中醫(yī)辨治肺系疾病技法應(yīng)用淺析

李成輝 黃 鏞

（廣東省中醫(yī)院內(nèi)科門診，廣州 510120）

中醫(yī)辨治肺系疾病技法應(yīng)用淺析

李成輝 黃 鏞*

（廣東省中醫(yī)院內(nèi)科門診，廣州 510120）

肺系疾病發(fā)病機制復(fù)雜，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因?qū)W的基礎(chǔ)，中醫(yī)治療法各有所長。在疏風(fēng)解表、清熱化痰、溫肺化飲、補益肺氣等直接治肺法以外，尚需掌握中醫(yī)間接治肺法的各種技巧，如培土生金、金水相生、疏肝平喘、疏風(fēng)降氣、活血化瘀、冬病夏治、相反相成等，理解其內(nèi)在實質(zhì)，方能在臨床中靈活運用。

肺系疾??；辨證論治

中醫(yī)辨證治療肺系疾病有獨到之處和確切療效，且有目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能替代的方面，比如毒副作用小、縮短病程、減少發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量等，其可作為臨床主要治療方案或輔助治療方案?？v古醫(yī)家皆有大量驗案心得，然各有見解、紛繁錯雜，常令中醫(yī)初學(xué)者難以適從。肺系疾病其癥狀不離“咳、痰、喘”，其病性不離“寒熱、虛實”，其病機不離“肺失宣肅”，常與“風(fēng)、痰、瘀、虛”有關(guān)，然“五臟六腑皆令人咳”，病因應(yīng)屬辨證論治的基本立足點，疾病的定性定位后施予辨證論治方可事半功倍。

鼻源性疾病、咽源性疾病、下氣道疾病都歸屬傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)肺系疾病范疇。然“咳、痰、喘”非獨肺也，心源性氣促、貧血性氣短、腎源性氣陷、肝源性咳嗽、脾胃源性咳痰、心理性咳嗽、腦源性嗆咳等均是臨床常見發(fā)病機制，尚有支氣管結(jié)石、結(jié)核性疾病、肺血栓性疾病、氣道梗阻、腫瘤性疾病等均可見，故而四診切需面面俱到，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗檢查，“觀其病機，知犯何逆，隨證治之”，切不可學(xué)“一器破萬法”的理論，以致延誤病情。筆者整理歸納肺系疾病屬下氣道疾病的臨床常用技巧方法，簡明闡釋，形成病-證-法-藥思維定勢，以助中醫(yī)初學(xué)者建立知識框架，登堂入室。

1 培土生金

伴有脾虛證候主之。此法廣泛應(yīng)用于慢性肺系疾病如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌、耳鼻喉疾病等的治療中。中醫(yī)理論基礎(chǔ)源于五行相生理論?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為脾虛因于腸道菌群微生態(tài)破壞[1-2]，腸道和肺部的細菌成分和代謝產(chǎn)物具有調(diào)節(jié)全身和局部免疫的能力，特定的細菌類群參與呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病機制[3]。肺腸同治法經(jīng)過臨床反復(fù)驗案無殆，把握適應(yīng)證即可為之。常用的藥物包括黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁、山藥、雞內(nèi)金等，按證辨治。

2 疏肝平喘

伴有肝氣郁結(jié)證候主之。李新存[4]曾提出，喘與肝逆有關(guān)，其氣可有肝系直透膈上，迫肺上逆而作喘。中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)來自五行相克，肺金克肝木；肝肺氣機左升右降；十二經(jīng)脈氣血流注起于肺經(jīng)，止于肝經(jīng)[5]。醫(yī)學(xué)亦是一門人文科學(xué)，因疾病纏綿所致情志不遂孰為常見，病者故有胸悶氣短之狀，進而導(dǎo)致機體免疫力下降，疾病遷延難愈。常用的方劑為柴胡疏肝散，若見肝郁化火、肝血瘀滯、肝風(fēng)內(nèi)動等，隨證辨治。常用藥物有柴胡、白芍、郁金、枳殼、青皮、香附、川楝子等。

3 疏風(fēng)降氣

伴有痙攣性咳喘主之。普遍應(yīng)用于急慢性肺系疾病如支氣管哮喘、慢阻肺、咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、感染后咳嗽、支原體肺炎、病毒性上呼吸道感染等諸癥，其中，存在氣道痙攣是其強適應(yīng)證，氣道高反應(yīng)是氣道痙攣的基本病理機制，變態(tài)反應(yīng)和上皮細胞缺損可能是氣道高反應(yīng)的病因[6]。氣道筋脈攣急是中醫(yī)學(xué)“風(fēng)”盛的表現(xiàn)。疏風(fēng)降氣治療氣道高反應(yīng)歷來有之[7]，注意在虛證時加予以益氣扶正，痰瘀明顯時予以化痰活血。代表方劑是蘇子降氣湯，常用藥物為半夏、蘇子、麻黃、白前、前胡、厚樸等。

4 活血化瘀

慢性缺氧性肺病主之。慢性肺系疾病如慢阻肺、肺氣腫、支氣管哮喘、肺血栓栓塞、間質(zhì)性肺炎、肺腫瘤等，因于缺氧，容易導(dǎo)致肺動脈高壓出現(xiàn)，進而右心衰，肝血瘀滯，身目浮腫，氣喘加重。此時往往運用中醫(yī)學(xué)肺通調(diào)水道理論，瀉肺平喘治法可見效，如葶藶大棗瀉肺湯。根據(jù)病理機制，本病加予活血化瘀治療應(yīng)有良效，臨床研究也證實了這一點[8]。中醫(yī)治未病為先，故而可在疾病早期適當(dāng)加予銀杏葉、川芎、紅景天、紅花、桃仁、丹參、赤芍等藥物，為避免藥物種類繁多，可以“一藥多能”為出發(fā)點選擇。

5 金水相生

伴有腎虛證候主之。慢性肺系疾病常見肺腎兩虛，中醫(yī)素有“肺腎同源”學(xué)說。肺為水之上源，腎為水之下源，肺主通調(diào)水道，腎為水臟，主津液，二臟相互配合，共同調(diào)節(jié)人體水液代謝。肺主氣，司呼吸，腎主納氣，二臟共同維持正常呼吸。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實“金水相生”法可減輕炎癥反應(yīng)和增強免疫功能，動物實驗亦證實可明顯改善小鼠呼吸道纖毛的病理損傷程度，促進呼吸道受損纖毛的結(jié)構(gòu)修復(fù)，可清除自由基對機體造成的損傷針對免疫功能低下的患者[9-10]。尤其是伴有真菌感染病者，是其強適應(yīng)證。代表方劑是金水六君煎，常用藥物如熟地黃、山萸肉、蛤蚧、杜仲、菟絲子、淫羊藿、肉桂等。

6 冬病夏治

慢性虛寒性肺病均可?！按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”出自《素問·四氣調(diào)神大論》，體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“治未病”的思想。虛寒性疾病多是因體內(nèi)陰盛陽衰，抵抗力明顯下降，外邪容易侵入而發(fā)病?！岸∠闹巍边\用比較成熟的是運用補虛助陽或溫里散寒的藥物進行穴位敷貼治療，即是三伏天“天灸”療法。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的機理是通過刺激人體體表穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)功能，調(diào)和氣血，改善血液循環(huán)，促進和調(diào)整機體免疫機能，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病能力，從而達到內(nèi)病外治的目的[11]。但其目前臨床證據(jù)缺乏大規(guī)模臨床試驗，亦不建議臨床工作者過度夸大功效。

7 相反相成

肺系疾病的用藥特點[12-13]。因于肺喜潤惡燥，黃芪-知母可用于肺氣虛時；肺為嬌臟，易受寒熱，半夏-黃芩、地龍-威靈仙用于寒熱錯雜證候；肺司宣肅，麻黃-杏仁、杏仁-桔梗、前胡-紫菀用于調(diào)節(jié)氣機；久病咳喘，宣肺和斂肺同用，麻黃-五味子、麻黃-白果用于扶正祛邪。相反相成法可見于各科方劑當(dāng)中，概屬于中醫(yī)學(xué)陰陽相合理論，主要是結(jié)合臟腑生理，恢復(fù)其運轉(zhuǎn)，且有去性存用之妙，辨證論治因人、因時、因地均有差異，不能生搬硬套。在發(fā)病機制明朗和對藥物熟稔的情況下，配伍運用存乎一心。

肺系疾病的中醫(yī)治療百家爭鳴，各有所長，初學(xué)者往往不解其意，難以入門。摒棄臨床療效微弱的法門，尋找疾病的原因，結(jié)合發(fā)病的內(nèi)在機理，熟悉治療的綱領(lǐng)和技巧，選擇適合的藥物，才能是一個完整的診療過程。此外，還需在此基礎(chǔ)上拓展和補充，才有希望將中醫(yī)中藥精進和發(fā)展，正是這一代中醫(yī)人的任務(wù)。

[1]王占國.中醫(yī)“脾”與消化道正常菌群[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，1991，3（2）：65-68.

[2]郭芳.脾胃學(xué)說的現(xiàn)代認識[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1998，13（2）:2-5.

[3]徐貝貝，王炳元.從腸肺微生態(tài)研究大腸與肺的相關(guān)性[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（12）：1211-1212.

[4]李新存.喘證從肝論治舉隅[J].光明中醫(yī)，2008，23(9)：1344-1345．

[5]趙艷華，徐坤福.從肝肺相關(guān)論治肺系疾病[J].光明中醫(yī)，2011，26（7）：1486-1487.

[6]秦曉群，向陽.支氣管上皮細胞在氣道高反應(yīng)中的作用[J].Acta Physiologica Sinica，2007，59(4):454-464.

[7]韓建平，李桂蘭.降氣平喘中藥對哮喘患者可溶性IL-2受體表達及氣道高反應(yīng)性的影響[J].天津醫(yī)藥，2000，28（7）：405-406.

[8]王妍.活血化瘀療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探究[J].藥學(xué)研究，2015，34(9):539-541.

[9]黃景彬，趙長鷹.金水六君煎對慢性支氣管炎模型小鼠呼吸道纖毛病理損傷的影響[J].暨南大學(xué)學(xué)報，2005，26(4):523-529.

[10]趙長鷹，孟輝.金水六君煎對慢性支氣管炎小鼠血清超氧化物歧化酶活力和丙二醛含量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(11):843-844.

[11]懷忠，馬世民.冬病夏治臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2004，20(2)：46-47.

[12]秦東風(fēng).肺系疾病常用對藥選介[J].河北中醫(yī)，2003，25（9）：684-685.

[13]任平均.試論中藥配伍的相反相成七法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(15)：1888-1889.

Analysis on the Application of Traditional Chinese Medicine Skills in Treating Pulmonary Disease Based on Syndrome Differentiation

LI Chenghui,HUANG Yong
(Department of Internal Medicine Outpatient,Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510120,China)

The pathogenesis of pulmonary disease is complex.On the basis of modern medical etiology,traditional Chinese medicine treatment method has his good points.Except dispelling wind to resolve exterior,clearing heat and resolving phlegm,warming lung to transform rheum,eplenishing and restoring pulmonary qi,the skills of indirect pulmonary therapy of Chinese medicine need to be mastered,such as strengthening earth to generate metal,mutual promotion between lung and kidney,soothing liver to relieve asthma,dispelling wind to sending down abnormally ascending,promoting blood circulation for removing blood stasis,winter disease cured in summer,oppose each other and yet also complement each other.Understanding its internal essence can be used flexibly in clinical practice.

pulmonary diseases;treatment based on syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.059

1672-2779（2017）-22-0139-02

*通訊作者：89203979@qq.com

李海燕 本文校對：劉澤銀

2017-09-08）