保守治療方式對異位妊娠患者再生育的影響

吳春盈 王金風(fēng)

保守治療方式對異位妊娠患者再生育的影響

吳春盈 王金風(fēng)

目的探究保守治療方式對異位妊娠患者再生育的影響。方法選取2015年1月—2016年1月我院保守治療的90例異位妊娠患者，按治療方式不同分為2組，對照組采用保守治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療情況以及妊娠情況。結(jié)果觀察組再次宮內(nèi)妊娠26例，占52.0%；對照組再次宮內(nèi)妊娠12例，占30.0%（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡手術(shù)治療效果更好。

保守治療；腹腔鏡；異位妊娠

近年來，隨著盆腔感染以及流產(chǎn)率的增加，我國異位妊娠的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響婦女健康與生命[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，B超診斷技術(shù)、HCG血人絨毛膜促性腺激素測定靈敏度顯著上升，大部分異位妊娠會在早期未破裂之前確診，這就為臨床保守治療提供了有利條件[2]。為探究保守治療方式對異位妊娠患者再生育的影響，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2016年1月我院保守治療的90例異位妊娠患者，納入標準：（1）患者均與異位妊娠臨床診斷標準相吻合[3]。（2）尿檢HCG檢查呈陽性或弱陽性。（3）陰道與腹部超聲檢查顯示，包塊直徑小于3 cm。（4）患者肝腎功能及血常規(guī)均在正常水平。（5）本研究經(jīng)倫理會同意，且患者知情。與此同時，排除嚴重精神疾病患者、資料不全者以及不配合者?；颊吣挲g在20～44歲，平均年齡（31.5±5.6）歲。按治療方式的不同分為2組，對照組40例，觀察組50例，兩組在年齡、疾病等方面對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用保守治療，具體治療方案如下：米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)；生產(chǎn)批號：H20010633），首次口服劑量150 mg，第2天、第3天口服劑量75 mg，每隔12 h口服1次，連續(xù)服用3 d，總共服用450 mg。甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠家：上海信宜藥業(yè)；生產(chǎn)批號：H31020644）：肌肉注射，5 mg/m2連續(xù)治療1周后進行血HCG水平檢查，若血β-HCG下降15%或以上，則繼續(xù)進行上述藥物重復(fù)治療，連續(xù)治療2周后，若血β-HCG檢測無變化，則改為手術(shù)治療。

1.2.2 觀察組 采用腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：硬膜外麻醉后，以臍孔為首次穿刺孔，穿刺后置入腹腔鏡，從下腹兩側(cè)選擇第二及第三穿刺孔，穿刺后清除盆腔內(nèi)的積血，探查盆腔內(nèi)的病灶，根據(jù)實際情況選擇術(shù)式：（1）輸卵管切除，采用凝切法切除輸卵管傘端至峽部的系膜，切除輸卵管；（2）卵巢病灶清除，在腹腔鏡引導(dǎo)下抓取妊娠物，清除病灶，清潔創(chuàng)面，電凝止血；（3）切開取胎術(shù)，提起輸卵管，選擇典型妊娠包塊，縱向切開輸卵管，切口長度一般為1～2 cm，清除血塊和妊娠物，沖洗切口，電凝止血，不縫合切口。

1.3 觀察指標

對患者陰道流血情況、各項生命體征進行持續(xù)觀察并記錄，每4 d檢查一次患者血β-HCG水平，直至血β-HCG恢復(fù)正常。比較兩組血β-HCG恢復(fù)正常時間、住院時間以及再妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進行綜合處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較

觀察組血β-HCG恢復(fù)正常（6.5±1.8）d，住院時間（5.8±1.5）d；對照組血β-HCG恢復(fù)正常（15.4±3.0）d，住院時間（10.0±3.6）d，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組再次妊娠幾率分析

對患者進行1年隨訪，觀察組50例，再次宮內(nèi)妊娠26例，占52.0%；對照組40例，再次宮內(nèi)妊娠12例，占30.0%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組再次異位妊娠5例，占10.0%，對照組次異位妊娠3例，占7.5%，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

異位妊娠指的是受精卵著床在子宮體腔外的位置，臨床上，異位妊娠是發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科疾病，若治療不及時，很容易誘發(fā)患者死亡。藥物治療是治療異位妊娠的重要途徑，一般使用米非司酮、甲氨蝶呤等藥物進行保守治療。在甲氨蝶呤作用下，機體蛋白質(zhì)、DNA等合成受到抑制，絨毛組織、滋養(yǎng)細胞增生被干擾，從而阻止胚胎組織發(fā)育，使其壞死、脫落而被吸收。然而，藥物治療無效之后，應(yīng)選擇手術(shù)治療[4]。

醫(yī)學(xué)界對于保守手術(shù)治療異位妊娠是否優(yōu)于根治手術(shù)一直存在較大爭議[5]。對于輸卵管雖然病變但依舊通暢的患者來說，保守手術(shù)或根治手術(shù)兩者效果無明顯差別。對于保留生育功能的患者來說，保守手術(shù)一方面操作簡便、一方面能有效避免持續(xù)宮外孕風(fēng)險。最新研究也主張，腹腔鏡手術(shù)治療的患者自然妊娠幾率顯著優(yōu)于根治手術(shù)患者[6]。另外，由于大部分輸卵管異位妊娠患者均有生育需求，故而，對于未破裂性及有生育需求的患者，應(yīng)選擇保守手術(shù)治療。輸卵管腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，風(fēng)險小、效果顯著[7-9]。通過本文研究證實，觀察組血β-HCG恢復(fù)正常（6.5±1.8）d，住院時間（5.8±1.5）d；對照組血β-HCG恢復(fù)正常（15.4±3.0）d，住院時間（10.0±3.6）d，觀察組再次宮內(nèi)妊娠率52.0%；對照組再次宮內(nèi)妊娠率30.0%，觀察組再次異位妊娠率10.0%，對照組次異位妊娠率7.5%，提示腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的有效性。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠效果顯著，臨床應(yīng)用較為普遍。能有效提高再次宮內(nèi)妊娠幾率，縮短治療時間。

[1] 馬莉，李明，陸麗華. 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后早期通液治療的價值[J].中國婦幼保健，2012，27（6）：925-927.

[2] 符愛珍，張穎，廖靖.腹腔鏡保守手術(shù)對輸卵管妊娠并存輸卵管病變患者術(shù)后生育能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15（2）：23-27.

[3] 吳紅梅，王經(jīng)泉.三種輸卵管妊娠保守治療方法妊娠結(jié)局臨床比較分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（2）：102-106.

[4] 溫如玉，譚布珍. 3 種方法治療輸卵管妊娠后的生育結(jié)局及影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（5）：59-60，79.

[5] 徐永紅，尹秀鳳，楊慧云，等.不同治療方法對輸卵管妊娠后生育結(jié)局與卵巢功能影響的研究[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2013，5（3）：29-33.

[6] 孫晉萍，樊慶泊，何玉文，等.輸卵管妊娠治療方式及再次妊娠結(jié)局比較[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（6）：457-459.

[7] 施承松 ， 梁燕瓊.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)與藥物保守治療后再孕的比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2014，6（8）：179-181.

[8] S Hornung，BC Thuong，J Gyger，et al. Role of Chlamydia trachomatis and emerging Chlamydia related bacteria in ectopic pregnancy in Vietnam[J].Epidemiology and Infection，2014，143（12）：2635.

[9] 王娜.腔內(nèi)超聲引導(dǎo)異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（13）：173-174.

Effect of Conservative Treatment on Reproduction in Ectopic Pregnancy

WU Chunying WANG Jinfeng Department of Obstetrics and Gynecology, Qichun County Maternal and Child Health Care Hospital, Huanggang Hubei 435300, China

ObjectiveTo investigate the effect of conservative treatment on re birth of ectopic pregnancy.MethodsFrom January 2015 to January2016 90 cases of patients with conservative treatment of ectopic pregnancy in our hospital, according to the di ff erent treatment methods, were divided into 2 groups, the control group was treated with conservative treatment, observation group were treated with laparoscopic surgery, compared two groups of treatment and pregnancy.ResultsThe observation group again intrauterine pregnancy 26 cases, accounting for 52.0%; the control group again intrauterine pregnancy 12 cases, accounting for 30.0% (P < 0.05).ConclusionLaparoscopic surgery is better.

conservative treatment; laparoscopy; ectopic pregnancy

R714.22

A

1674-9308（2017）10-0099-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.053

湖北省黃岡市蘄春縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，湖北 黃岡 435300