高職高專中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的探索

徐曉杰

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校團委，南陽473000）

高職高專中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革的探索

徐曉杰

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校團委，南陽473000）

高職高專中醫(yī)專業(yè)病理學(xué)教學(xué)必須符合學(xué)科發(fā)展要求，只有充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，才能提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。文章從合理的課程設(shè)置、選擇適合教材、創(chuàng)新教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)手段和整合實驗過程等幾方面出發(fā)，力求探索加強高職高專病理教學(xué)改革的新途徑。

高職高專；病理學(xué)；教學(xué)改革

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)間的重要橋梁學(xué)科，其不僅僅是讓醫(yī)學(xué)生了解疾病本質(zhì)，更是讓醫(yī)學(xué)生掌疾病診斷不可缺少的技能。在高職高專院校，病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包含了病理解剖學(xué)和病理生理學(xué)，兩者相輔相成[1]。從疾病發(fā)生時機體功能、代謝的異常變化到形態(tài)、結(jié)構(gòu)的異常改變，對疾病的本質(zhì)進行全面的闡述。中醫(yī)專業(yè)普遍存在西醫(yī)基礎(chǔ)課程課時不足的問題，而真正學(xué)好病理，不僅要掌握病理理論知識，還需要具有將理論知識運用于臨床實踐的能力。如何在有限的課時內(nèi)更好的完成教學(xué)目標(biāo)，提高教學(xué)質(zhì)量，更好地將臨床知識融入病理教學(xué)是病理教學(xué)改革中值得探索的問題，對此，筆者有以下幾點體會。

1 合理設(shè)置課程適應(yīng)專業(yè)需求

病理學(xué)是一門傳統(tǒng)的西醫(yī)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，它將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域多學(xué)科知識進行有機整合，對于醫(yī)學(xué)生之后的臨床專業(yè)學(xué)習(xí)具有重要的意義。而中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)體系與西醫(yī)有較大的區(qū)別，怎樣適應(yīng)中醫(yī)專業(yè)的需求，合理設(shè)置病理學(xué)課程就顯得尤為重要[2]。一般來說，學(xué)生需要首先學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生物化學(xué)、微生物與寄生蟲、免疫學(xué)這些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，再開始學(xué)習(xí)病理學(xué)。病理學(xué)的學(xué)習(xí)最好能夠和藥理學(xué)同時開展。例如高血壓病的學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)的內(nèi)容之后，更容易理解高血壓病形成的原因和發(fā)病機制，同時學(xué)習(xí)藥理學(xué)，又能更好地掌握治療高血壓病常用藥物的作用機制，為后期臨床學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定堅實的基礎(chǔ)。因此，合理安排病理學(xué)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)知識的授課順序，可以使學(xué)生對疾病的認識更完整、更深刻。近期在我校進行的教學(xué)改革中發(fā)現(xiàn)，通過基礎(chǔ)課程整合可以使學(xué)生的學(xué)習(xí)更具系統(tǒng)性和整體性，進而提高學(xué)習(xí)效率。

2 選擇適合教材滿足專業(yè)需要

高職高專的中醫(yī)專業(yè)普遍存在病理學(xué)課時較少的問題，這就需要精心選擇合適的教材，在有限的教學(xué)時間內(nèi)盡量把必要的病理學(xué)知識教授給學(xué)生。例如我校針對中醫(yī)專業(yè)選用的是校編《病理學(xué)與病理生理學(xué)》教材，這本教材對于病理解剖學(xué)加強了病理解剖總論，淡化病理解剖各論。病理解剖總論中的組織損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥和腫瘤這四章是病理學(xué)的基礎(chǔ)，是解釋各論中各種疾病的不可缺少的“辭典”，也是進入臨床的橋梁。其中涉及到的基本理論和基本概念是疾病的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，對于中醫(yī)專業(yè)學(xué)生從事臨床工作同樣重要。因此需要重點講解，使學(xué)生務(wù)必掌握。而病理解剖各論中各個系統(tǒng)的疾病則可以有選擇地只講授一些臨床常見病。對于病理生理學(xué)則強化了基本病理過程的學(xué)習(xí)，比如水和電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、缺氧、發(fā)熱、休克等，突出了對生命指征異常變化的了解和掌握。這樣就使得教學(xué)內(nèi)容更貼近學(xué)生的專業(yè)，從而提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。另外，病理實驗課也是病理教學(xué)的重要組成部分，根據(jù)本校的具體特點，我校使用的是校編《病理學(xué)實驗手冊》，強化學(xué)生的動手能力，鞏固理論知識的掌握。

3 創(chuàng)新教學(xué)方法提高教學(xué)效率

病理解剖學(xué)側(cè)重于病理狀態(tài)下機體形態(tài)和結(jié)構(gòu)的異常變化，病理生理學(xué)側(cè)重于病理狀態(tài)下機體功能和代謝的異常變化，所以針對不同教學(xué)內(nèi)容，要采用不同教學(xué)方法，才能有效地提高教學(xué)效率。

在病理教學(xué)中，對于綜合性的問題、理論性較強的章節(jié)如緒論、疾病概論等部分，主要采取以講授為主的方法。講授法是一種單向性傳授知識的方式，能夠使學(xué)生在較短的時間內(nèi)獲得大量系統(tǒng)的知識，有利于有計劃、有目的、有意識地向?qū)W生傳授知識技能[3]。運用講授法，教師授課內(nèi)容易于補充、調(diào)整，及時吸收新知識、新進展，在最短的時間內(nèi)將本學(xué)科的新理論傳授給學(xué)生[4]。這樣使學(xué)生能夠?qū)Σ±韺W(xué)的概念、任務(wù)、研究方法等有一個概括性、系統(tǒng)性的了解，增強了對病理學(xué)的認識，也為各論部分的學(xué)習(xí)打下了牢固的基礎(chǔ)。

在高職高專學(xué)校，對于疾病發(fā)生發(fā)展過程相對簡單的章節(jié)，可以采取問題導(dǎo)向式教學(xué)法(Problembased learning，PBL)。這種教學(xué)法是20世紀(jì)60年代美國神經(jīng)病學(xué)專家Barrows教授創(chuàng)立的一種學(xué)習(xí)模式，該學(xué)習(xí)方法倡導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，連接了新知識的求索和應(yīng)用[5]。例如講“發(fā)熱”這一章節(jié)時，教師有的放矢地設(shè)計問題，針對發(fā)熱的概念以及發(fā)熱和過熱的區(qū)別設(shè)計出“患者體溫升高就一定是發(fā)熱嗎？”“哪些情況下體溫升高是發(fā)熱，哪些情況是過熱呢？”針對發(fā)熱的病因設(shè)計出“常見的發(fā)熱激活物有哪些？”針對發(fā)熱的發(fā)病機制設(shè)計出“發(fā)熱的患者在不同時期臨床表現(xiàn)都有哪些，為什么會出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)？”。讓學(xué)生帶著問題自學(xué)，帶著問題聽課，提高他們獨立思考和解決問題的能力。

對于和臨床聯(lián)系較為緊密的章節(jié)，可采用案例教學(xué)法(case method)又稱基于案例的學(xué)習(xí)法(case-based learning，CBL)，由19世紀(jì)70年代美國哈佛大學(xué)法學(xué)院院長蘭德爾始創(chuàng)[6]。例如在教授各系統(tǒng)疾病時，教師選擇歷年臨床實踐和教學(xué)過程中積累起來的典型病例，在課堂教學(xué)的不同階段，以不同類型的病例作引導(dǎo)，使學(xué)生從復(fù)雜的材料中尋找線索，發(fā)現(xiàn)問題，作出判斷，從而使學(xué)生把課堂知識從機械性的記憶轉(zhuǎn)變?yōu)橛洃浶缘睦斫?。有利于學(xué)生融會貫通疾病的病因、病理變化和臨床表現(xiàn)，既可鞏固和加深學(xué)生對病理知識點的掌握和理解，又可培養(yǎng)他們形成初步的臨床思維能力，為后續(xù)的臨床學(xué)科學(xué)習(xí)奠定堅實基礎(chǔ)。

4 優(yōu)化教學(xué)手段體現(xiàn)專業(yè)特色

病理學(xué)不僅名詞、概念多，而且比較抽象，有時難以理解。多媒體教學(xué)圖像清晰、聲畫并茂、視聽結(jié)合，能將抽象的知識變成具體的畫面，能夠模擬病變的動態(tài)發(fā)展，是傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的[7]。在形態(tài)描述時，用多媒體恰到好處的展示圖片和一些動態(tài)變化（例如栓子的運行途徑、血栓的形成過程、休克時機體微循環(huán)的異常變化等），能起到“一圖勝千言”的效果。但需要注意的是，多媒體只能是教學(xué)活動的補充，而不是主導(dǎo)，若多媒體成了教材的還原、教案的翻版、教學(xué)內(nèi)容的拷貝，教師不再板書、演示、推理，這不僅會失去多媒體本身的意義所在，也會影響學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣和積極性。所以，應(yīng)構(gòu)建突出專業(yè)特色和教學(xué)風(fēng)格的多媒體教學(xué)模式，最大程度上調(diào)動學(xué)生的感官，對推理及邏輯性很強的內(nèi)容留給學(xué)生足夠的時間去理解和思考；同時發(fā)揮多媒體的直觀、生動、高效的優(yōu)點，充分展示形態(tài)變化的多樣性，以此來克服學(xué)生的“疲倦心理”，彌補傳統(tǒng)教學(xué)枯燥無味的缺點，給新的教學(xué)方式注入新的活力。

5 整合實驗過程，培養(yǎng)綜合能力

實驗教學(xué)不僅能幫助學(xué)生鞏固理論知識，還可使學(xué)生掌握基本技能，是醫(yī)學(xué)教育中不可缺少的一環(huán)。長期以來學(xué)生只是按照老師設(shè)定好的實驗方案做，其目的一方面是驗證課堂教學(xué)的理論，另一方面是培養(yǎng)學(xué)生的動手能力[8]。但就高職高專中醫(yī)專業(yè)來說，實驗更要切合專業(yè)的特點和需求，不能一味強調(diào)學(xué)生的閱片能力，應(yīng)該偏重在生命指征的觀察上來?？梢詫⒉±斫馄蕦W(xué)和病理生理學(xué)的實驗整合起來，例如病理生理學(xué)的“缺氧”實驗，在觀察了缺氧小白鼠基本生命體征的異常變化之后，結(jié)合缺氧造成組織損傷的原理，接著觀察顯微鏡下?lián)p傷細胞的形態(tài)改變。引導(dǎo)學(xué)生將課本的內(nèi)容有機聯(lián)系在一起，從整體角度認識疾病，加深對知識的理解和掌握。

中醫(yī)專業(yè)開設(shè)病理學(xué)課程，是實現(xiàn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進中西醫(yī)結(jié)合必要的理論基礎(chǔ)。提高中醫(yī)專業(yè)病理教學(xué)質(zhì)量，不僅需要教學(xué)管理部門對教材選擇以及課程設(shè)置的有力支持，提供適合學(xué)科發(fā)展的有利環(huán)境，更需要教師充分發(fā)揮主觀能動性，結(jié)合自身的專業(yè)特點，通過創(chuàng)新教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)手段、整合實驗過程，從多方面深化病理教學(xué)改革。

[1]胡春燕，鄧征浩，周建華.病理教學(xué)中的哲學(xué)思維[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（5）：538-539.

[2]張云莎，姜希娟，蘇金玲，等.以學(xué)生為中心的西醫(yī)基礎(chǔ)課程整合在中醫(yī)院校的初探[J].高校實驗室工作研究，2012，111（1）：113-114.

[3]劉力華.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)改革，優(yōu)化病理教學(xué)創(chuàng)新[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（3）:155-156.

[4]陳冰，朱曉群，黃曉梅，等.病理學(xué)教學(xué)資源庫構(gòu)建的現(xiàn)狀分析與構(gòu)想[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（1）：71-72.

[5]宋曉環(huán).病理教學(xué)中PBL教學(xué)模式的應(yīng)用與對比[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，1（1）:8-9.

[6]黃寧波.病理教學(xué)中的病例教學(xué)法初探[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（8）：957-958.

[7]李大劍.淺談“綱要信號”教學(xué)圖示法在中職病理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12(13):156-157.

[8]杜鵑，姜希娟，郭茂娟，等.以學(xué)生為中心的教學(xué)理念在中醫(yī)院校病理教學(xué)中的探索[J].教育教學(xué)論壇，2014，5（20）:210-211.

Exploration on Pathology Teaching Reform of traditional Chinese medicine Specialty in Higher Vocational Colleges

XU Xiaojie
(Youth League of Nanyang Medical College,Henan Province,Nanyang 473000,China)

Pathology teaching of traditional Chinese medicine specialty in higher vocational colleges must meet the requirements of discipline development.Only by fully stimulating students'interest in learning can we improve the quality of pathology teaching.This paper tried to explore new ways to strengthen the teaching reform of pathology in higher vocational colleges from the following aspects:reasonable course setting,selecting suitable teaching materials,innovating teaching methods,optimizing teaching methods and integrating experimental process.

vocational colleges;pathology;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.020

1672-2779（2017）-01-0045-03

李海燕 本文校對：符寶敏

2016-11-09）