病案分析法在護理解剖教學中的應用

方 偉，姜 哲，趙 晶，孫 威

(1.哈爾濱市職工醫(yī)學院，哈爾濱 150001； 2.黑龍江護理高等?？茖W校，哈爾濱 150086；3.黑龍江省森工總醫(yī)院，哈爾濱 150001)

病案分析法在護理解剖教學中的應用

方 偉1，姜 哲2，趙 晶3，孫 威2

(1.哈爾濱市職工醫(yī)學院，哈爾濱 150001； 2.黑龍江護理高等?？茖W校，哈爾濱 150086；3.黑龍江省森工總醫(yī)院，哈爾濱 150001)

病案分析法在解剖學教學中的應用可以提高教學質量，為后續(xù)基礎課和臨床課程的教學也奠定了良好的基礎。通過病案分析，激發(fā)了學生分析問題、解決問題的能力以及勇于探究、互相配合的團隊協(xié)作精神，為學生臨床護理思維的建立打下了基礎，最終實現(xiàn)基礎課服務于臨床課的教學實踐目的。

病案分析；解剖學教學

0 引言

護理專業(yè)第一門課程和各專業(yè)醫(yī)學生一樣都是正常人體解剖學。護生解剖學的教學目標是讓學生獲得有關人體形態(tài)結構的認知，掌握專有名詞，理解基礎知識和基本實驗技能；為學好后續(xù)課程建立理論橋梁，建立基礎與臨床護理的通道。解剖學涵蓋很多臨床護理應用中的基礎知識，護理專業(yè)學生對課程內(nèi)容的掌握要牢固、扎實，以便畢業(yè)后能直接勝任護理工作。護理解剖學的實踐性極強，這門描述性學科名詞多、難以記憶，學生在學習過程中，容易產(chǎn)生畏難情緒，更重要的是學生對解剖學知識在臨床護理醫(yī)學中的具體應用缺乏感性認識，漸漸地喪失了學習興趣。本文針對教學畏難，學生缺乏學習興趣這一特點，引入病案分析法，進行護理專業(yè)解剖教學的探索研究。

1 病案分析法引入護理解剖教學

病案分析教學法完全融入整個教學過程中，在課堂教學前通過臨床病案精選具體的病例,經(jīng)教師團隊依據(jù)教學進程進行設計, 進行二次加工，通過云端在教學前分享給學生，并通過一定的設問來引導學生自主學習，逐步建立臨床護理思維。在課堂教學中老師與同學層層深入地展開分析討論，在不斷肯定學生自學成果的同時修剪學生學習時出現(xiàn)的認識誤區(qū),從中尋找脈絡，理清知識點，對已學習過的知識重新梳理，潛移默化的使學生從“學習者”變成“思考者”。在課堂結束后由學生自己概括出每個病案的理論知識或操作要點和技巧,再通過云端傳給教師進行批閱與指導補充，使學生在分析和思考中深刻理解和把握知識點,并能運用所學的知識思考和探尋解決問題的對策和方法。在病案教學法中，注重逐層剖析，逐層揭示知識點，逐步建立護理學生的臨床護理理念[1]。因為解剖學是學生接觸的第一門醫(yī)學基礎課程，學生其他相關的醫(yī)學知識缺乏，某些認知建立在一些生活現(xiàn)象或者依賴百度知道，因此筆者認為在解剖教學中成功地利用病案教學法，關鍵在案例的編寫。案例應備“三性”：獨立性、代表性、可操作性，即所選案例本身不復雜，病案的知識基礎與解剖學要密切相關，使學生能夠利用解剖學知識，分析案例，達到舉一反三的效果。

2 病案分析法的教學植入

2.1 課前導入法

這和教學法中的導課有所不同，是在某章或某節(jié)新課前，通過線上把教師設計好的學生版案例傳給學生，同步在案例后給出問題，設置懸念，引出本次課的主要內(nèi)容和學習要求，以此方法加強學生自主式學習，培養(yǎng)學生主動學習的觀念。如“網(wǎng)膜囊”一節(jié)，要求學生重點掌握大小網(wǎng)膜的概念，熟悉肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶以及網(wǎng)膜孔所形成的結構。授課前，通過云端與學生共享教學案例：患者，男性，58歲,午后低熱半年，伴突發(fā)上腹痛6小時來診?；颊咭荒昵翱崭刮竿?，反酸，呈貧血面容，醫(yī)生懷疑胃潰瘍讓其進一步檢查，病人因經(jīng)濟因素拒絕檢查，要求開取止痛藥，醫(yī)生進行了抑酸，止痛保護胃黏膜的用藥指導，半年后無明顯誘因出現(xiàn)午后發(fā)熱，伴上腹部不適，于6小時前進食方便面后出現(xiàn)突發(fā)上腹痛，遍及全腹，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，家屬送醫(yī)就診。血常規(guī)中性粒細胞略增高，白細胞正常，尿常規(guī)尿糖++，腹部彩超基本正常，腹平片左膈下游離氣體影消化道穿孔，遂以上消化道穿孔收入院。該患者患病誘因身邊常見，但發(fā)病過程設置時間懸念引起學生關注。設置如下問題：①潰瘍穿孔會合并腹膜炎，會出現(xiàn)什么癥狀？男女腹膜腔有何不同？②該患者何時出現(xiàn)的穿孔，為什么?胃內(nèi)容物流到哪里(描述解剖結構)？③如果穿孔的器官是胃，要對胃進行手術是否要經(jīng)過腹膜腔？④術后護理,為何要求患者取半臥位？通過案例與引導性設問，通過云端組織學生先閱讀教學內(nèi)容，完成主觀參與教學中，在課程沒開始前，其實學生已經(jīng)成為課程內(nèi)容的“追逐者”。

2.2 病案展示法

課堂講授相關內(nèi)容時，選擇合適的案例，將案例以圖片、幻燈或借助多媒體教學等形式連同病例一同展示給學生[2]。病案教學并不只用在基礎理論教學，在護理應用解剖教學中更見成效；展示法直接構建了臨床護理的場景，學生在身份轉化的意識里，由學習變成模擬演示，更好地完成對知識的學習。如將胸腔穿刺場景再現(xiàn)，首先是穿刺部位的選擇，B超指引下同肋間高度，前中后三處穿刺點進行穿刺的注意事項描述，最佳穿刺方案的選擇。在討論中，除解剖結構如神經(jīng)血管的走形,穿刺時體位的影響,穿刺時應該避免哪些局部臟器外，還要注重醫(yī)學人文精神的滲透，盡量避免胸腔前部穿刺可能對患者造成的心理損害。學生在聽課中既掌握了胸腔的解剖知識，又學會了胸腔部位的護理應用。

2.3 病案討論法

在完成某一課堂目標后, 針對具體的目的設置案例，請學生共同分析討論, 在討論過程中，教師對學生提出的疑問要及時解答。討論結束時，教師對討論情況進行總結，并且通過案例分析對教學內(nèi)容進行歸納小結。如講解完體循環(huán)靜脈內(nèi)容，引入闌尾炎患者需靜脈滴入抗生素治療案例，問：①靜脈穿刺選擇那些血管？②若經(jīng)足背靜脈滴入抗生素，試問藥物如何到達闌尾？讓學生分組討論。再如，通過學生入校后集體生活不適應，大量同學不吃早飯引入膽結石早期發(fā)病原因的探討，導入進餐與空腹膽汁流經(jīng)途徑的對比。通過對病案的分析，學生對基礎知識有了更加深刻的印象，充分調(diào)動起學生學習的興趣，與此同時人文精神的滲透達到了“潤物細無聲”的效果。

3 結語

病例分析法在學生學習中模擬了一個學習情境，有良好的代入感，使學生直觀的認知到自己所接觸的基礎知識的實用性，并提高了他們進一步思考問題、分析問題的能力,實現(xiàn)了高職高專護理基礎課的基本課程要求“實用、夠用”的課程培養(yǎng)目標[3]。通過病例分析,學生不僅能夠主動學習相關的解剖學內(nèi)容, 同時通過病例分析的過程實施 ,進一步加深了學生的學習興趣，在每個病案的逐層分析中不斷地成功解析，收獲的成就感加大了學生自主學習的熱情。學生在病案的驅使下主動學習,提高了學習的能力,因為教學的目的不僅是教會學生知識,更重要的是教會學生學習,提高學生的學習能力。在談論分析病案的同時，也培養(yǎng)了2000年后新生代護理學生的合作精神，尊重生命的意識，以及良好的溝通能力[4]。因此,在護理解剖學教學中引入病例分析教學法值得推廣和研究。當然,病例分析法在實施中還存在一些需改進的地方, 還需要進一步發(fā)展和完善。

[1]盧秀真.病例分析法在中專護理解剖教學應用效果分析[J].解剖學研究，2008，30(4).

[2]余寅,李玉彬,韋素麗. 案例教學法在護理解剖教學中的應用研究[J].解剖科學進展， 2011，17(6).

[3]張士斌,王懷福.多媒體案例教學法在人體解剖學教學中的設計思路探討[J]. 解剖學雜志, 2006, 29(4).

[4]王軍,柏樹令,王魯建,等.人體解剖學PBL教學法的運用與思考[J]. 山西醫(yī)科大學學報, 2005, 7(5).

TheApplicationofCaseAnalysisMethodinNursingAnatomyTeaching

FANG Wei1，JIANG Zhe2，ZHAO Jing3，SUN Wei2

(1.Harbin Worker Medical School，Harbin 150001, China; 2.Heilongjiang Nursing College，Harbin 150086，China；3.Heilongjiang Forestry General Hospital，Harbin 150001, China)

The application of case analysis method in anatomy teaching can improve the teaching quality, which also lays a good foundation for the teaching of the following basic courses and clinical courses. Through the analysis of the medical record, it can arouse students’ ability to analyze and solve problems, cultivate their teamwork spirit in exploration and cooperation with each other and lay the foundation for student’s thinking in clinical nursing, which can help finally achieve the teaching and practical goal of the basic courses serving the clinical courses.

case analysis; anatomy teaching

G712

A

1672-0601(2017)10-0072-03

2017-07-25

黑龍江省高等醫(yī)學會教育科學規(guī)劃課題。

方偉(1966-)。本科，講師。主要研究方向：高職高專院校解剖教學研究。

孫威(1965-)。教授。主要研究方向：高職高專院校解剖教學研究。

(編輯 趙欣宇)