溫陽(yáng)定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征的機(jī)理及組方分析※

周海核 邢淑芳 王四平

（1河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，承德067400；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德06700；3河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊050200)

溫陽(yáng)定痛蠲痹方治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征的機(jī)理及組方分析※

周海核1邢淑芳2王四平3

（1河北省承德縣綜合職業(yè)技術(shù)教育中心，承德067400；2承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科，承德06700；3河北中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，石家莊050200)

運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)分析了原發(fā)性纖維肌痛綜合征的病因病機(jī)，并針對(duì)本病臨床辨證分型屬陽(yáng)虛寒凝證患者而自擬了溫陽(yáng)定痛蠲痹方，筆者取得了滿意的療效，基于此進(jìn)一步解讀之機(jī)理及組方分析，并引述了歐美等國(guó)目前研究原發(fā)性纖維肌痛綜合征的發(fā)病機(jī)理，繼之利用現(xiàn)代藥理學(xué)研究了溫陽(yáng)定痛蠲痹方組成的中藥，能多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)治療本病臨床多樣的癥狀。

溫陽(yáng)定痛蠲痹方；原發(fā)性纖維肌痛綜合征；組方分析；痹證

1 病因病機(jī)

原發(fā)性纖維肌痛綜合征(Primary fibromyalgia syndrome，PFs)是一種以全身多處肌肉疼痛及發(fā)僵為主，伴有疲乏無(wú)力等多種其他癥狀的非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病。早在《素問(wèn)·痹論》中就有記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也……不與風(fēng)寒濕合，故不為痹”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》專(zhuān)辟“痹論”篇，對(duì)其病因、發(fā)病、證候分類(lèi)及演變均有記載，為后世醫(yī)家認(rèn)識(shí)痹病奠定了基礎(chǔ)。歷經(jīng)后世醫(yī)家對(duì)痹證理論日臻完善，總結(jié)了痹證的病因病機(jī)：

⑴正氣不足，《素問(wèn)·遺篇刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！惫省吨T病源候論·風(fēng)病·風(fēng)濕痹候》言：“由血?dú)馓摚瑒t受風(fēng)濕。”《濟(jì)生方·痹》亦云：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用主要體現(xiàn)在以下幾方面：①正虛感邪而發(fā)?。赫龤獠蛔悖剐盁o(wú)力，特別是肺與皮毛功能低下，衛(wèi)氣虛弱，外邪得以乘虛侵襲人體。②正虛生邪而發(fā)病：正氣不足，臟腑功能失調(diào)，氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布障礙，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈。正氣不足是痹病的內(nèi)在因素和病變的基礎(chǔ)。

⑵外邪入侵，風(fēng)、寒、濕、熱之邪乘虛侵襲人體，痹阻脈絡(luò)、肌腠而不通則痛。《諸病源候論·風(fēng)痹候》云：“痹者，由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也，病在陽(yáng)曰風(fēng)，病在陰曰痹?！薄端貑?wèn)·痹論》曰：“寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹?！薄督饏T要略》曰：“此病傷與汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致?！鼻濉り惸钭妗稌r(shí)方妙用·痹》曰：“深究其源，自當(dāng)以寒與濕為主。蓋風(fēng)為陽(yáng)邪，寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則郁滯而為痛，是痹不外寒與濕。而寒與濕亦必假風(fēng)以為師，寒曰風(fēng)寒，濕曰風(fēng)濕，此三氣雜合之談也?！惫什C(jī)為稟賦素虛，陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和，或者脾虛肝郁，以致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛內(nèi)侵而致病。通過(guò)臨床研究原發(fā)性纖維肌痛綜合征(PFs)，結(jié)合其屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”之“周（《靈樞·周痹》篇載：此內(nèi)不在臟，而外發(fā)于皮，獨(dú)居分肉之間，真氣不能周）”、“肌痹(《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》載:病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹)”、“骨痹”的范疇，病癥包括了“郁證”、“不寐”的相關(guān)的表現(xiàn)之特點(diǎn)。總結(jié)出PFs的主要病因病機(jī)為“病初陰寒之外邪乘正氣虧虛侵襲人體，痹阻筋脈、肌腠，致使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急失養(yǎng)，日久不愈則病變虛在心脾，內(nèi)實(shí)在肝郁，產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血，郁阻于經(jīng)隧，深入關(guān)節(jié)筋脈，氣血凝滯而致痹病”。

2 組方分析

具體處方：黃芪60 g，制川烏9 g（先煎2小時(shí)）桂枝9 g，麻黃9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，炙甘草18 g，細(xì)辛3 g，通草6 g，大棗8枚，白芥子9 g，蜈蚣4條，延胡索9 g。水煎服，每日1劑，分3次服用，連服6周為一療程，療程結(jié)束后判定療效。

對(duì)PFs中醫(yī)辨證分型屬陽(yáng)虛寒凝證運(yùn)用溫陽(yáng)定痛蠲痹方治療，方由當(dāng)歸四逆湯合烏頭湯加味而形成，具有以下特點(diǎn)：

2.1 益氣溫陽(yáng)養(yǎng)血通脈以補(bǔ)正氣本方黃芪為君，其藥性和平，又非破格重用難以奏功，具有補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，利血通脈的作用，能夠大補(bǔ)元?dú)?，氣旺則血行，祛瘀而不傷正；配當(dāng)歸、白芍益氣活血，養(yǎng)血和營(yíng)，通絡(luò)止痛，使“氣得血而足，血得氣而運(yùn)”。甘草、大棗之甘，益氣健脾，即助歸、芍補(bǔ)血，又助烏、桂、辛通陽(yáng)；白芍、甘草酸甘緩急，舒筋止痛，與大棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；更加通草通血脈，使陰血充，客寒除，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫而痹痛止?！侗窘?jīng)》稱(chēng)其（通草）通利九竅血脈關(guān)節(jié)，蓋邪氣阻塞于血分，與通草之入血分而破阻塞者治之，即眾藥亦借通草之力而無(wú)不通矣，制方之神奇有如是哉。

2.2 溫經(jīng)散寒祛風(fēng)除濕以祛外邪痹證經(jīng)多年之遷延，已成沉寒痼冷頑癥，非大辛大熱溫通十二經(jīng)表里內(nèi)外之川烏猛將不能勝任。方中以制川烏、麻黃、桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、發(fā)汗宣痹，與細(xì)辛合而祛風(fēng)除內(nèi)外之寒；川烏功擅搜風(fēng)定痛補(bǔ)火；通草淡滲利濕；麻黃善開(kāi)腠理，透毛竅，使表里內(nèi)外之寒邪從表而出；《日華子本草》謂麻黃“通九竅，調(diào)血脈”，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“破癥堅(jiān)積聚”。細(xì)辛善通關(guān)竅，散寒凝，無(wú)論實(shí)寒、虛寒皆能溫通消散；麻配辛并奏散寒通滯之效。

2.3 祛痰散結(jié)利氣通絡(luò)以止痹痛方中白芥子既能祛經(jīng)絡(luò)之痰，又能利氣散結(jié)；《開(kāi)寶本草》謂其主“濕痹不仁、骨節(jié)疼痛”，《本草綱目》亦謂其可治“痹木腳氣，筋骨腰節(jié)諸痛”；桂枝化氣通陽(yáng)，通絡(luò)止痛，延胡索活血行氣以止痹痛；與功擅搜風(fēng)剔絡(luò)之蜈蚣合用，共奏溫陽(yáng)疏經(jīng)、通絡(luò)止痛、祛瘀、通滯、消痰、散結(jié)之功。細(xì)辛、桂枝辛香宣散，橫貫穿透，引經(jīng)通絡(luò)，使壅塞不通者宣而散之，故非此無(wú)以入絡(luò)。如《本草正義》言“細(xì)辛”：“味辛性溫……而芳香最烈，其氣直升，故善開(kāi)結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，又根亥盈百，極細(xì)且長(zhǎng)，則旁達(dá)百骸，無(wú)微不至，內(nèi)之宣經(jīng)絡(luò)而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚。”本方取蟲(chóng)類(lèi)藥蜈蚣，寓為久病入絡(luò)，以專(zhuān)搜經(jīng)絡(luò)陳疾，正如葉天士所言：“每取蟲(chóng)蟻迅速，飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無(wú)凝著，氣可宣通，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間。”近代醫(yī)家張錫純論蜈蚣“走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處，皆能開(kāi)之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之。其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)，癲癇眩暈，抽掣瘛疭，小兒臍風(fēng)，外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木”。

諸藥并用，共奏溫陽(yáng)宣痹、通絡(luò)定痛功效，能多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)明顯治愈或改善患者臨床多樣的癥狀。運(yùn)用自擬溫陽(yáng)定痛蠲痹方，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)了患者用藥的依從性，使頑痹宿疾得以祛除，藥效倍增以奏凱功。

3 治療作用機(jī)理

PFs是一種慢性廣泛性肌肉骨骼疼痛性疾病，PFs的發(fā)病機(jī)理目前歐美等國(guó)研究認(rèn)為：該病的發(fā)生與機(jī)體組織的氧氣通透量密切相關(guān)或機(jī)體免疫能力低下是發(fā)病主要原因。對(duì)于PFs的治療，中醫(yī)辨證分型屬陽(yáng)虛寒凝證運(yùn)用溫陽(yáng)定痛蠲痹方治療的作用機(jī)理，現(xiàn)總結(jié)如下：

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪、當(dāng)歸、桂枝、細(xì)辛、白芍具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，緩解組織缺血缺氧及組織水腫等作用[1]。黃芪、當(dāng)歸具有雙向調(diào)節(jié)免疫力的作用(在正常和免疫低下的狀態(tài)下，黃芪和當(dāng)歸具有增強(qiáng)免疫的作用；在病理性免疫反應(yīng)異常增高的狀態(tài)下，黃芪和當(dāng)歸具有減輕免疫反應(yīng)的作用)[2]、并保護(hù)心腦血管、促進(jìn)造血以及抑制腫瘤增殖等藥理作用[3]。蜈蚣能促進(jìn)人體新陳代謝的功能，增強(qiáng)體質(zhì)[4]。當(dāng)歸、桂枝、白芍、甘草、延胡索、川烏、蜈蚣、細(xì)辛等均有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[1-5]，當(dāng)歸、白芍、甘草、延胡索有解痙作用，川烏還有局麻作用[6-7]。芍藥與甘草配伍解痙、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎等功效強(qiáng)勁有力[8]，對(duì)大鼠佐劑性關(guān)節(jié)炎均有明顯的治療作用[9]，白芍的有效成分白芍總苷對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用；甘草有糖皮質(zhì)激素樣作用，解痙，增強(qiáng)非特異性免疫，增強(qiáng)特異性免疫功能、抗過(guò)敏等作用[10]，甘草有效成分對(duì)心血管系統(tǒng)有廣泛的治療作用，其機(jī)理與抗心律失常、抗氧化、抗缺血缺氧、調(diào)血脂有關(guān)[11]。甘草可調(diào)和川烏的作用，白芍與川烏配伍能增強(qiáng)尤其是川烏鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕作用[12]。方中當(dāng)歸、桂枝、白芍、p細(xì)辛、甘草、通草、烏頭均有抗菌、消炎作用，對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、霉菌有不同程度的抑制作用，而白芍配伍桂枝抗炎作用顯著增強(qiáng)，兩者具有協(xié)同作用[13-14]。黃芪、當(dāng)歸具明顯抑制血小板聚集和抗血栓形成[15]、促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用，抗損傷、抗氧化和抗衰老，抗炎和增強(qiáng)免疫等作用[16-17]。

4 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，生活壓力的加大，以及對(duì)自身健康的日益重視，該病在國(guó)內(nèi)的應(yīng)診病人逐年增加，李永偉等[18]報(bào)告風(fēng)濕科門(mén)診中占4.5%。但國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)較國(guó)外起步較晚，缺乏相關(guān)的研究，故我們?cè)谂R證過(guò)程中對(duì)本病的病因病機(jī)略作論述，以期拋磚引玉。本病患者稟賦素虛，陰陽(yáng)失調(diào)是主要原因，由于PFs實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，加之病程長(zhǎng)，治療效果欠佳，經(jīng)常被誤診而被病人家屬斥之為無(wú)病呻吟，使患者備受身心兩方面的折磨。我們基于PFs的特殊性，充分利用祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的整體觀念與辯證論證精華，發(fā)揮中藥綜合治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療過(guò)程中始終貫穿王永炎院士的痹病為絡(luò)脈之病，“新病久病均已入絡(luò)”的理論[19]，使用辛香宣透，引經(jīng)通絡(luò)，蟲(chóng)類(lèi)走竄，剔邪搜絡(luò)的藥物，以疏經(jīng)通絡(luò)、使氣機(jī)調(diào)暢而達(dá)諸癥自愈。通過(guò)臨床實(shí)踐療效觀察，運(yùn)用溫陽(yáng)定痛蠲痹方治療PFs（中醫(yī)辨證分型屬陽(yáng)虛寒凝證）確有卓效，治愈率高，不易復(fù)發(fā)。尚望前輩與同仁共同研究探討，不吝斧正。

（致謝：國(guó)醫(yī)大師李士懋教授在2015年10月去世前給予的理論指導(dǎo)與臨床幫助，在此表示衷心的悼念。）

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Analysis on the Mechanism and Composition of Wenyang Dingtong Juanbi Prescription in the Treatment of Primary Fibromyalgia Syndrome

ZHOU Haihe1,XING Shufang2,WANG Siping3
(1.Comprehensive Vocational and Technical Education Center of Chengde County,Hebei Province,Chengde 067400,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,the Affiliated Hospital of Chengde Medical College,Hebei Province,Chengde 067400,China; 3.Basic Medical College,Hebei University of Chinese Medicine,Shijiazhuang 050200,China)

The etiology and pathogenesis of primary fibromyalgia syndrome was analyzed by traditional Chinese medicine.For the clinical syndrome differentiation typing of yang deficiency and stasis syndrome patients,the self-made Wenyang Dingtong Juanbi prescription was prepared,and the author obtained the satisfactory curative effect.Based on this,the further understanding of the mechanism and composition were analyzed.The pathogenesis of Europe and the United States in the current study of primary fibromyalgia syndrome was quoted,followed by modern pharmacology of traditional Chinese medicine for composition of Wenyang Dingtong Juanbi prescription,and can multi link and multi-target treat clinical symptoms of this disease.

Wenyang Dingtong Juanbi prescription;primary fibromyalgia syndrome;composition analysis;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.065

1672-2779（2017）-02-0144-03

：李海燕本文校對(duì)：孫增為

2016-09-05）

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃項(xiàng)目【No:201121119】