手術(shù)治療對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果研究

朱衛(wèi)國 王維山

·效果評估·

手術(shù)治療對嚴(yán)重多發(fā)性骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者的臨床效果研究

朱衛(wèi)國 王維山

目的探討多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷采用手術(shù)治療成效。方法選取多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷100例，隨機(jī)分組，就應(yīng)用保守方案治療（對照組，n=50）與應(yīng)用手術(shù)方案治療（觀察組，n=50）效果展開對比。結(jié)果觀察組選取的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3例，占6%；內(nèi)臟再出血2例，占4%，對照組分別為11例，占22%；10例，占20%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組均搶救成功，搶救成功率為100%；對照組41例搶救成功，搶救成功率為82%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對臨床收治的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例，采用急診骨科手術(shù)治療，可提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保障患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量意義顯著。

手術(shù)；多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；效果觀察

隨著近年公眾活動漸趨多元，臨床創(chuàng)傷外科多發(fā)性創(chuàng)傷發(fā)生比例明顯增多，多發(fā)性創(chuàng)傷是人體在相同機(jī)械因素作用下，相繼或同時遭受較嚴(yán)重的臟器或解剖部位兩種以上損傷，具有病情復(fù)雜、傷勢重、致殘率高、處理困難等特點[1]。本次研究以多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例作研究對象，探討采用手術(shù)方案治療的效果，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡38～59歲，平均（43.7±8.3）歲，病程平均（3.7±2.5）h。多發(fā)性肋骨骨折22例，上肢骨折18例，盆骨骨折10例；致傷原因：交通事故傷31例，高處墜落傷14例，暴力致傷5例。對照組50例，男29例，女21例，年齡19～60歲，平均（44.9±8.2）歲，病程平均（3.9±2.1）h。多發(fā)性肋骨骨折21例，上肢骨折20例，盆骨骨折9例；致傷原因：交通事故傷30例，高處墜落傷13例，暴力致傷7例。組間一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

入院后，為對骨折部位進(jìn)行確定，兩組均需實施X線拍片檢查，同時，全面監(jiān)測生命體征，針對有較大出血量的部位，需先加壓包扎，若出現(xiàn)大血管出血的情況，需先應(yīng)用止血帶完成止血操作，以防休克加重。

1.2.1 對照組 本組病例應(yīng)用保守方案治療，即徹底清創(chuàng)局部皮膚，行止血處理，給予抗生素積極防控感染，糾正休克，嚴(yán)密觀察生命體征。

1.2.2 觀察組 本組病例應(yīng)用骨科急診手術(shù)方案治療，即對創(chuàng)傷部位進(jìn)行確定，作為各項操作實施的基本依據(jù)，對切口確定后，選擇針對性術(shù)式，手術(shù)操作過程中需保持骨折斷端為一致的對線對位，將骨折斷端積血和切口周圍積血清除干凈，依據(jù)需要，可行引流管留置，對骨折斷端常規(guī)復(fù)位，以減少繼續(xù)出血量，對并發(fā)癥加以防范。本組病例行單純螺釘固定或克氏針張力帶固定12例，鋼板螺釘固定10例，髓內(nèi)固定8例，骨折外固定20例。術(shù)后密切關(guān)注生命體征，掌握切口情況，及時更換敷料，防范感染事件發(fā)生。

1.3 指標(biāo)觀察

對比兩組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)臟再出血率、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料采用率（%）表示，組間率的對比采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥3例，占6%；內(nèi)臟再出血2例，占4%，對照組分別為11例，占22%；10例，占20%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組均搶救成功，搶救成功率為100%；對照組41例搶救成功，搶救成功率為82%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床創(chuàng)傷外科收治的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例，在一般情況下，創(chuàng)傷嚴(yán)重，有較多骨折部位存在，加之需長期臥床促使呼吸功能減弱，下肢血液回流減慢，易誘導(dǎo)墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等諸多并發(fā)癥發(fā)生，情況嚴(yán)重者，甚至對患者生命構(gòu)成威脅[2-3]。在救治時，目的在于對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定進(jìn)行維持，手術(shù)可有效控制創(chuàng)傷。但以往觀點認(rèn)為，此類創(chuàng)傷患者因應(yīng)激能力差，出血量多，故采取手術(shù)方案治療有較高風(fēng)險，需應(yīng)用保守治療或限期治療方案。雖保守治療可使風(fēng)險在一定程度上降低，但在實施期間，因未對骨折部位進(jìn)行固定處理，故極易有活動性出血現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)胸腔或消化道出血，且骨折斷端面肌肉層積血未及時清除，使吸收熱的時間明顯延長，進(jìn)而增加了患者發(fā)熱、感染等不良事件的發(fā)生比例[4-6]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組選取的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率、內(nèi)臟再出血率均低于對照組，觀察組搶救成功率高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過實施急診骨科手術(shù)，可使搶救成功率明顯提高，確保臨床安全。在具體應(yīng)用時，需全面評估病情后，再對術(shù)式進(jìn)行選擇，以使患者安全渡過危險期。如轉(zhuǎn)子下骨折或脛腓骨折，可應(yīng)用單側(cè)外固定器固定方案。鷹嘴、手掌指骨骨折可應(yīng)用張力帶、克氏針固定方案。對股骨骨折病例，相較鋼板固定，采用髓內(nèi)釘固定損傷更小等，以全面保障預(yù)后[7-8]。

綜上，針對臨床收治的多發(fā)性嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷病例，采用急診骨科手術(shù)治療，可提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對保障患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量意義顯著。

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Clinical Study of Surgical Treatment for Severe Multiple Osteoarticular Trauma Patients

ZHU Weiguo WANG Weishan The First Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College, Shihezi Xinjiang 832008, China

ObjectiveTo explore the effect of surgical treatment formultiple severe trauma of bone and joint.Methods100 cases of multiple severe osteoarthritic trauma were randomly selected,The effects of conservative treatment (control group, n=50) and the application of surgical treatment (observation group, n=50) were compared.ResultsThe observation group selected the respiratory system in patients with multiple severe trauma of bone and joint complications in 3 cases, accounting for 6%, 2 cases of visceral hemorrhage, accounting for 4%, the control group were 11 cases, accounting for 22%, 10 cases, accounting for 20%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The observation group were successfully rescued, rescue success rate was 100%, the control group of 41 cases of successful rescue, rescue success rate was 82%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionFor the patients with severe multiple trauma of bone and joint treated by emergency orthopedic operation, the success rate of rescue can be improved and the incidence of complications can be reduced, which is significant to guarantee the longterm quality of life of patients.

surgery; multiple severe trauma of bone and joint; effect observation

R641

A

1674-9308（2017）05-0106-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．05．058

新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨一科，新疆 石河子832008