經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸惡性梗阻的效果評(píng)估

余高斌 姚艷花

經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管治療結(jié)直腸惡性梗阻的效果評(píng)估

余高斌 姚艷花

目的分析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸惡性梗阻患者治療的臨床效果。方法研究對(duì)象為2014年9月-2016年9月我院收治的結(jié)直腸惡性梗阻80例患者，均行經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管，導(dǎo)管深度須接近梗阻近端的腸管，引流、沖洗后，經(jīng)腹腔鏡檢查行一期切除吻合術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果治療前效果對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸惡性梗阻患者治療中，治療效果好。

結(jié)直腸惡性梗阻；腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管；臨床療效

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，隨之衍生出部分不良飲食習(xí)慣[1]，如暴飲暴食、不按時(shí)吃飯等，提升了結(jié)直腸癌的發(fā)病幾率，嚴(yán)重影響到患者健康生活，甚至還會(huì)威脅到患者生命安全。基于此，本文重點(diǎn)探究經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸惡性梗阻患者治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為2014年9月-2016年9月我院收治的結(jié)直腸惡性梗阻80例患者，男45例，女35例，年齡37～75歲，平均年齡（62.6±2.7）歲，經(jīng)過(guò)CT專業(yè)診斷，患者梗阻位置位于左半結(jié)腸或者直腸，通過(guò)下消化道造影檢查，結(jié)果表明患者均為惡性梗阻，腫瘤直徑4.2～6.7 cm，平均腫瘤直徑（5.3±0.7）cm，肛門與腫瘤下緣位置距離大于8.0 cm，患者惡性梗阻類型：37例乙狀結(jié)腸、22例直腸、21例降結(jié)腸，TNM分期：7例Ⅲ a期、10Ⅲ b期、11例Ⅲ c期、25例Ⅱ a期、27例Ⅱ b期。

1.2 治療、手術(shù)方式

首先，80例患者均給予經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行清潔灌腸，通過(guò)電子結(jié)腸鏡方式，檢查患者病情，借助活檢孔把導(dǎo)絲插入，在導(dǎo)絲的指引下置入造影導(dǎo)管，仔細(xì)觀察患者近端結(jié)腸，沿著導(dǎo)絲將腸梗阻導(dǎo)管置入，并注入蒸餾水30～40 ml到水囊中固定，完成導(dǎo)管置入后，將400～500 ml生理鹽水注入腸腔進(jìn)行清洗，結(jié)合患者糞便性質(zhì)，每隔2～4 h沖洗腸腔1次[2]，胃腸減壓器須持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓吸引。

其次，行腹腔鏡手術(shù)：采取全麻方式，通過(guò)氣管內(nèi)插管方式，使用與腹腔鏡左半結(jié)腸切除相同的手術(shù)體位，手術(shù)操作人員應(yīng)立于患者右側(cè)，于腹壁位置取戳孔，共4個(gè)，將患者臍部2 cm處定為首個(gè)Troca位置[3]，借助開放性技術(shù)，置入穿刺套管鞘，避免傷害到患者腹腔臟器，其他Troca套管分別放置在右下腹、左下腹、右側(cè)臍部等。置入腹腔鏡后，探查其腹腔腸管整體擴(kuò)張程度，科學(xué)評(píng)價(jià)腹腔鏡操作可行性，并對(duì)患者進(jìn)行腫瘤根治切除術(shù)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者成功置管情況；觀察患者治療前后腹腔內(nèi)部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導(dǎo)流引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療前后患者臨床資料，借助SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者成功置管情況

80例患者共75例患者置管成功，成功置管率為93.75%，其中2例患者因糞便性質(zhì)呈現(xiàn)出黏稠狀態(tài)而導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，經(jīng)過(guò)減壓后實(shí)行開腹手術(shù)切除腫瘤，3例患者因?qū)Ыz無(wú)法貫穿腫瘤狹窄位置而轉(zhuǎn)變成急診手術(shù)。

2.2 患者治療前后觀察指標(biāo)對(duì)比

治療前，患者腹腔內(nèi)部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導(dǎo)流引流量分別為（24.43±1.79）cm H20、（5.67±0.98）cm、（89.64±9.73）cm、（1 345.89±123.36）ml；治療后分別為（11.67±2.76）cm H20、（1.86±0.24）cm、（73.24±6.79）cm、（9.77±1.87）ml，與治療前相比，治療后各觀察指標(biāo)均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸惡性梗阻通常是指原發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤導(dǎo)致的腸道梗阻，患者大多伴有腹瀉、惡心、嘔吐、絞痛等多種癥狀[4]，大多采取手術(shù)的方式，但受到患者全身?xiàng)l件、局部組織等因素的限制[5]，急診或者傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除率較低，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，對(duì)患者臟器損傷較大。本研究通過(guò)分析經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用效果可知，患者成功置管率達(dá)93.75%，且腹腔內(nèi)部壓力、最大梗阻近端腸管橫徑、腹圍大小、減壓導(dǎo)流引流量均降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)的治療效果較好。經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管術(shù)在患者置管成功后，通過(guò)沖洗結(jié)腸后，可有效排空腸腔中積氣與大便，能夠消除梗阻，改善患者腸壁血液循環(huán)情況[6]，為手術(shù)創(chuàng)造了更好條件；腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)類型[7]，具有對(duì)腹腔創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn)，但需要注意的是，腸梗阻患者大多伴有腸管異常擴(kuò)張、腹脹的問(wèn)題[8]，暴露難度比較大，通常會(huì)認(rèn)為是腹腔鏡手術(shù)禁忌證，在一定程度上限制了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)范圍，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情，選擇恰當(dāng)手術(shù)方式，以確?；颊呤中g(shù)安全。

當(dāng)前，臨床認(rèn)為經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸惡性梗阻治療中的適應(yīng)證為：（1）置入肛腸梗阻導(dǎo)管3天之后，患者的腹脹、腹痛等臨床癥狀均消失；（2）患者結(jié)直腸惡性梗阻的發(fā)病時(shí)間小于10天；（3）腹肌柔軟、腹部沒(méi)有明顯的膨?。唬?）存在腸周位置的脂肪層，CT結(jié)果顯示患者腸腔中沒(méi)有積液、積氣，腫瘤入侵腸管小于1/2。因此，在手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，通過(guò)CT結(jié)果評(píng)估患者腫瘤進(jìn)展情況，避免腹腔鏡手術(shù)的禁忌證。

綜上所述，將經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管與腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用在結(jié)直腸惡性梗阻患者治療過(guò)程中，可有效縮減患者腹圍與最大梗阻近端腸管橫徑，減少患者減壓導(dǎo)流的引流量，對(duì)患者的傷害較小。

[1] 矯秀妍． 經(jīng)肛型腸梗阻減壓導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸惡性梗阻中應(yīng)用的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（12）：912-914．

[2] 李旭彤，于海洋，曹雙軍，等． DSA下經(jīng)肛門置入腸梗阻導(dǎo)管并輔助結(jié)腸鏡下活檢在結(jié)直腸腫瘤所致急性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（10）：79-80．

[3] 趙寶忠，朱元廷，朱海成． 經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻的臨床研究[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（15）：45．

[4] 徐元順，杜洪濤，邵國(guó)慶，等． 經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管在急性左半結(jié)腸和直腸惡性梗阻中的應(yīng)用[J]． 中華普通外科雜志，2015，30（4）：316-317．

[5] 王偉，丁如良，章志堅(jiān)，等． 術(shù)中腸道灌洗配合一期切除吻合對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的實(shí)效性評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)臨床保健雜志，2016，19（1）：88-90．

[6] 張志強(qiáng)，盧云鋒． 腸梗阻導(dǎo)管減壓聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在結(jié)直腸癌性梗阻治療中的應(yīng)用研究[J]． 河南外科學(xué)雜志，2013，19（4）：10-11．

[7] 韋艷，李佳，馮振博． 長(zhǎng)鏈非編碼RNA反義泛素C端水解酶L1在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及其臨床意義[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（6）：927-929．

[8] 姜帆． 探討小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：81-82．

讀者 作者 編者

醫(yī)學(xué)論文中表格制作的要求（一）

結(jié)構(gòu)完整：一個(gè)表格在整體外型上，其表題、標(biāo)目（總標(biāo)目、橫標(biāo)目、縱標(biāo)目）等應(yīng)齊全，給讀者一個(gè)完整的印象。

內(nèi)容突出：表題、表的各欄欄目文字應(yīng)簡(jiǎn)明、貼切，中心思想突出。

邏輯排列：一個(gè)設(shè)計(jì)合理的表格，其內(nèi)容和測(cè)試項(xiàng)目由左至右橫讀應(yīng)構(gòu)成一個(gè)完整的句子。因此，表格的主語(yǔ)、謂語(yǔ)應(yīng)劃分清楚， 邏輯排列、層次分明。

對(duì)比鮮明：作為分析用的表格，其主要作用就是進(jìn)行比較。為更好地達(dá)到此目的，應(yīng)將不同的組別，不同參數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的準(zhǔn)確的歸類，按比較的需要靠近排列。

Study on the Clinical Effect in the Treatment of Patients With Malignant Colorectal Obstruction by Transanal Ileus Tube and Laparoscopic Surgery

YU Gaobin YAO Yanhua Department of General Surgery, Shayang County People's Hospital, Jingmen Hubei 448200, China

ObjectiveTo analyze the anorectal ileus tube and laparoscopic surgery application of clinical effect in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction.MethodsThe research object from September 2014 to September 2016 in our hospital, 80 cases of patients with malignant colorectal obstruction, were treated by transanal ileus tube, catheter depth should be close to the proximal bowel obstruction, drainage, irrigation check, laparoscopic one-stage resection and anastomosis, to observe the curative effect before and after treatment.ResultsBefore treatment, the diference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionAnorectal ileus tube and application of laparoscopic surgery in the treatment of patients with malignant colorectal obstruction, the treatment effect is good.

malignant colorectal obstruction; laparoscopic surgery; anorectal ileus tube; clinical curative efect

1674-9308（2017）04-0143-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．077

湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊門 448200

姚艷花，E-mail：zhaom@hospital．org

R574．2

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