SimMan 3G模擬人在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王 臻，李雅春

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，上海 201600

SimMan 3G模擬人在兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

王 臻，李雅春

上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，上海 201600

醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是運(yùn)用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出的貼近臨床工作環(huán)境的一種教學(xué)方法。將SimMan 3G模擬人運(yùn)用到兒科實(shí)習(xí)教學(xué)中，加深了學(xué)生對理論知識的理解和掌握，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了學(xué)生臨床操作能力及增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識。理論與實(shí)踐相結(jié)合為學(xué)生踏入臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

SimMan 3G；模擬教學(xué)；兒科

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式亦呈多樣化趨勢。單一的課堂教學(xué)不能滿足現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教育，模擬教學(xué)在各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸得到廣泛的應(yīng)用［1-2］。模擬教學(xué)為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)建更貼近臨床實(shí)踐工作的場景，在理論學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)培養(yǎng)其臨床實(shí)踐技能、臨床思維能力及團(tuán)隊(duì)合作精神。

SimMan 3G模擬人不僅可以模擬患者的各種病理生理特征，如呼吸、心率、血壓，等，而且可利用配套軟件編制多種與臨床相似的模擬病例，并根據(jù)臨床診斷采取相應(yīng)治療措施［3］，還可在臨床疾病的發(fā)展過程中逼真地展現(xiàn)疾病各個階段的變化，如喘息、發(fā)紺、抽搐，等，與模擬人連接的監(jiān)護(hù)儀可顯示各種生理數(shù)據(jù)，同時接受治療操作后的模擬人可產(chǎn)生靈敏的回應(yīng)。通過后臺操作，模擬人可適時與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，從而再現(xiàn)接近真實(shí)的臨床環(huán)境。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院兒科教研室引入以SimMan 3G模擬人為載體的教學(xué)模式，對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了兒科常見疾病的培訓(xùn)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 SimMan 3G模擬教學(xué)在兒科教學(xué)中的優(yōu)勢

SimMan 3G模擬人是科技與仿真的結(jié)合，由電腦程序驅(qū)動，再現(xiàn)臨床實(shí)踐中遇到的各種病例或救治場景。其優(yōu)勢為：①真實(shí)感。模擬教學(xué)可創(chuàng)造出貼近真實(shí)人體構(gòu)造的模擬人及提供近似臨床的環(huán)境氛圍，使學(xué)生對即將踏入的臨床工作不再感到陌生。②允許出錯，可控性強(qiáng)。臨床的丁點(diǎn)差錯對患兒的影響可能就是致命的，但在模擬系統(tǒng)中，提供允許出錯的臨床環(huán)境，并且不會對人產(chǎn)生任何傷害。學(xué)生在不斷的反復(fù)操作及所犯的錯誤中吸取經(jīng)驗(yàn)，從而避免在真正的臨床工作中出現(xiàn)不可挽回的錯誤，產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛或事故。③保護(hù)隱私，操作無風(fēng)險。隨著現(xiàn)代人維權(quán)意識的加強(qiáng)，尤其是家長出于對患兒的保護(hù)，大部分家長會拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生對患兒進(jìn)行有創(chuàng)操作。醫(yī)學(xué)生的練習(xí)機(jī)會減少不利于日后在真正的臨床工作中的實(shí)踐，出錯的機(jī)會只會更大。模擬人可讓學(xué)生無風(fēng)險的反復(fù)進(jìn)行操作，同時保護(hù)其安全與隱私。④培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神及學(xué)生綜合素養(yǎng)。治療一個急診患兒往往需要一個團(tuán)隊(duì)的配合，共同努力完成救治。在模擬教學(xué)中，幾個學(xué)生形成一醫(yī)療小組，每個學(xué)生各司其職，共同參與對患兒的診治。在此實(shí)踐中，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及綜合素養(yǎng)，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。⑤回放記錄功能。整個模擬教學(xué)過程可被記錄下來，通過回放，學(xué)生可找出自己在實(shí)踐操作中的不足之處，教師可對此進(jìn)行考核評估。

2 SimMan 3G模擬人在兒科教學(xué)中的應(yīng)用

兒科醫(yī)師面對的多數(shù)患兒均不能正確表達(dá)自己的病情，而大多數(shù)家長對于實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行臨床操作又有所顧忌，因而在20世紀(jì)末發(fā)達(dá)國家就開始了兒科的模擬教學(xué)。在進(jìn)行SimMan 3G模擬教學(xué)之前，首先要進(jìn)行的就是對模擬案例的編寫、編程。以兒科呼吸道疾病中重癥哮喘急性發(fā)作為例，教學(xué)的目的是為培訓(xùn)學(xué)生對重癥哮喘的識別及對該疾病的正確處理。通過系統(tǒng)的編程及模擬人的設(shè)定，在發(fā)病初期模擬人可表現(xiàn)為明顯的呼吸困難、面色發(fā)紺，在體征上可有明顯喘鳴音表現(xiàn)，監(jiān)護(hù)儀上可顯示呼吸、心率的明顯增快。隨著疾病的逐漸進(jìn)展，用藥后可能出現(xiàn)臨床表現(xiàn)、體征仍不能緩解反而有加重趨勢，肺部體征可由明顯的喘鳴音轉(zhuǎn)為呼吸音的減弱，模擬人的神智可能較前模糊，監(jiān)護(hù)儀上呼吸、心率可轉(zhuǎn)變?yōu)闇p慢。癥狀體征的加重及結(jié)合輔助實(shí)驗(yàn)室的檢查均提示學(xué)生該疾病在逐漸加重，需要進(jìn)一步的治療處理。在案例的編程上，根據(jù)模擬人現(xiàn)有的臨床表現(xiàn)及體征，每一步的治療環(huán)環(huán)相扣，藥物的使用、用藥的劑量等均有嚴(yán)格的參照，其中任何一步出錯均可能導(dǎo)致患兒的直接死亡。

模擬教學(xué)注重將理論知識運(yùn)用于臨床實(shí)際操作中，并且在團(tuán)隊(duì)配合下對病例進(jìn)行成功的救治。在模擬教學(xué)一開始，學(xué)生首先做的是疾病的問診，相關(guān)的體格檢查及必要的輔助檢查。但在實(shí)際操作過程中，學(xué)生往往忽略問診這一環(huán)節(jié)，如哮喘患兒過敏病史會被遺漏，所有的關(guān)注點(diǎn)都在體檢的喘鳴音上。但在實(shí)際臨床工作中，喘鳴音并不僅僅哮喘會有，其他疾?。ㄈ缧乃ィ┩瑯涌捎写吮憩F(xiàn)，一旦初步診斷錯誤，后面的用藥會截然不同。其次，在疾病的診斷上過于片面，忽略了疾病的鑒別診斷，協(xié)助疾病診斷的一些輔助檢查經(jīng)常會被遺漏，或者做的輔助檢查不夠精確，對于一些急危重癥疾病的處理幫助并不大。例如：哮喘患兒急性發(fā)作時考慮做肺功能檢查明確診斷顯然是不合適的。同時在輔助檢查結(jié)果出來后對于結(jié)果的正確解讀能力不強(qiáng)，如對血?dú)饨Y(jié)果分析、對胸片的解讀，等。經(jīng)此模擬教學(xué)，學(xué)生在操作中對遺漏的環(huán)節(jié)及操作不當(dāng)之處均會留有深刻印象，從而有利于培養(yǎng)其縝密的臨床思維能力及臨床診治能力。此外，在模擬教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)，疾病診治的實(shí)際操作與課堂的理論知識側(cè)重點(diǎn)會有所不同。同一疾?。ɡ鐑和┱n堂的講授可能會更著重于哮喘的病理生理、嚴(yán)重度分級及長期治療隨訪管理。但在實(shí)際操作診治中，使用何種藥物，藥物的劑量多少，用藥后臨床反應(yīng)不佳的后續(xù)治療是什么則是需要更為關(guān)注的。學(xué)生在模擬操作中經(jīng)常由于用藥的錯誤或藥物劑量不對導(dǎo)致患兒的直接死亡。在每次模擬教學(xué)中，4～5名學(xué)生為一組，其中一人為組長，分配各個組員的任務(wù)，控制整個疾病診治過程的進(jìn)行。在處理出現(xiàn)爭議時，相互可進(jìn)行討論，最后由組長做出決定。通過這樣的培訓(xùn)，可加強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識，為日后接觸真實(shí)的臨床環(huán)境打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 SimMan 3G模擬系統(tǒng)存在的問題

模擬教學(xué)的不足之處［4-5］：①造價高，普及困難。SimMan 3G模擬人制作昂貴，真正進(jìn)行醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的可能就是個別典型案例，在兒科教學(xué)中廣泛使用受到一定制約。②系統(tǒng)軟件開發(fā)不夠。研發(fā)公司的教程軟件有時與臨床實(shí)際教學(xué)要求與目標(biāo)并不相符，系統(tǒng)教學(xué)軟件的開發(fā)相對于傳統(tǒng)教學(xué)需要投入更大精力及更多時間。在兒科醫(yī)師臨床工作繁重的情況下，課程教學(xué)軟件的編寫編程是模擬教學(xué)發(fā)展的軟肋。③與模擬人交流有限。醫(yī)師不僅需要有精湛的醫(yī)術(shù)，醫(yī)患溝通也是極為重要的。模擬人畢竟不是真實(shí)的患兒，沒有自我的思想與感情，故在醫(yī)學(xué)生的問診技巧及醫(yī)患溝通的培訓(xùn)上仍有一定的缺陷。

隨著醫(yī)學(xué)教育的改革進(jìn)步，越來越多的醫(yī)學(xué)院在嘗試新的教學(xué)模式。SimMan 3G模擬教學(xué)有一些不足之處，但在鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維、加強(qiáng)實(shí)際臨床操作能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作意識上仍不失為一種行之有效的教學(xué)方法，具有廣闊的發(fā)展前景。上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院SimMan 3G模擬教學(xué)現(xiàn)處于起步階段，在課程編寫、師資培訓(xùn)等各方面有待進(jìn)一步完善。如何在實(shí)際臨床工作中將模擬人教學(xué)與臨床教學(xué)相結(jié)合，是我們未來需要探索發(fā)展的方向。

［1］趙燕，楊明，張消克，等.電子模擬人在心臟診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：68-69

［2］宋青，王佳，李雪蘭.SimMom模擬人在產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用實(shí)踐［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2015，29（4）：448-450

［3］張煜晨.醫(yī)學(xué)模擬人研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)師雜志，2013（z1）：236-238

［4］鄧貝貝.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必經(jīng)之路［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（34）：85-86

［5］陳群，陸佩蓓.高端智能模擬人在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展設(shè)想［J］.中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（4）：416-418

App lication of SimM an 3G simulator in pediatric clinical teaching

Wang Zhen，Li Yachun
Pediatrics Department，Shanghai Jiaotong University First People＇s Hospital，Shanghai201600，China

Simulation-based medical teaching is a teachingmethod that uses simulation technology to create clinical situation close to the reality.Application of SimMan 3G simulator in pediatric clinical teaching can deepen students＇understanding of theoretical knowledge，cultivate their clinical thinking ability，improve clinical skills and strengthen their awareness of teamwork.Combination of practice with theory lays a solid basis for students to work as qualified doctors in the future.

SimMan 3G；simulation education；pediatrics

G434

A

1004-5287（2017）01-0070-02

2016-09-12

王臻（1982-），女，上海人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：兒童呼吸及腎臟病研究，教學(xué)科研。

李雅春（1964-），女，上海人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：兒童呼吸及腎臟病研究，教學(xué)科研。電話：13386259531；E-mail：yachunli＠126.com

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701021