《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅱ）帶下病※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（Ⅱ）帶下病※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

傅氏認(rèn)為，帶下為病，俱是濕證。帶下病有白帶下、青帶下、黃帶下、黑帶下、赤帶下。本文主要介紹治療脾虛濕濁下注引起的白帶下的完帶湯及其方歌、功效、主治、方解、驗案等。完帶湯主治“乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷?！敝讕?，根據(jù)完帶湯“重補脾土，佐以疏木”的特點，異病同治，臨證應(yīng)用廣泛。

傅青主女科；白帶下；完帶湯

（上接第1期）

白帶下（一）

【原文】[1]夫帶下俱是濕癥。而以“帶”名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之。蓋帶脈通于任、督，任、督病而帶脈始病。帶脈者，所以約束胞胎之系也。帶脈無力，則難以提系，必然胎胞不固，故曰：帶弱則胎易墜，帶傷則胎不牢。然而帶脈之傷，非獨跌閃挫氣已也，或行房而放縱，或飲酒而顛狂，雖無疼痛之苦，而有暗耗之害，則氣不能化經(jīng)水，而反變?yōu)閹Р∫印９什д?，惟尼僧、寡婦、出嫁之女多有之，而在室女則少也。況加以脾氣之虛，肝氣之郁，濕氣之侵，熱氣之逼，安得不成帶下之病哉！故婦人有終年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚則臭穢者，所謂白帶也。夫白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷，是以脾精不守，不能化榮血以為經(jīng)水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也。治法宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞於地中，則地氣自升騰於天上，脾氣健而濕氣消，自無白帶之患矣。方用完帶湯。

白術(shù)（一兩，土炒），山藥（一兩，炒），人參（二錢），白芍（五錢，酒炒），車前子（三錢，酒炒）蒼術(shù)（三錢，制），甘草（一錢），陳皮（五分），黑芥穗（五分），柴胡（六分）。注：1斤=16兩=160錢，1兩=30 g，1錢=3 g，1分=0.3 g，1厘=0.03g[2]。下文皆依此換算。

水煎服。二劑輕，四劑止，六劑則白帶全愈。此方脾、胃、肝三經(jīng)同治之法，寓補於散之中，寄消於升之內(nèi)，開提肝木之氣，則肝血不燥，何至下克脾土；補益脾土之元，則脾氣不濕，何難分消水氣。至於補脾而兼以補胃者，由里以及表也。脾非胃氣之強，則脾之弱不能旺，是補胃正所以補脾耳。

【眉批】婦科一門，最屬難治。不難于用方，難于辨證也。五帶癥辨之極明，立方極善，倘用之不效者，必其人經(jīng)水不調(diào)，須于調(diào)經(jīng)、種子二門參酌，治之無不見效。即如白帶癥，倘服藥不效，其人必經(jīng)水過期，少腹急迫，宜服寬帶湯。余宜類參，方見三十三。

【方歌1】完帶湯主帶下綿，白術(shù)山藥一兩煎，白芍五錢人參二，草一蒼術(shù)車前三，

黑荊陳皮柴少少，帶下白滑此方專，燥濕宜炒秘在量，脾氣健旺帶自干。

【方歌2】完帶二術(shù)草藥參，芍柴黑荊車前陳，綿綿不絕白帶下，健脾化濕此方珍。

【功效】健脾益氣，化濕止帶

【主治】脾虛濕濁下注之帶下。帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀無臭氣，綿綿不斷，面色萎黃，脘腹易脹，納食欠佳，大便易溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱或緩滑。

【方解】方中重用炒白術(shù)、炒山藥各一兩補脾益氣，祛濕止帶，共為君藥，其中白術(shù)炒用尤善入脾胃以健脾燥濕，山藥補腎健脾固精以約束帶脈；人參益氣補中，資君藥健脾；蒼術(shù)辛香行散，苦燥化濁以運脾；白芍柔肝，又可防香燥傷肝陰，配柴胡疏肝理氣而解郁；車前子利濕泄?jié)幔節(jié)裼腥ヂ?；陳皮理氣燥濕，令氣行濕化；黑芥穗辛散祛風(fēng)勝濕，炒黑以助收澀止帶，甘草和中。全方重在健脾祛濕以止帶，兼以疏肝，共奏補脾疏肝、化濕止帶之功。

岳美中：此方用大量白術(shù)、山藥為君藥，雙補脾胃陰陽；用中量人參、蒼術(shù)為臣藥，補中氣，燥脾土；芍藥、甘草合用，為甲己化土，車前子利濕，均為正佐之藥。方中最妙者，柴胡、陳皮、黑芥穗俱用不及錢之小量，柴胡用以升提肝木之氣，陳皮用以疏導(dǎo)脾經(jīng)之滯，黑芥穗用以收澀止帶，并有引血歸經(jīng)作用。方中山藥、白術(shù)用量可謂大矣，陳皮、柴胡、黑芥穗用量可謂小矣。大者補養(yǎng)，小者消散，寓補于散，寄消于升，用量奇而可法，不失古人君臣佐使制方之義[3]。

錢伯煊：“本方為近世治療白帶最常應(yīng)用的方劑，適用于脾虛濕盛之白帶，臨床用本方多不做藥物加減，但在劑量上卻有著很大的靈活性。原方重用白術(shù)、山藥至30 g，而升陽調(diào)肝之柴胡、荊芥、陳皮僅用幾分，孰不知白術(shù)、山藥雖健脾益氣之品，若用量過重反使胃壅氣滯而致納少、運呆，故在用量上勿需與醒脾運濕之蒼術(shù)、陳皮相差太多，一般用至12 g左右即可；而對于脾虛濕盛之證，升陽調(diào)肝之品亦不必如此謹(jǐn)慎，用至6 g左右并無妨害，否則柴、荊等品，性本清輕，于大隊參、術(shù)、藥、芍之中，以數(shù)分之微量如何能發(fā)揮效用。[4]”

按語：①本方在大量補脾祛濕藥的基礎(chǔ)上，配以小量疏肝之品，寓補於散之中，寄消於升之內(nèi)，健脾而除下注之濕。臨證宜謹(jǐn)守病機，脾健濕去，帶凈無余，故名“完帶湯”。②臨證以帶下綿綿不絕，清稀無色無味，舌淡苔白為辨證要點。③用藥注意藥量的輕重變化，濕重可加薏苡仁、土茯苓；帶下不止加煅海螵蛸、白果、芡實；虛寒可以合用腎著湯。4.本方現(xiàn)代亦用于辨證為脾虛濕盛的陰道炎、宮頸炎、慢性胃炎、慢性痢疾、慢性肝炎、慢性腎炎、眩暈、水腫等等。然熱實證非本方所宜。

【驗案】

案1帶下。曾治一周姓婦女，年30歲，自述白帶多，清稀如水，無臭味，疲乏無力，腰膝酸軟無力，小腹冷疼喜溫，小便長，每天用一包以上衛(wèi)生紙已一年余，多方治療病情反復(fù)不愈，曾服婦科千金片、婦炎康、甲硝唑等并輸液治療，療效不顯，近三個月來，少腹墜痛，大小便均有墜脹感。診見舌質(zhì)淡苔白，脈沉滑無力，癥屬脾虛肝郁，濕濁帶下。治法當(dāng)補脾疏肝，化濕止帶為主。隨書方：白術(shù)30 g（土炒），山藥30 g（炒），黨參10 g，白芍15 g（酒炒），車前子10 g（酒炒），蒼術(shù)10 g（制），甘草3 g，陳皮3 g，黑芥穗3 g，柴胡3 g，菟絲子15 g，小茴香10 g。

五劑藥后癥狀明顯減輕。少腹稍有下墜感，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈同前，效不更方，繼服五劑盡劑而愈。隨訪半年未再復(fù)發(fā)[5]。

案2久瀉。余某，男，39歲，干部，2004年4月22日初診。患者自述6年前因暴飲暴食而患“急性胰腺炎”住院治療1月，之后經(jīng)常腹瀉，每因稍食油膩之物或情緒不暢而發(fā)作，先后用過諾氟沙星、瀉痢停、思密達、健脾丸等數(shù)十種藥物，效果欠佳，而腹瀉愈加頻繁，嚴(yán)重影響工作和生活。診見患者形瘦神疲，面色萎黃，大便稀溏或完谷不化，日達8、9次之多，脘悶脅脹，食少納差，舌淡苔白膩，脈弦而緩。證屬脾虛肝郁，運化失常。治宜補脾瀉肝，運化水濕。方用完帶湯加減，處方：炒白術(shù)、炒山藥、黨參、薏苡仁各10 g，白芍、車前子各15 g，蒼術(shù)、炒扁豆、陳皮各10 g，柴胡、枳殼各6 g。每日1劑，水煎服。

3劑后精神好轉(zhuǎn)，便次明顯減少。繼6劑，諸癥消失。后以本方調(diào)理1月，隨訪1年未復(fù)發(fā)[6]。

案3陰汗案?；颊?，男，34歲，主因“陰囊潮濕10年，加重1個月”于2012年10月12日初診?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)陰囊潮濕，1個月前加重，陰囊皮膚不癢。5年來咳白稀痰，食涼則腹瀉。舌有齒痕，苔白厚，左脈滑，右脈弦。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎；中醫(yī)診斷：陰汗。治以疏肝健脾化濕，方用完帶湯加減，方藥組成：白術(shù)10 g，蒼術(shù)15 g，陳皮15 g，車前子10 g，黨參10 g，柴胡10 g，白芍10 g，山藥15 g，荊芥穗10 g，干姜6 g，藿香10 g，佩蘭15 g，炙甘草6 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次。

2012年11月15日二診：服上方后患者自覺效好，遂連服28劑，陰囊潮濕、痰白稀、食涼則腹瀉癥狀均明顯減輕。舌淡苔白，左脈緩，右脈弦。前方加佛手10 g，香櫞10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚各服1次，囑其忌冷飲，以防食涼腹瀉。

按：陰汗之名首見于《蘭室秘藏》，是男科疾病常見癥狀之一。傅氏認(rèn)為帶下病關(guān)鍵在“濕”，“夫帶下俱是濕癥”，無論是何種帶下，其發(fā)病均離不開濕邪，濕邪既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。本癥與帶下病病位均為陰位，病邪均為濕邪，故采用完帶湯治療。本案患者脾虛生濕，故見陰囊潮濕、腹瀉、齒痕舌、苔白厚等癥；母病及子，“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”故見咳白稀痰；濕邪易阻滯氣機，故見左脈滑、右脈弦?；颊咛Π缀?、食涼則腹瀉故加入干姜、藿香和佩蘭以溫化寒濕。方證相合，故取效迅捷[7]。

案4無癥狀性蛋白尿。女，36歲，1999年6月21日就診。患者于半年前查體時發(fā)現(xiàn)尿蛋白1.0 g/ L，多次復(fù)查，波動在0.7～1.5 g/L，無血尿及其他明顯不適，曾服雷公藤多甙及雙嘧達莫等藥，未見效果。查其形體稍胖，面色萎黃，白帶較多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩。既往無浮腫、高血壓及皮疹病史。查血常規(guī)、血沉、血脂、血糖、腎功能及腎B超均正常，LE細胞及抗核抗體陰性，24 h尿蛋白1.5 g。診為無癥狀性蛋白尿。證屬脾氣虛損、濕濁下注。治宜健脾益氣、升陽除濕。方用完帶湯加減:白術(shù)30 g，山藥30 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，車前子(包)30 g，陳皮10 g，白果10 g，黃芪15 g，黨參15 g，荊芥穗10 g。水煎服，日1劑。服藥2周后，白帶明顯減少，尿蛋白0.5 g/L，后以原方略事增減，1個月后尿蛋白消失。又用完帶湯鞏固治療1個月，半年后復(fù)查未復(fù)發(fā)[8]。

案5嗜睡。某女，35歲，1990年5月6日就診?；颊哂?個月前，因淋雨后，發(fā)熱身痛，經(jīng)治熱退痛減，但覺昏沉嗜睡，頭身困重，食少，口淡不渴，大便溏軟，小便清長，帶下清稀，舌淡、苔薄白，脈濡緩。證屬脾胃虛弱，濕困脾陽，治宜補中健脾，化濕通陽，方用完帶湯減白芍、芥穗，加茯苓、桂枝、防風(fēng)、石菖蒲，水煎服。服3劑后諸癥減輕，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)服3劑，癥狀消除而告愈[9]。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽兵整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1-2.

[2]凌一揆，顏正華.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：13-14.

[3]岳美中原著.陳可冀等合編.岳美中醫(yī)學(xué)文集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：473-474.

[4]錢伯煊.女科方萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：89.

[5]劉存喜.完帶湯治療白帶病的用藥體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（9）：74.

[6]管榮朝，詹梅.完帶湯治療疑難病舉隅[J].四川中醫(yī)，2008，26（1）：126.

[7]陳興強，宋春生，趙家有.完帶湯治療男科疾病舉隅[J].北京中醫(yī)藥，2014，33（1）:60.

[8]呂貴東.完帶湯治療無癥狀性蛋白尿35例[J].山東中醫(yī)雜志，2002，21（1）:26.

[9]錢勝.完帶湯臨床新用[J].中醫(yī)雜志，1993（9）：550.

Series of Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(Ⅱ) Gynecological Disease

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

Fourier,all are for gynecological disease,dampness.Leukorrhagia have leucorrhea,leucorrhea,yellow green,black and red under the next.This paper mainly introduces the treatment of spleen dampness and cause leucorrhea bet soup under the song,efficacy,indications,and cases of calcite etc.."But while attending Wandai decoction of dampness and stagnation and decline of the fire, the gas is weak,spleen injury,wet soil gas subsidence."The leucorrhea,according to"the spleen Wandai decoction combined with the characteristics of soil,sparse wood",different diseases,clinical application.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;leucorrhea;Wandai decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.02.026

1672-2779（2017）-02-0056-03

：李海燕本文校對：馮亞紅

2016-12-23）

（未完待續(xù)）

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項目