引導(dǎo)式教學(xué)法在綜合大學(xué)臨床專業(yè)中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用※

劉亮晶 鄧 瑜

（湖南省吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉首 416000）

引導(dǎo)式教學(xué)法在綜合大學(xué)臨床專業(yè)中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用※

劉亮晶 鄧 瑜

（湖南省吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，吉首 416000）

本文主要探討引導(dǎo)式教學(xué)法在綜合性大學(xué)臨床專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用價值，認(rèn)為在教學(xué)中引入一些新穎獨(dú)特的方法，有助于增加課程趣味性，引導(dǎo)學(xué)生積極主動地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，并有效提高教學(xué)質(zhì)量。

引導(dǎo)式教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法

我校處于湖南西部地區(qū)的綜合性大學(xué)，自臨床專業(yè)開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程以來，一直積極改革教學(xué)方法，從舊式的傳授式教學(xué)、模仿性學(xué)習(xí)和服從性教育，積極引導(dǎo)學(xué)生深入批判性思維，真正把老師的教和學(xué)生的學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，重視教師主導(dǎo)作用的同時，積極開展引導(dǎo)式、討論式教學(xué)，重視學(xué)生學(xué)為主，教師教為輔的模式，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)為目標(biāo)，旨在提高學(xué)生自學(xué)能力、協(xié)作精神、學(xué)習(xí)興趣、增進(jìn)師生溝通、自我掌握知識程度等方面。下面一些淺見，是我們從實踐教學(xué)中總結(jié)出來的引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一些方法。

1 合理規(guī)劃教材 適應(yīng)學(xué)生發(fā)展需要

我校選用的是人衛(wèi)出版社的教材，但是對于我校地區(qū)性綜合性大學(xué)臨床專業(yè)來講，主要培養(yǎng)學(xué)生基層醫(yī)療服務(wù)能力和解決實際問題的能力，而基礎(chǔ)理論與科研能力的要求相對其他重點(diǎn)醫(yī)學(xué)高校較低，國家規(guī)劃教材內(nèi)容涵蓋范圍太廣，基礎(chǔ)理論偏于寬厚，這難以著重培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通科人才的基本技能，所以在教學(xué)內(nèi)容的處理上，應(yīng)該合理根據(jù)我校學(xué)生實際情況而稍作調(diào)整，以更好地引導(dǎo)學(xué)生形成框架式知識體系[1]。

目前課程多、課時少的矛盾一直是影響教學(xué)質(zhì)量提高的首要因素，對教學(xué)內(nèi)容做精簡處理能針對學(xué)生實際教學(xué)，比如課本里的上篇第五章診法述要，應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從同步學(xué)習(xí)課程西醫(yī)診斷學(xué)里很多類似的知識引申到臨床診斷中，第六章辨證，重點(diǎn)講解第二節(jié)臟腑辨證，而八綱辨證簡略講解，衛(wèi)氣營血辨證和六經(jīng)辨證改為自學(xué)，防治原則與治療方法簡略概括；下篇中藥方劑部分，因為臨床運(yùn)用多，我們采取合講方式，上完一節(jié)中藥，接著講解常用方劑運(yùn)用，這樣兩部分知識點(diǎn)融合穿插講解，一方面可以促進(jìn)學(xué)生知識銜接和運(yùn)用，另一方面可以避免因課時少導(dǎo)致學(xué)生不能很好的融合前后知識點(diǎn)。針灸學(xué)基礎(chǔ)知識對于學(xué)生們本身來講，應(yīng)該是最感興趣的部分，不管是推拿按摩還是針刺拔罐的臨床常用穴位，還是日常生活常用的穴位，這部分內(nèi)容要求學(xué)生牢固掌握，并能通過一些實踐訓(xùn)練課程運(yùn)用到日常乃至臨床實踐。

培養(yǎng)從事基層醫(yī)院第一線的臨床工作者，中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容還應(yīng)增加一些常見病、多發(fā)病、疑難病和急性傳染病的辨證施治以及配套現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法，增補(bǔ)中西醫(yī)結(jié)合科技成果，補(bǔ)充中西醫(yī)結(jié)合的新知識、新技術(shù)、新療法，以有利于中西醫(yī)結(jié)合通科人才的培養(yǎng)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量和基層臨床診治水平[2]。

2 有效利用課堂知識 豐富課余生活

2.1 開啟第二課堂 活躍課外學(xué)習(xí)氛圍 我們注重引導(dǎo)學(xué)生從課堂走向課外，建立第二學(xué)習(xí)課堂，以問題為主導(dǎo)的課外互動，有效利用課堂余熱，散發(fā)課外。課堂上從學(xué)生現(xiàn)有的知識層面出發(fā)布置一些簡單的臨床分析題，課外引導(dǎo)學(xué)生簡單運(yùn)用八綱辨證，臟腑辨證，辨證其病因、病性、病位等，并詳悉其臨床診斷及治療方案。開始階段從身邊簡單的常見疾病開始，比如普通的感冒，根據(jù)臨床常見癥狀，在課后的學(xué)習(xí)中，引導(dǎo)學(xué)生辨證風(fēng)寒風(fēng)熱還是風(fēng)燥，然后開一些簡單的中藥方，或者去藥店選擇一些與基礎(chǔ)方相近的成藥，若有現(xiàn)成的簡單病例，鼓勵學(xué)生現(xiàn)用所學(xué)中醫(yī)知識解決身邊簡單的病案，這樣能身臨其境地體會中醫(yī)辨證過程，并能切身體會到中醫(yī)藥診治疾病并非想象的那么難，對非中醫(yī)專業(yè)學(xué)生入門中醫(yī)有很好的幫助。慢慢地讓學(xué)生接觸臨床，課余時間分批帶領(lǐng)學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，聽專業(yè)的臨床帶教講解常見病案分析，整學(xué)期下來，大部分同學(xué)的中醫(yī)辨證思維能力得到有力的鍛煉。

2.2 組建網(wǎng)絡(luò)交流平臺 增加學(xué)習(xí)深度 手機(jī)是現(xiàn)代大學(xué)生必備的生活和學(xué)習(xí)工具，充分利用手機(jī)的多功能服務(wù)，建立微信群、QQ群、微信公眾號、年級微博等公共平臺，挑選出一些對中醫(yī)網(wǎng)絡(luò)課堂建設(shè)感興趣的同學(xué)作為管理者，對所建立的中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)交流平臺進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹谱餍麄?，可以爭取一些課題經(jīng)費(fèi)或商家贊助來維持開銷。通過這個網(wǎng)絡(luò)平臺，學(xué)生可以根據(jù)自身的興趣選擇課題，組成一個小組（一個方案參與人數(shù)不能太多，能清楚分工到位就夠），然后圍繞中醫(yī)學(xué)這門課程的任何知識點(diǎn)的幾個話題進(jìn)行討論，期間老師應(yīng)適當(dāng)參與同學(xué)們的討論交流，給出一些專業(yè)的建議和意見，最后由同學(xué)們定出一個主題繼續(xù)進(jìn)行分析交流（中心主題一旦定下來就不要輕易改變），組內(nèi)成員必須對這一個主題負(fù)責(zé)，通過查詢網(wǎng)絡(luò)或數(shù)據(jù)庫資料的方式更深入了解所選主題的相關(guān)知識，對其進(jìn)一步深入探討和研究，組織一部分成員將一段時間所收獲的知識串聯(lián)總結(jié)出來，盡量把所有成員的討論結(jié)果都包含進(jìn)去。通過這樣的方式對所學(xué)知識進(jìn)行一次比較系統(tǒng)全面的總結(jié)和概括，最后引導(dǎo)學(xué)生們寫心得感悟或者學(xué)習(xí)總結(jié)作為一次階段性作業(yè)，挑選出一些優(yōu)秀的文章，鼓勵他們在一些期刊上發(fā)表，這樣一來，學(xué)生們的成績得到回報，還增進(jìn)同學(xué)們的團(tuán)結(jié)和競爭意識，為以后臨床實踐和科學(xué)研究奠定了堅實的理論基礎(chǔ)。

3 鼓勵中西醫(yī)合璧 開拓診療思路

中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是在不同的歷史文化背景中彼此獨(dú)立發(fā)展起來的兩門醫(yī)學(xué)體系，正是這種文化環(huán)境的巨大差異，使得中西醫(yī)學(xué)在對人類疾病與健康的研究上采取了兩種完全不同的思維方式和方法，而在漫長的醫(yī)療探索實踐中，各自逐步形成了自己獨(dú)特的優(yōu)勢。因此，中醫(yī)學(xué)的教學(xué)中著重介紹中醫(yī)的特色，使學(xué)生在中西醫(yī)學(xué)之間揚(yáng)長避短，優(yōu)勢互補(bǔ)，這對于學(xué)生提高臨床處理問題的能力、豐富診療手段以及開拓思路裨益極大[3]。

臨床專業(yè)學(xué)生大一開始先入為主的對西方醫(yī)學(xué)思維熟知，要中途注入文化差異較大的中醫(yī)學(xué)思維，對于學(xué)生來講無疑也是一種挑戰(zhàn)。若要學(xué)生轉(zhuǎn)變思維觀念，應(yīng)融洽結(jié)合中西醫(yī)文化知識，針對中西方地區(qū)患者體質(zhì)與病情的差異，研討出臨床實用的中西合璧療法，對于中國的臨床醫(yī)學(xué)生來講是目前必備的醫(yī)學(xué)技能?，F(xiàn)代教學(xué)改革的實踐表明，中醫(yī)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)聯(lián)系較緊密的內(nèi)容是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生最樂于接受、最感興趣的部分。例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，五行學(xué)說、藏象學(xué)說部分，過去我們總盲目強(qiáng)調(diào)講授理論部分的重點(diǎn)、難點(diǎn)，現(xiàn)在我們突出整體觀思維的指導(dǎo)應(yīng)用，注意構(gòu)建學(xué)生中醫(yī)學(xué)的整體結(jié)構(gòu)觀、物質(zhì)觀和功能觀；中醫(yī)診斷學(xué)診法述要部分，中醫(yī)病因與病機(jī)、生理與病理與西醫(yī)基礎(chǔ)課程生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)的整體聯(lián)系，是臨床專業(yè)學(xué)生掌握中西醫(yī)診療方法的重要基礎(chǔ)知識；臟腑辨證部分，著重聯(lián)系西醫(yī)解剖知識，生理病理的部分鏈接知識，這樣同學(xué)們可以學(xué)習(xí)中醫(yī)的同時穿插復(fù)習(xí)了本專業(yè)的相關(guān)課程，更加緊密地銜接了所學(xué)知識的點(diǎn)線面。

中醫(yī)理論博大精深，很多的療效是西醫(yī)無法達(dá)到的，所以要求中國醫(yī)學(xué)生應(yīng)該中西合璧，取長補(bǔ)短，發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)的珍貴財富去更好的指導(dǎo)臨床。例如講解中醫(yī)臨床常見疾病時，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)臟腑之間的聯(lián)系，很多的常見疾病都與肝臟有關(guān)，認(rèn)為肝主疏泄，肝調(diào)暢人體氣機(jī)，條達(dá)情志和氣血，肝失疏泄氣機(jī)抑郁易致肝氣郁結(jié)，肝血不足易導(dǎo)致肝血虧虛，肝氣亢奮，陰不潛陽，肝陽上擾頭目等，教學(xué)中強(qiáng)調(diào)辨證的重要性，展開臨床思維，用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)臨床上一些西醫(yī)無法達(dá)到療效的病種，充分體現(xiàn)中醫(yī)的優(yōu)勢病種的臨床診療思路。

總之，引導(dǎo)式教學(xué)法是對學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)教育和能力教育的一個重要教學(xué)改革，無論是教學(xué)方式還是教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新，都應(yīng)該以學(xué)生為主體，教師提問為主導(dǎo)，通過教師有目的地提出問題或創(chuàng)建情景等，充分利用學(xué)生的現(xiàn)實條件啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生積極主動地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生在活躍的氣氛中獲得知識。又能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力、語言表達(dá)能力和團(tuán)隊精神，并促使學(xué)生將祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論知識活學(xué)活用于臨床實際問題的探討與解決，顯著提高教學(xué)質(zhì)量。但是引導(dǎo)式教學(xué)法尚沒有完善的教學(xué)材料和體系，處于嘗試階段，要求在以后的教學(xué)過程中，教師更加注重能力和責(zé)任的提升，為培養(yǎng)我校臨床專業(yè)實用性人才而努力。

[1]陳世財，夏彬彬.“引導(dǎo)式教學(xué)”在臨床藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(16):1674-1676.

[2]黃小波，李宗信.高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教學(xué)改革初探[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10(3):48.

[3]羅維民，詹江紅.專業(yè)課教學(xué)中培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（5）：83-84.

The Application of Guided Teaching Method in Clinical Specialty of Traditional Chinese Medicine in Comprehensive University

LIU Liangjing,DENG Yu
(Medical College,Jishou University,Hunan Province,Jishou 416000,China)

This article mainly discussed the application value of guided teaching method in clinical specialty of traditional Chinese medicine in comprehensive university.Some new and unique methods in teaching can help increase the interest of the course,lead students to find,analyze and solve problems proactively,and effectively improve the quality of teaching.

guided teaching method;traditional Chinese medicine;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.22.006

1672-2779（2017）-22-0013-02

湖南省普通高校實踐教學(xué)建設(shè)項目-吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心【No.湘教通〔2014〕272號】；湖南省吉首大學(xué)改造課程項目【No.N17313】

李海燕 本文校對：李中正

2017-09-08）