《張琪從五臟論治臨證舉要》評(píng)介※

高杉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)期刊編輯部，天津300193）

《張琪從五臟論治臨證舉要》評(píng)介※

高杉

（天津中醫(yī)藥大學(xué)期刊編輯部，天津300193）

五臟理論作為中醫(yī)學(xué)的重要理論之一，對(duì)其展開(kāi)研究和探討具有重要意義?！稄堢鲝奈迮K論治臨證舉要》一書(shū)，結(jié)合理論和臨床，辨證解讀了中醫(yī)五臟理論的科學(xué)內(nèi)涵，闡述了張琪教授利用五臟理論治療多種相關(guān)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)《張琪從五臟論治臨證舉要》一書(shū)的解讀十分必要。

張琪；五臟理論；評(píng)介；書(shū)評(píng)

中醫(yī)藏象理論的核心體現(xiàn)是以五臟為中心的整體觀思想，這一思想將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、五官七竅、四肢百骸，以五臟為中心，構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的生理活動(dòng)體系，維持著人體的生命活動(dòng)[1]。國(guó)醫(yī)大師張琪教授臨床中重視五臟的病理變化在疾病中的作用，診治疾病常從五臟入手，確立治則治法而獲良效。張琪教授是我國(guó)著名中醫(yī)腎病專(zhuān)家，首屆國(guó)醫(yī)大師，黑龍江省中醫(yī)研究院的創(chuàng)建人之一，全國(guó)腎病治療中心奠基人，當(dāng)代龍江醫(yī)派的旗幟?！稄堢鲝奈迮K論治臨證舉要》一書(shū)系統(tǒng)地總結(jié)了張琦教授運(yùn)用中醫(yī)藏象理論，從五臟出發(fā)辨治疾病的經(jīng)驗(yàn)，書(shū)中所載病例均是從張琪教授臨床實(shí)踐中積累的眾多病例中所選定，并加以分析和闡述，以供學(xué)者同行借鑒，并恩澤病患、造福百姓。

1 從五臟角度分別論治相關(guān)疾病層次清晰內(nèi)容詳實(shí)

本書(shū)從心、肝、脾、肺和腎五個(gè)臟器的角度論治相關(guān)疾病，每種臟器的論治又分為多種方法。下面以從心論治為例，加以闡述。治療方法有益氣養(yǎng)心活血法、溫補(bǔ)心陽(yáng)法、補(bǔ)心養(yǎng)血法、滋補(bǔ)心陰法、補(bǔ)益心脾法、清心瀉火法、溫陽(yáng)滋陰養(yǎng)血法、活血化瘀養(yǎng)心法和滌痰寧心法。

心者，君主之官，主血脈而藏神，為五臟六腑之大王，開(kāi)竅于舌，其華在面。心藏神，為人體生命活動(dòng)的中心?！鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也?！笨梢?jiàn)，心藏神而為神明之用。李東桓《脾胃論》提到：“心脈者，神之舍，神無(wú)所養(yǎng)，津液不行，不能生血脈也。心之神，真氣之別名也，得血?jiǎng)t生，血生則脈旺?！弊阋?jiàn)心主血脈與主神志密切相關(guān)。心主血脈源自《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“心生血”和《質(zhì)疑錄》中“血生于心”[2]。

關(guān)于益氣養(yǎng)心活血法，《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“宗氣不下。脈中之血，凝而留止?！薄督饏T要略》中“陽(yáng)微陰弦”所指乃陽(yáng)氣虛，陰邪得以乘之?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·本神》謂：“所以任物者謂之心”。《靈樞·邪客》曰：“故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉?！?，可見(jiàn)，益氣養(yǎng)心活血法可用于治療心氣不足所致病變[3]。

關(guān)于補(bǔ)心養(yǎng)血法，元朝朱震亨《丹溪心法·斑疹篇》：“陰證發(fā)斑，……此無(wú)根失守之火，聚于胸中，上獨(dú)熏肺，傳于皮膚，而為斑點(diǎn)”，此乃“陰斑”最早的論述，補(bǔ)心養(yǎng)血法可用于治療過(guò)敏性紫癜。醫(yī)家朱丹溪云：“怔忡者血虛，怔忡無(wú)時(shí)，血少者多?！毖a(bǔ)心養(yǎng)血法可用于治療心血虛少所致病變[4]。

關(guān)于滋補(bǔ)心陰法，醫(yī)家張景岳云：“思慮太過(guò)者，必致心血暗耗，……神魂無(wú)主，所以不眠?！比~天士謂“營(yíng)血不足，癥見(jiàn)胸隱痛時(shí)痛時(shí)止，不饑，脈弦，治宜養(yǎng)營(yíng)和胃”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂“心為君主之官，神明出焉?！弊萄a(bǔ)心陰法用于治療心陰虛損之證。

關(guān)于補(bǔ)益心脾法，張琦教授認(rèn)為脾胃與疾病密切相關(guān)，《金匱要略》記載有“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！薄稘?jì)生方》曰：“治思慮過(guò)度，勞傷心脾，健忘怔忡”。關(guān)于歸脾湯的應(yīng)用，《內(nèi)科摘要》提到：“思慮傷脾，不能攝血，致血妄行，或吐或下，或健忘怔忡，驚悸不寐，發(fā)熱盜汗?；蛐钠?，嗜臥少食，大便不調(diào)?；蜓摪l(fā)熱，或肢體重痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下。”《雜病源流犀燭》用于“因思慮過(guò)度而致癲狂，虛損癆瘵而見(jiàn)泄瀉”。補(bǔ)益心脾法用于心脾氣血兩傷之心脾兩虛證[5]。

關(guān)于清心瀉火法，《景岳全書(shū)》指出：“蓋水為治陰，故其本在腎；……水惟畏土，故其制在脾?！薄陡登嘀髋啤隆分^：“夫帶下俱是濕癥，而以帶名者，因帶脈不能約束，而有此病，故以名之?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿?！鼻逍臑a火法用于心火上炎，或心火亢盛者[6]。

關(guān)于溫陽(yáng)滋陰養(yǎng)血法，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！笨梢?jiàn)，臟腑的生理現(xiàn)象、病理變化，均以氣血為重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。此法用于心的陰陽(yáng)兩虛證。

關(guān)于活血化瘀養(yǎng)心法，《內(nèi)經(jīng)》提到：“肝藏血，臥則血?dú)w于肝，心主血，血舍神，為神明之官?！贝朔捎糜诠谛牟⌒慕g痛、心律不齊等。

關(guān)于滌痰寧心法，《金匱要略》提到：“痰飲者當(dāng)以溫藥和之”。醫(yī)家朱丹溪指出：“痰挾瘀血遂成囊窠”?！端貑?wèn)·至真要大論》謂：“諸躁狂越，皆屬于火”。醫(yī)家劉河間指出：“風(fēng)病多因熱盛，非外中于風(fēng)，實(shí)因?qū)⑾⑹б?，心火暴甚，腎水虛衰，不能制之，則陰虛陽(yáng)實(shí)，而熱氣怫郁，心神昏冒，筋骨不為用，而卒倒，無(wú)所以知”。此法，用于痰蒙心竅或痰火擾心者，如狂證和中風(fēng)中腑證等[7]。

2 對(duì)五臟基礎(chǔ)理論的分述文獻(xiàn)論據(jù)充分

心主血脈，其生理功能有，行血以輸送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生血使血液得到補(bǔ)充。心藏神的生理功能有，主思維、意識(shí)、精神，主宰生命活動(dòng)，《飲膳正要·序》說(shuō)：“心為身之主宰，萬(wàn)事之根本”。心主血脈與主神志密切相關(guān)，“心藏脈，脈舍神”[8]。

肝為“將軍之官”，有“剛臟”之稱(chēng)。肝氣主升、主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，肝藏血，血屬陰，其體陰柔；而肝氣疏泄，氣屬陽(yáng)，其用主升主動(dòng)，故謂“肝體陰用陽(yáng)”。在病理上，肝氣、肝陽(yáng)常偏亢，肝陰、肝血常不足。肝主疏泄，疏通暢達(dá)全身氣機(jī)；肝主藏血，可儲(chǔ)藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血；肝在體合筋，可濡養(yǎng)筋膜；肝開(kāi)竅于目，肝受血而能視；肝在志為怒，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“在臟為肝……，在志為怒”，肝在液為淚。

脾位于中焦，腹腔之中。其主要功能為主運(yùn)化、主升、主統(tǒng)血。脾的生理特性是喜燥惡濕，脾氣的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)以上升為主。脾在五行中屬土，為陰中之至陰，通于長(zhǎng)夏。脾主運(yùn)化，具有消化飲食、吸收營(yíng)養(yǎng)之功；脾主升，可升清和升舉，《臨證指南醫(yī)案·脾胃》曰：“脾宜升則健，胃宜降則和”；脾主統(tǒng)血，可統(tǒng)攝、約束血液于脈中；脾在體合肉、主四肢，可營(yíng)養(yǎng)肌肉和四肢，《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“脾主身之肌肉”；脾開(kāi)竅于口，與飲食口味密切相關(guān)；脾在液為涎，在志為思[9]。

肺居胸中，上連氣道，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛。其主要功能為主氣司呼吸，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺主氣司呼吸，是氣體交換的場(chǎng)所，《素問(wèn)·五藏生成》說(shuō)：“諸氣者，皆屬于肺”；肺主行水，可推動(dòng)和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄，《醫(yī)方集解》稱(chēng)“肺為水之上源”；肺朝百脈，通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行；肺在體合皮，其華在毛。

腎有兩枚，位于腰部脊柱兩側(cè)，《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府?！蹦I主藏精。精即精氣，是生命之源，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，乃腎之最基本功能，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖；腎主納氣，腎氣攝納肺所吸入的氣體，保持呼吸深度；腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)，《素問(wèn)·痿論》曰：“腎主身之骨髓”；腎在竅為耳及二陰，與聽(tīng)覺(jué)靈敏有關(guān)，《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”。

3 五臟之間關(guān)系的闡述辨證而系統(tǒng)

3.1 心與肝脾肺腎之間的關(guān)系心與肝之間，心主行血而肝藏血；心主神志而肝主疏泄。心主行血，為一身血液循環(huán)之樞紐，肝貯藏血液并調(diào)節(jié)血量，兩者相互配合，維持血液運(yùn)行。心與脾之間，心主血而脾生血，心主行血而脾統(tǒng)血，二者的關(guān)系表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行方面，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，水谷精微經(jīng)脾的傳輸升清作用，上輸于心肺，貫注心脈化赤為血。心主一身之血，心血供脾以維持其運(yùn)化功能。心與肺之間，心肺同居上焦，心主血而肺主氣，心主行血而肺主呼吸。二者共同協(xié)調(diào)血液運(yùn)行與呼吸吐納。心與腎之間，心在五行屬火，位居于上而屬陽(yáng)；腎在五行屬水，位居于下而屬陰。腎水必須上濟(jì)心陰，制約心陽(yáng)，使心火不亢；心火必須下降于腎而使腎水不寒。心藏神而腎藏精，精能化氣生神，為氣、神之源，神能控精馭氣，為精氣之主；心與腎水火共濟(jì)，共同維持兩臟之間生理功能的協(xié)調(diào)平衡。故神清可以控精，積精可以全神。心為君火，腎為相火，命火秘藏，則心陽(yáng)充足；心陽(yáng)亢盛，則相火亦旺。君相安位，則心腎上下交濟(jì)，心陽(yáng)腎陽(yáng)旺盛而正常。

3.2 肝與脾肺腎之間的關(guān)系脾與肝之間，二者關(guān)系主要表現(xiàn)為血液生成、運(yùn)行的協(xié)同關(guān)系和消化功能方面的依存關(guān)系。在消化功能方面，肝疏泄氣機(jī)并分泌膽汁，有助于脾之運(yùn)化；脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾升胃降，有利于肝之升發(fā)。在血液的生成、運(yùn)行方面，肝貯藏血液并調(diào)節(jié)血流量；脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，脾氣健旺，氣血化源充足，滋養(yǎng)于肝。兩臟協(xié)同維持血液生成和運(yùn)行。在病理方面，若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，則易致脾失健運(yùn)，稱(chēng)為“木不疏土”；若脾失健運(yùn)，生化無(wú)源，脾不統(tǒng)血，失血過(guò)多，肝無(wú)所藏，水濕內(nèi)停，濕熱內(nèi)生，熏蒸肝膽。肝與肺之間，二者聯(lián)系主要體現(xiàn)在人體氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)方面。病理狀態(tài)下，肺失清肅，燥熱內(nèi)盛，也可傷及肝陰，致肝陽(yáng)亢逆；肝郁化火，或肝氣上逆，肝火上炎，可耗傷肺陰，使肺氣不得肅降。肝與腎之間，二者關(guān)系主要表現(xiàn)在精與血，疏泄與閉藏以及陰陽(yáng)之間的關(guān)系。肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，肝血與腎精相互滋生。肝氣疏泄可使腎氣閉塞而開(kāi)合有度；腎氣閉藏，又可制約肝之疏泄太過(guò)。生理上，腎陰能夠滋養(yǎng)肝陰，肝陰能夠抑制肝陽(yáng)，防止肝陽(yáng)過(guò)亢。若腎陰不足可致肝陰不足，反之亦然，而形成肝腎陰虛。

3.3 脾與肺腎之間的關(guān)系脾與肺之間，二者關(guān)系主要表現(xiàn)在氣和津液方面。在氣的生成方面，肺司呼吸而攝納清氣，脾主運(yùn)化而化生谷氣；肺主通調(diào)水道，使水液正常敷布與排泄，脾主參與水液生成和輸布。在病理上，肺氣虛弱，宣降失常，水濕內(nèi)聚困脾，出現(xiàn)咳嗽痰多，甚則水腫等癥。脾氣虛弱常導(dǎo)致肺氣虛，或肺病日久影響脾之運(yùn)化，多見(jiàn)肺脾氣虛之證，又致水濕內(nèi)停，聚而為痰為飲為腫。脾與腎之間，脾為后天之本，腎為先天之本，后天與先天，相互資生，相互促進(jìn)。在水液代謝方面，脾主運(yùn)化水液，腎主水。脾腎兩臟相互協(xié)同，共同主司水液代謝的協(xié)調(diào)平衡。

3.4 肺與腎之間的關(guān)系肺為水之上源，腎為主水之臟；肺主呼吸，腎主納氣。在呼吸運(yùn)動(dòng)方面，肺主氣而司呼吸，腎藏精而主納氣。肺氣肅降，有利于腎的納氣；腎精腎氣充足，納攝有權(quán)，也有利肺氣之肅降。故《景岳全書(shū)·雜證謨》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根”。

4 小結(jié)

《張琪從五臟論治臨證舉要》一書(shū)，闡述了中醫(yī)五臟基礎(chǔ)理論和張琪教授臨床實(shí)踐，并詳細(xì)整理歸了張琪教授利用五臟理論對(duì)多種疾病的治療經(jīng)驗(yàn)[10]。對(duì)《張琪從五臟論治臨證舉要》一書(shū)的解讀，符合我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的基本理念，也符合現(xiàn)代專(zhuān)家、學(xué)者的中醫(yī)觀點(diǎn)。因此，結(jié)合理論和臨床，辨證解讀中醫(yī)五臟理論十分重要，《張琪從五臟論治臨證舉要》一書(shū)充分地詮釋了張琪教授利用中醫(yī)五臟理論論治相關(guān)疾病的臨床實(shí)踐精華。

[1]王耘，顏素容，喬延江.基于三陰三陽(yáng)系統(tǒng)的藏象思維模型[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(3):152-155.

[2]陳文鑫，陳國(guó)英，賴志云，等.劉德桓從痰濁論治中醫(yī)心病經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥，2009，4(6):327-327.

[3]徐靜，王勇，段學(xué)忠.從“大氣下陷”論治頑固性高血壓[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(1):186-186.

[4]王聯(lián)慶，宮麗莉，全香花.心律失常中醫(yī)治療體會(huì)[J].陜西中醫(yī)，2008，29

(2):253-254.

[5]王建玲.歸脾湯異病同治驗(yàn)案四則[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(10):108-108.

[6]代曉光，陳晶，張琪.國(guó)醫(yī)大師張琪教授治療一例疑難病案體會(huì)[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(3):34-35.

[7]馮廣清.淺談“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”[J].吉林中醫(yī)藥，2002，22(1):1-2.

[8]朱穎，殷東風(fēng).《內(nèi)經(jīng)》中的形神理論[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(33):15-115.

[9]谷寧，方玉秀，馮明清.淺議“脾宜升則健，胃宜降則和”[J].河南中醫(yī)，2008，28(12):10-11.

[10]徐惠梅，謝寧.張琪從五臟論治臨證舉要[M].北京:科學(xué)出版社，2014.

Review of Clinical Experience About the Five Internal Organs Theory of Zhang Qi

GAO Shan
(Editorial Department,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

As one of the important theories of traditional Chinese medicine,theory of the five internal organs has a great significance. In"Clinical Experience About the Five Internal Organs Theory of Zhang Qi",a combination of theory and clinical dialectical interpretation of the scientific connotation of five viscera theory,we expounded the clinical experience of Professor Zhang Qi using the theory of the five internal organs.It is necessary for interpreting the Clinical Experience About the Five Internal Organs Theory of Zhang Qi.

Zhang Qi;five internal organs theory;review;book review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.15.060

1672-2779（2017）-15-0137-03

：李海燕本文校對(duì)：楊澍

2017-04-21）

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目【No.81403198】