痹寧湯治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例

俞曾強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科，江西南昌330038）

痹寧湯治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎48例

俞曾強(qiáng)

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷十科，江西南昌330038）

目的研究針對原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，痹寧湯診療時(shí)產(chǎn)生的臨床療效。方法取2014年7月—2016年8月就診的96例原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)、開放分2組治療：對照組（別嘌呤醇）、治療組（自擬痹寧湯），觀察臨床指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能積分及療效。結(jié)果予以兩種方案后，較臨床指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、甘油三酯、血尿酸）、關(guān)節(jié)功能(紅腫、疼痛)積分，治療組顯然效果更佳，且治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48），差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論針對原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，予以痹寧湯可顯著改善癥狀，效果良好，同時(shí)減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)采用西藥的缺點(diǎn)。

痛風(fēng)；關(guān)節(jié)炎；痹寧湯；中醫(yī)藥療法；痹證

痛風(fēng)是由產(chǎn)生過多尿酸，且排泄不良導(dǎo)致血液中尿酸過高的一種異質(zhì)性疾病。主要臨床表現(xiàn)為組織缺損、引發(fā)炎癥、增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性、關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)生等[1]。痛風(fēng)可引起多種疾病，如高尿酸血癥、痛風(fēng)性腎病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等[2]。原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎最主要的病理過程是破壞關(guān)節(jié)骨質(zhì)，病情嚴(yán)重時(shí)，可致殘，失去勞動(dòng)能力[3]。糖脂代謝紊亂、肥胖的患者通常也會(huì)有原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作[4]。隨著社會(huì)進(jìn)步，人們的生活方式發(fā)生很大改變，其患者人數(shù)逐年上升，而該病已嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量。因此，醫(yī)學(xué)界開始廣泛關(guān)注。近年來采用的西藥治療，毒副作用大，易反復(fù)，整體療效不樂觀。故我院采用痹寧湯來治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，觀察分析其治療效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年7月—2016年8月我院就診的96例原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，均符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，且患者知情。以隨機(jī)、開放方式分為對照組和治療組。對照組48例，年齡：32～74歲，平均年齡（46.58±4.27）歲；病程：1～5年，平均（2.45± 1.03）年；性別：男性26例，女性22例。治療組48例，年齡：29～74歲，平均年齡（45.21±3.95）歲；病程：2～5年，平均（2.15±1.67）年；性別：男性25例，女性23例。2組病患性別、年齡、病程等一般資料無太大的不同，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷依據(jù)(1)關(guān)節(jié)紅腫、反復(fù)疼痛，發(fā)病迅速；(2)經(jīng)X線片檢查，關(guān)節(jié)非對稱性腫脹；(3)血尿酸≥416 μmol/L；(4)排除因腎病、癌癥、藥物等引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛。

1.3 治療方法2組均多飲水、低嘌呤飲食、禁酒等。

1.3.1 對照組予以別嘌呤醇（重慶青陽藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H50021422），口服，一次50 mg，2次/d。

1.3.2 治療組痹寧湯（自擬）組方：山慈菇20 g，忍冬藤20 g，土茯苓15 g，金錢草15 g，秦艽15 g，威靈仙15 g，車前子12 g，粉萆薢15 g，川牛膝10 g，川芎12 g，連翹10 g等。1劑/日，分2次水煎服。2組持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo)4周后，觀察并記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油、血尿酸及關(guān)節(jié)功能的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療4周后，根據(jù)觀察結(jié)果，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級。①顯效：疼痛基本消失，關(guān)節(jié)紅腫消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，不影響正常飲食、活動(dòng)，積分減少超過70%；②有效：疼痛明顯減輕，輕微腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本不受限，積分減少介于30%～70%；③無效：患者各癥狀和關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯進(jìn)步或嚴(yán)重，積分減少小于30%。顯效和有效為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較對比2組患者，治療前、后臨床指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油、血尿酸）差異明顯（P＜0.05）；與對照組相比，治療后，治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油、血尿酸指標(biāo)下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 關(guān)節(jié)功能積分比較對比兩組患者，治療前，關(guān)節(jié)功能積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，對照組關(guān)節(jié)疼痛、紅腫情況有所改善，差異明顯（P＜0.05）；治療組關(guān)節(jié)功能積分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對照組相比，治療后，治療組關(guān)節(jié)功能積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 關(guān)節(jié)功能積分比較（x±s）

2.3 臨床療效比較治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48）（P＜0.05）。其中顯效34例（70.83%）vs 29例（60.42%），有效11例（22.92%）vs 10例（20.83%），無效3例（6.25%）vs 9例（18.75%）。

3 討論

原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床多見疾病，主要病因是嘌呤代謝紊亂、尿酸排泄困難[5]。而嘌呤代謝紊亂會(huì)使尿酸酶的產(chǎn)生受阻，從而生成過多的尿酸，引起病變[6]。原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為血尿酸水平，而評價(jià)藥物療效也將其作為重要指標(biāo)[7]。近年來，人們的膳食結(jié)構(gòu)變化多樣，食物中含有的嘌呤增多，發(fā)病率呈上升趨勢。所以臨床應(yīng)制定適宜的方法進(jìn)行治療。西醫(yī)治療僅達(dá)到止痛效果，即治標(biāo)；故雖可暫時(shí)抑制病情，但極易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、功能障礙等癥狀是原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎所表現(xiàn)出的，屬中醫(yī)范疇的“風(fēng)濕熱痹”[8]。因此清熱除濕、止痛通絡(luò)為主要治療措施。痹寧湯組方中的，山慈菇可清熱、止痛；威靈仙能止痛、祛濕、舒絡(luò)；秦艽可祛風(fēng)、清熱；土茯苓有利濕、解毒之功效，川牛膝、川芎可祛風(fēng)止痛、溫通血脈。連翹疏熱、解毒；忍冬藤可用于風(fēng)濕、關(guān)節(jié)腫痛等；金錢草、車前子均可清熱通淋、消腫除濕[9]。該藥緊切病因，用于原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著。治療期間，患者應(yīng)食用清淡、易消化的食物，少食高嘌呤食物，多食蔬菜、水果等堿性食物，多飲水以便排出尿酸[10]。

本研究中，對于2組患者，較臨床指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油、血尿酸）、關(guān)節(jié)功能(紅腫、疼痛)積分，治療組顯然效果更佳，且治療組總有效率（93.75%，45/48）明顯優(yōu)于對照組（81.25%，39/48）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組間的臨床指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能積分及總有效率皆有顯著不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明，針對原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，予以痹寧湯可顯著改善癥狀，效果良好，同時(shí)減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，彌補(bǔ)采用西藥的缺點(diǎn)。

[1]孔景琪，陳尚軍，胡響亮.滋陰利水法治療間歇期原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016(5):35-36.

[2]朱君，譚立，夫林揚(yáng).中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(1):42-43.

[3]趙衛(wèi)，高輝，朱佳鑫.血清Dickkopf-1與原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨破壞的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，2012，44(2):254-258.

[4]李玲琴，青玉鳳，張全波.原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者白介素-1β的變化及其臨床意義[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(1):29-32.

[5]王定海，黃輝碧，王林.四妙散加味治療原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013(4):100-101.

[6]江丹，周京國，青玉鳳.血漿瘦素在原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥患者的表達(dá)及臨床意義[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(6):566-570.

[7]徐陽洋，青玉鳳，張全波.微小RNA-146a在原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的變化及其臨床意義[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2016，20(12):796-800.

[8]佟穎，陳德欣，李延.痹寧湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(3):64-66.

[9]佟穎，蘇冠霞，金湯.痹寧膠囊對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者HPRT基因水平的影響研究[J].中醫(yī)藥信息，2013，30(1):66-68.

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Bining Decoction in Treating Primary Gouty Arthritis for 48 Cases

YU ZengQiang
(Department of Orthopedics and Traumatology,Nanchang Hongdu Hospital of TCM,Jiangxi Provnce,Nanchang 330038,China)

Objective To study the clinical effect of Bining decoction in treating primary gouty arthritis.Methods 96 patients with primary gouty arthritis who were treated in our hospital from July 2014 to August 2016 were randomly divided into two control group (allopurinol)and treatment group(self-made Bining decoction).The clinical indicators,joint function points and curative effect were observed.Results After the two regimens were given,the clinical index(white blood cell count,triglyceride,blood uric acid), joint function(swelling and pain),and the total effective rate(93.75%,45/48)of the treatment group were better than those that in the control group(81.25%,39/48),and the difference was significant(P＜0.05).Conclusion For patients with primary gouty arthritis,Bupin decoction can significantly improve the symptoms,has good curative effect,can reduce complications and the recurrence rate,and make up for the shortcomings of the use of Western medicine.

gouty arthritis;arthritis;Bining decoction;therapy of TCM;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.045

1672-2779（2017）-14-0100-02

：楊杰本文校對：謝建華

2017-04-11）