骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用

鄒航 王兆寧

骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用

鄒航 王兆寧

目的探討骨科損傷控制制度對嚴重骨盆骨折患者治療效果的影響。方法嚴重骨盆骨折患者分為兩組，分別給予常規(guī)治療（對照組38例）及骨科損傷控制制度下的治療（觀察組38例），對比患者治療效果差異。結(jié)果觀察組患者治療有效率（94．7%）與對照組患者（76．3%）相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7．9%）與對照組患者（36．8%）相比差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論骨科損傷控制制度能有效提升嚴重骨盆骨折患者的治療效果，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率亦有積極效果。

骨科損傷控制；嚴重骨盆骨折；治療；并發(fā)癥發(fā)生率

骨盆骨折是當前臨床較為常見的一種嚴重外傷性骨折類型，患者骨折原因多由于外界高能沖撞而導致骨盆結(jié)構(gòu)乃至盆腔臟器損傷，具有極高的致殘率及致死率[1]。多項臨床研究結(jié)果顯示[2-3]，骨科損傷控制在骨折患者的治療應用中有良好效果，對骨傷患者常見的多發(fā)性傷害、結(jié)構(gòu)性傷害等均有積極修補作用。本次研究中將以嚴重骨盆骨折患者為對象，研究骨科損傷控制對嚴重骨盆骨折患者的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究中76例嚴重骨盆骨折患者入院時間均為2013年1月—2016年1月，依據(jù)患者入院時間先后分為兩組。觀察組（38例）患者中男27例，女11例，年齡18～68歲，平均（35.52±4.51）歲，本組患者骨折原因涵蓋高處墜落、交通事故、工作原因（依次為16例、18例、4例）；對照組（38例）患者中男26例，女12例，年齡18～66歲，平均（35.49±4.27）歲，本組患者骨折原因涵蓋高處墜落、交通事故、工作原因（依次為15例、18例、5例）。觀察組、對照組患者上述資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規(guī)治療，由主治醫(yī)生結(jié)合患者實際骨折損傷情況進行骨折復位操作及結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷治療。

觀察組患者則應用骨科損傷控制制度，具體分為以下階段：

（1）第一階段：主治醫(yī)生在手術(shù)室環(huán)境內(nèi)對嚴重骨盆骨折患者的損傷情況進行全面綜合的判斷，針對患者感染、出血、創(chuàng)傷等進行積極控制，使用腹腔填塞止血、外支架固定、抗休克藥物治療等多種手段改善患者損傷情況，緩解患者創(chuàng)傷嚴重程度，有必要者可以給予微創(chuàng)手術(shù)治療以控制患者病情發(fā)展；

（2）第二階段：主治醫(yī)生在重癥監(jiān)護室（ICU）環(huán)境內(nèi)對嚴重骨盆骨折患者的生理指標進行進一步糾正，針對患者由于骨折引發(fā)的凝血功能紊亂、生命體征異常等進行觀察、評估與記錄，給予患者相應的保暖、水電解質(zhì)平衡調(diào)整、人體酸堿平衡調(diào)整等多項治療措施，確?；颊呱碇笜四艿玫接行Э刂?，處于積極恢復的正常道路，確?；颊呱頎顟B(tài)符合下一階段的治療需求；

（3）第三階段：主治醫(yī)生在手術(shù)室環(huán)境內(nèi)對嚴重骨盆骨折患者實施決定性的手術(shù)治療，將患者盆腔填塞物取出后對患者外傷性損傷內(nèi)容進行恢復治療，針對有外固定支架的患者祛除外固定支架并根據(jù)患者的恢復情況給予切開復位手術(shù)治療、微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療、骶髂螺釘內(nèi)固定治療、前后路聯(lián)合微創(chuàng)固定治療等多項手術(shù)，確?；颊吖钦劢Y(jié)構(gòu)固定良好。

1.3 觀察指標

治療效果[4]：顯效：患者治療結(jié)束后各項生命體征指標平穩(wěn)正常，術(shù)后無嚴重并發(fā)癥，骨折愈合良好；有效：患者治療結(jié)束后各項生命體征指標基本平穩(wěn)，術(shù)后有嚴重并發(fā)癥；無效：患者骨折未得到良好恢復需重新接受手術(shù)治療，病情嚴重者由于合并癥狀死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，嚴格執(zhí)行操作步驟。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療有效率（94.7%）與對照組患者（76.3%）相比，觀察組高于對照組，差異又統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組治療效果為顯效24例、有效12例、無效2例；對照組依次為15例、14例、9例。

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（7.9%）與對照組患者（36.8%）相比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中觀察組出現(xiàn)腹部切口感染2例、胸腔積液1例；對照組患者出現(xiàn)胸腔積液3例、腹部切口感染4例、患肢功能障礙5例、骨折神經(jīng)牽拉2例。

3 討論

有關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示[5-6]，骨盆骨折約占所有骨折患者數(shù)量的1%～3%，而50%以上的骨盆骨折患者存在有多項合并損傷癥狀，患者致殘率也在50%以上，由于救治不成功而死亡的病例數(shù)量則在10%以上。因此骨盆骨折患者必須給予積極治療，以改善患者各項損傷癥狀、促使患者骨折積極愈合、確?；颊呱踩珵橹饕戎文康?。

骨科損傷控制治療制度是當前臨床應用較為廣泛的一項治療制度類型[7]。其要求主治醫(yī)生能夠在額外的外科手術(shù)操作中對患者攜帶的損傷內(nèi)容進行積極控制及緩解，在不進行早期固定修復骨折治療的情況給予患者外固定架臨時固定治療，等到患者各項生命體征穩(wěn)定、合并損傷穩(wěn)定后在給予決定性的手術(shù)固定治療。骨科損傷控制相較于常規(guī)骨科治療方法，其能夠憑借外固定支架的臨時應用而達到緩解患者炎癥反應、改善患者生理指標、控制患者外傷性出血等多項臨床效果，使患者在更加良好、完備的生理狀態(tài)下接受決定的骨折固定治療，從而有效達到提升骨折患者治療效果、降低患者骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的。臨床研究顯示[8]，骨科損傷控制制度相較于常規(guī)骨折手術(shù)治療方法，能更加有效的避免患者術(shù)后二次損傷現(xiàn)象。相較于患者常規(guī)手術(shù)治療的急迫性，骨科損傷控制制度也能夠為骨折患者提供更加多樣化的決定性手術(shù)方法的選擇[9]。

綜上所述，本次研究結(jié)果中觀察組治療效果（94.7%）、并發(fā)癥發(fā)生率（7.9%）均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明骨科損傷控制制度能有效提升嚴重骨盆骨折患者的治療效果，對降低患者并發(fā)癥發(fā)生率亦有積極效果。

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[2]米立東，劉曉強，陳廣鵬． 骨科損傷控制在嚴重骨盆骨折治療中的臨床應用分析[J]． 今日健康，2016，15（2）：126．

[3]陳文明． 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用效果[J]． 當代醫(yī)學，2014，23（30）：238-239．

[4]馬勇． 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用分析[J]． 中國傷殘醫(yī)學，2014，23（4）：61-62．

[5]張明強． 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用分析[J]． 河南醫(yī)學研究，2014，23（11）：89-90．

[6]梁進華． 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用分析[J]． 微創(chuàng)醫(yī)學，2014，9（4）：524-525．

[7]張平． 骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應用觀察[J]． 當代醫(yī)學，2014，23（33）：91-92．

[8]范葉松． 損傷控制骨科在骨科損傷患者中的應用[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（5）：57．

[9]施龍． 21例骨盆骨折患者的臨床治療分析[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（22）：126-127．

Clinical Application of Department of Orthopedics Damage Control in Treatment of Severe Pelvic Fracture

ZOU Hang WANG Zhaoning Orthopeadic Surgery Department, The 222ndHospital of PLA, Jilin Jilin 132011, China

ObjectiveTo investigate the effect of damage control system of department of orthopedics treatment effect on patients with severe pelvic fractures.MethodsPatients with severe pelvic fractures were divided into two groups, which were given conventional treatment (control group, 38 cases) and department of orthopedics under the treatment of injury control system (observation group of 38 cases).ResultsThe effective rate of the observation group (94.7%) was significantly higher than that of the control group (76.3%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The incidence of complications in the observation group (7.9%) was significantly higher than that in the control group (36.8%). The difference was statistically significant.ConclusionDepartment of orthopedics damage control system can effectively improve the treatment effect of patients with severe pelvic fractures, and also has a positive effect on reducing the incidence of complications.

department of orthopedics; damage control; severe pelvic fracture; treatment; complication rate

R683

A

1674-9308（2017）05-0121-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．067

中國人民解放軍第222醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 132011