以專業(yè)認證為契機探索基礎醫(yī)學教學改革

羅懷青，黃春霞，劉 佳，江 艷，鄭建軍，李 萍

長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，長沙 410219

以專業(yè)認證為契機探索基礎醫(yī)學教學改革

羅懷青，黃春霞，劉 佳，江 艷，鄭建軍，李 萍

長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院，長沙 410219

隨著教育全球化的發(fā)展，醫(yī)學教育跨國界的交流日趨頻繁。醫(yī)學人才培養(yǎng)的標準引起了世界的普遍關注，這主要體現(xiàn)在對醫(yī)學教育質(zhì)量要求標準的認證上。長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院以專業(yè)認證為契機，按照《本科醫(yī)學教育WFME全球標準》及《本科臨床教育專業(yè)認證標準—臨床醫(yī)學專業(yè)》要求，在教育觀念、教學內(nèi)容、教學方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，以促進教學質(zhì)量提高及適應醫(yī)學人才全球化培養(yǎng)要求。

專業(yè)認證；教學改革；教學質(zhì)量；人才培養(yǎng)

隨著教育全球化的發(fā)展，醫(yī)學教育跨國界的交流日趨頻繁。醫(yī)學人才培養(yǎng)標準引起了世界的普遍關注，這主要體現(xiàn)在對醫(yī)學教育質(zhì)量要求標準的認證上，由此推動了醫(yī)學人才培養(yǎng)標準的制定和臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作的進行。2001年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（WFME）制定了《本科醫(yī)學教育全球標準》，2008年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合頒發(fā)了《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》（教高（2008）9號）［1］。根據(jù)這些標準，我國高等醫(yī)學院校不同程度地在開展教學改革，積極迎接臨床專業(yè)認證工作。長沙醫(yī)學院也積極開展了臨床專業(yè)認證評估工作，長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院按照臨床專業(yè)認證評估標準要求，在教育理念、教學內(nèi)容、教學方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，以促進教學質(zhì)量提高，并取得了良好的效果。

1 更新教育理念

教育理念是高校的辦學靈魂，它決定了高校的辦學方向和辦學水平，決定了高校培養(yǎng)什么人和怎么培養(yǎng)人的問題。過去我國高校注重“以教師為中心”的教育理念，教師是教學的主體，開展“填鴨式”的講授?，F(xiàn)今，該院樹立“以學生為主體、教師為主導，培養(yǎng)學生自主學習和終身學習能力”的教育理念［2］，開展多種形式的教學改革，將學生置于教學的主體地位、學習的中心地位，教師是學習的主導和監(jiān)督，著重培養(yǎng)學生的實踐操作能力和創(chuàng)新思維。

2 改革教學內(nèi)容

2.1 理論課程整合

根據(jù)該院臨床專業(yè)人才培養(yǎng)的目標要求，開展了教學內(nèi)容的改革和整合課程體系，重修了教學大綱。2012年以來，該院開展了多次教學研討會，就基礎課程間的知識重復、基礎與臨床知識的銜接等方面進行了充分的研討，認真研究修訂新的臨床醫(yī)學教學大綱，并制定了臨床醫(yī)學考試（考核）大綱和相關教學計劃。例如：將醫(yī)學遺傳學內(nèi)容整合到分子生物學中，給醫(yī)學生補充了相對欠缺的遺傳學知識。另外，將組織學知識和細胞生物學知識有機整合，減少重復內(nèi)容，增加新亮點。

2.2 實驗教學整合和調(diào)整

基礎醫(yī)學實驗教學是培養(yǎng)學生動手操作能力和創(chuàng)新思維的主要途徑，如何有效開展實驗教學內(nèi)容的整合和調(diào)整，是教學改革的關鍵。首先，長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院將醫(yī)學基礎實驗課程進行了有機組合，分為四大塊：形態(tài)學實驗、機能學實驗、病原微生物免疫學實驗、生物化學與分子生物學實驗。每大塊的實驗按照屬性進行分類，包括基礎性實驗、綜合性實驗、設計創(chuàng)新性實驗。減少驗證性、基礎性實驗，增加綜合性、設計創(chuàng)新性實驗，以用于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維（如表1所示）。組織省內(nèi)有關專家編寫了基礎醫(yī)學實驗教學改革系列教材，教材中突出綜合性實驗的知識點聯(lián)系臨床應用這一亮點，使得學生能早期接觸臨床、學以致用。

表1 開展教學改革前后兩年度的實驗項目數(shù)量、屬性比較

3 創(chuàng)新教學方法和手段

開展任何工作都需要設定目標，尋找方法，最終才能看到效果。教學過程也不例外，一些好的教學方法的運用往往會起到事半功倍的作用［3］。創(chuàng)新教學方法和手段，是培養(yǎng)學生自主學習和創(chuàng)新思維的重要途徑。

3.1 教學方法上，全面開展CBL、PBL和討論式教學法

CBL教學的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法［4］。生理學教研室率先開展該項改革，這種教學模式以典型病例討論為內(nèi)容，使學生將生理學理論知識和臨床應用相結合，通過小組討論充分調(diào)動學生的學習積極性和主動性，有助于提高教學成效。例如：在血液和泌尿系統(tǒng)兩章中，精心編制科學案例，提前1～2周將案例發(fā)放給學生，提出要求，讓學生自行查閱資料，兩個星期后在專門的CBL教室進行分組授課。病理學與病理生理學課程開展以問題為導向的PBL教學法，問題導向至臨床，使得基礎教學與臨床教學密切聯(lián)系，趣味橫生。人解、化學、生化、細胞等課程開展了小組討論等方式教學。

3.2 教學手段現(xiàn)代化、信息化

建立了網(wǎng)絡教學平臺和虛擬仿真實驗室。實現(xiàn)教學手段的現(xiàn)代化和信息化。同時正在探索將微課、慕課（MOOC）等融入到課堂教學中。

該院較早建設了機能虛擬仿真實驗室。學生進行機能虛擬操作，不受時間和空間的約束，同時彌補了現(xiàn)實高風險、難開展的實驗項目［5］。以此為平臺，該院基礎醫(yī)學虛擬仿真實驗教學中心于2016年建立，為更多的學生提供了動手實踐的地點和條件。為彌補標本、模型不足，形態(tài)學的虛擬教學和網(wǎng)絡教學得到了充分的應用。

實驗室實行白天全天開放，晚上實行預約開放，提供藥品試劑，安排指導教師進行指導?，F(xiàn)有近百項大學生創(chuàng)新課題在該院各實驗室開展研究，提高了學生的動手能力，發(fā)表了多篇論文，獲得了多項獎勵。

這一系列教學方法和手段的改革極大地提高了學生學習的積極性，促使學生進行文獻資料的查閱，提升了學生設計實驗方案和創(chuàng)新思維的能力，培養(yǎng)了學生綜合分析和解決問題的能力。

4 改革考核方式

課程考核是教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是檢驗學生對知識的掌握、評價教師的教學質(zhì)量、調(diào)控教學過程、改進教學方法的重要手段。該院以本科生教學質(zhì)量標準為依據(jù)，積極開展考試考核改革，加大臨床醫(yī)學專業(yè)課程試題庫的建設和教考分離工作，改革固有的考試模式，淡化一次性考試，采用多樣性評價形式，重在考查學生能力，減少各課程終結性評價，增加形成性評價。切實做好考試分析反饋以改進教學工作。

4.1 建設基礎醫(yī)學課程試題庫

2012年，長沙醫(yī)學院基礎醫(yī)學院就著手開展試題庫的建設和研究。試題庫的建設原則是根據(jù)臨床專業(yè)認證要求，堅持以培養(yǎng)學生素質(zhì)和能力為目標，體現(xiàn)對知識的理解、運用以及基礎與臨床相結合的綜合分析能力。試題庫中的命題與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型、知識點等接軌。題型有選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、論述題，按章節(jié)內(nèi)容進行知識點分布，每題標注難度系數(shù)和目標要求（掌握、熟悉、了解）。

4.2 實行考教分離

試卷的形成分為兩個階段：第一階段由教研室根據(jù)教學大綱和考試大綱制定科學的考試命題計劃明細表，明確題型、題量、知識點章節(jié)分布、難度分布?；A醫(yī)學院嚴格審核考試命題計劃明細表，督促不合理的考核命題計劃的整改，確?？荚噧?nèi)容緊緊圍繞教學大綱，難度適中、題量合理、質(zhì)量良好。第二階段是考試中心根據(jù)科室上交的明細表到試題庫中隨機抽取試題并組卷。這種方式已經(jīng)在2012—2015級學生中應用，學生的卷面成績呈正態(tài)分布。這種考教分離的方法，減少了學生對任課教師的依賴性，使教風、學風、考風明顯好轉。

另外，按照臨床專業(yè)認證要求，開展了基礎醫(yī)學綜合知識的考核，于學生的第6個學期結束時，基礎課程已經(jīng)學完，即將進入臨床實習階段進行。通過考核了解學生對基礎醫(yī)學綜合知識的掌握情況，更好地為臨床課程教學服務。

4.3 開展形成性評價與終結性評價相結合的評價考核模式

基礎醫(yī)學院根據(jù)臨床專業(yè)認證要求，開展形成性評價與終結性評價相結合的評價考核模式，改變過去一考定結論的做法，實行全過程的考查考核，重在考查學生能力，使評價形式多樣化。該院已經(jīng)建立了學生全過程評價體系和評價標準，各科室根據(jù)課程特點制定了形成性評價具體內(nèi)容和細則，將出勤、課堂提問、課堂測試、實驗操作、案例討論等納入形成性評價體系，對學生的評分標準更客觀、科學。每章知識點講解結束后布置課后作業(yè)，由教師編寫自測題，供學生課后復習與自我測試，根據(jù)學生完成作業(yè)情況，及時對學生提出的疑問進行輔導和答疑，使學生更好地把握教學重點和難點，鞏固基本知識。結合專業(yè)特點和醫(yī)學研究熱點，由教師設計一些小論文題目，學生自由選擇，要求完成1篇小論文，在撰寫論文的過程中學生通過查閱大量醫(yī)學文獻，其中包括一部分英文文獻，拓寬視野，培養(yǎng)文獻檢索和文獻閱讀的能力，從而掌握科研論文撰寫規(guī)范。

5 教改成效

5.1 學生各方面均得到了顯著進步

該院的教學改革圍繞提高學生的自主學習能力、培養(yǎng)學生終身學習的習慣，經(jīng)過各種改革措施，對學生學習產(chǎn)生了有益的推動作用。

5.1.1 學生學習成績進步大2013年前具有厭學情緒的學生較為普遍，學習成績不佳，考試不及格的人數(shù)眾多。近年來實施的種種教學改革舉措，較好地提升了學生的學習興趣，考試成績也隨之逐步提高。

5.1.2 學生參與課題研究熱情高漲近年來，學生自發(fā)申請并獲得的大學生研究性學習和創(chuàng)新性學習計劃項目數(shù)量逐年遞增（如圖1所示）。每個項目都代表著5個學生組成的科研小團隊的構思與努力，進出實驗室、參與課題研究的學生越來越多。

圖1 2011—2015年獲得大學生創(chuàng)新性學習計劃項目

5.1.3學生發(fā)表論文增多2013年前，學生發(fā)表的論文極少。近年來，學生在教師的指導下開展課題研究的人數(shù)逐年增多，撰寫發(fā)表論文數(shù)量顯著增加，其中不乏高質(zhì)量的核心期刊論文（如圖2所示）。

圖2 2011—2015年學生發(fā)表的論文數(shù)量

5.1.4 參加學術活動、獲科技獎項人數(shù)大幅增加獲全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新設計大賽二等獎1項，三等獎2項；獲湖南省第十屆“挑戰(zhàn)杯”三等獎1項；獲湖南省第十一屆“挑戰(zhàn)杯”一等獎1項，三等獎2項；中國大學生自強之星一名；全國第九屆優(yōu)秀大學生提名獎1名。

5.2 教師水平穩(wěn)步提高

隨著學校臨近專業(yè)認證，該院的教學改革浪潮席卷了每個授課教師，為了學生、為了學校，在發(fā)展的大氛圍中每位教師都在力圖進步，教改課題和論文數(shù)量及質(zhì)量都有了顯著提高。

①對教師的教學評價越來越高。教師教學評價是來源于學校督導評價、同行評價和學生評價。近幾年教師評價結果越來越好，2014年度學校綜合三方意見得出的綜合評價，基礎醫(yī)學院的優(yōu)良率達到81%，而2015年的評價結果優(yōu)良率達到85%。

②2013年前，該院教師獲得教學改革課題不多。近年來，該院教師的教學改革課題立項在數(shù)量和質(zhì)量上持續(xù)升高。

③開展教學改革，教師積極進行研究與實踐，發(fā)表教學改革論文數(shù)量大幅度增加（如圖3所示）。

圖3 教師發(fā)表教學改革論文數(shù)

④2013—2015年該院教師主編教材9部，參編教材11部。

⑤獲教學成果獎。2015年獲湖南省教學成果獎三等獎1項，獲長沙醫(yī)學院教學成果獎一等獎1項。

6 討論

隨著醫(yī)學教育全球化及醫(yī)學人才培養(yǎng)的國際化，推動了臨床專業(yè)認證工作，這也是臨床教學質(zhì)量提升的強大動力。以長沙醫(yī)學院臨床專業(yè)認證評估工作為契機，按照臨床專業(yè)認證評估標準的要求，該院在教育理念、教學內(nèi)容、教學方法和手段以及考核評價方法等方面積極探索改革，促進了教學質(zhì)量提高，促進了學生自主學習能力提高，以及學生動手操作能力和創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，取得了較好成績。

然而，在一系列教學改革活動中，教學改革推進仍有一定難度，還有待進一步深入。在課程整合方面，開展器官、系統(tǒng)為主的教學改革，還存在相當大的難度：教學內(nèi)容中基礎與基礎的聯(lián)系，基礎與臨床的聯(lián)系還不夠深入，有些專業(yè)知識不容易確定整合到哪一部分課程里。學生在學習過程中，重點關注臨床知識，忽略了基礎知識的學習。教學改革對教師提出的要求也非常高，要求教師個人素質(zhì)好、能力強。教師在授課過程中，不應該是簡單地講授本學科的專業(yè)知識，而應該把相關學科知識進行聯(lián)系，引導學生去自我學習，自我探索這些知識［6］。部分教師在講授其他學科知識時有些力不從心。因此，開展教學改革，進行跨學科教學人才的培養(yǎng)是搞好課程整合的關鍵。如何有效開展跨學科人才的培養(yǎng)，值得我們進一步探究。

［1］教育部，衛(wèi)生部.關于印發(fā)《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）的通知》［EB／OL］.http：／／www.moe.edu.cn／publicfiles／business／htmlfiles／moe／s3864／201010／xxgk＿109 605.html，2008-09-16

［2］趙艷霞，秦亞飛.淺談以學生為主體的課堂教學［J］.按摩與康復醫(yī)學：中旬刊，2012，3（9）：222-223

［3］郭玉婷，劉濤，康福信.深化高等醫(yī)學教育教學方法改革的思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008（11）：41-42，58

［4］楊波，陳衛(wèi)軍，董世武，等.CBL教學法在人體解剖學教學中的應用［J］.局解手術學雜志，2014，23（3）：319-320

［5］羅懷青，韓麗，何建軍，等.機能虛擬實驗室的建設與實踐［J］.中國醫(yī)學教育技術，2015，29（5）：532-534

［6］高岳，張東華，郭勁松，等.醫(yī)學課程整合的理論與實踐探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（1）：60-62

Taking professional certification as an opportunity to exp lore the reform of basic medical education

Luo Huaiqing，Huang Chunxia，Liu Jia，Jiang Yan，Zheng Jiangjun，Li Ping
School of Basic Medicine，Changsha Medical College，Changsha410219，China

With the development of educational globalization，cross-border exchanges in medical education are becoming increasingly frequent.The standards ofmedical personnel production have attracted worldwide concern，which ismainly reflected in the certification of standards ofmedical education quality.In accordancewith the Requirements of Global Standards for Undergraduate Medical Education（WFME）and Undergraduate Clinical Education Professional Certification Standard-ClinicalMedicine，the School of Basic Medicine of Changsha Medical College has taken the opportunity of professional certification as a turning point to explore reforms in educational concepts，contents，methods，and evaluation so as to improve teaching quality and promote globalized production ofmedical personnel.

professional certification；teaching reform；teaching quality；personnel production

G642.0

A

1004-5287（2017）01-0106-04

湖南省教育廳教學改革項目【2016（400號-866）】

2016-11-25

羅懷青（1978-），男，湖南耒陽人，副教授，博士研究生在讀，主要研究方向：生理學和機能實驗學教學及改革。

【DOI】：10.13566／j.cnki.cmet.cn61-1317／g4.201701033