的高校教育教學(xué)管理[M].楊凌：西北農(nóng)林科技大學(xué)出版社，2013:10.

Practice and Experience of Establishing Series of Lectures on Classical Prescription Formula Syndrome

DONG Zhengping,DING Xiaojie,WANG Zhuien,WANG Binsheng
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Binzhou Medical University,Shandong Province,Yantai 264003,China)

Lectures of classical prescription were not only improving students'clinical thinking ability,but also a powerful supplement of the curriculum of study of Treatise on Febrile Diseases.By establishing six consecutive terms of lectures of classical prescription, we concluded the three following points：firstly,taking the student as the main body in order to arouse and cultivate students;secondly,closely linking to clinical in order to let students experience the"have to use";thirdly,lectures of classical prescription not only examined the teachers'level,but also cultivated the teachers'ability.

Treatise on Febrile Diseases;classical prescription;formula syndrome;education of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.002

1672-2779（2017）-14-0004-02

：楊杰本文校對：楊毅

2017-03-27）

教育部、國家中醫(yī)藥管理局卓越醫(yī)生（中醫(yī)）教育培養(yǎng)計劃改革試點項目【No.2015】；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會和中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會醫(yī)學(xué)教育研究立項課題【No.2016B-ZY013】；山東省應(yīng)用型人才培養(yǎng)特色名校工程建設(shè)項目【No.2014】；濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院教學(xué)改革項目【No.BYZXY201407】

*通訊作者：dingxiaojie0604@sina.cn