中醫(yī)藥治療脂溢性皮炎研究進(jìn)展

林銳輝

中醫(yī)藥治療脂溢性皮炎研究進(jìn)展

林銳輝

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，佛山528200）

脂溢性皮炎是一種常見(jiàn)的慢性、淺表性、炎癥性皮膚病，是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上發(fā)生，與皮膚表面毛囊部糠秕孢子菌大量生長(zhǎng)有關(guān)的皮膚病，屬于中醫(yī)“白屑風(fēng)”、“面游風(fēng)”和“紐扣風(fēng)”的范疇。在臨床上，脂溢性皮炎是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，西醫(yī)治療多用口服抗組胺藥、消炎藥、抗真菌藥及B族維生素，一時(shí)見(jiàn)效，但容易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)中醫(yī)藥治療脂溢性皮炎的優(yōu)勢(shì)已越來(lái)越受到重視，對(duì)脂溢性皮炎的中醫(yī)臨床研究也有了越來(lái)越多的報(bào)道，現(xiàn)就近年來(lái)中醫(yī)治療脂溢性皮炎的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。

脂溢性皮炎；中醫(yī)藥療法；綜述

1 古代文獻(xiàn)

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)“面游風(fēng)”記載：“此證生于面上，出發(fā)面目浮腫，癢若蟲(chóng)行，肌膚干燥，時(shí)起白屑，次后極癢，抓破，熱濕盛者流黃水；風(fēng)燥盛者流血，痛楚難堪。由平素血燥，過(guò)食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱受風(fēng)而成”。《外科大成·面部》：“面游風(fēng)，初發(fā)微癢，次如蟻行，面目浮腫，更兼痛楚，由陽(yáng)明雍熱所致。宜涼膈湯加升麻、葛根、羌活、防風(fēng)、白芷、牛蒡子之類(lèi)，外敷祛風(fēng)換膚之藥”?！锻饪普嫒酚涊d：“白屑風(fēng)初生發(fā)內(nèi)，延及面目耳項(xiàng)燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪入毛孔，郁久血燥，肌膚失養(yǎng)，化燥癥也?！?/p>

由此可見(jiàn)古代醫(yī)學(xué)對(duì)脂溢性皮炎早有認(rèn)識(shí)，認(rèn)為該病多因過(guò)食辛辣厚味，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)熱之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚脫屑、糜爛、滲液。風(fēng)邪郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、脫屑，反復(fù)發(fā)作。

2 內(nèi)治法

董圣群[1]認(rèn)為本病的基本病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)阻肌膚，肌膚失養(yǎng)，將該病分為風(fēng)盛血燥型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、淤滯肌膚型。在臨床上辨證施治，取得良好效果。

黃鶯[2]將本病分為肺胃熱盛證，方用三皮消痤湯加減；胃腸濕熱證，方用三仁湯、萆薢滲濕湯、黃連溫膽湯、藿樸夏苓湯合川芎茶調(diào)散加減；氣血兩虛證，方用玉屏風(fēng)散及經(jīng)驗(yàn)方三黃固本湯加減。

王玉璽[3]、張理梅[4]認(rèn)為脂溢性皮炎皮損有干性和濕性?xún)煞N，干性為肝腎陰虛型，濕性為脾胃濕熱型。臨床上除了辨證施以口服中藥，王玉璽多配合中藥煎水外洗，張理梅多結(jié)合穴位埋線(xiàn)治療，均取得較好療效。

王麗芬[5]從肺論治脂溢性皮炎，認(rèn)為肺經(jīng)風(fēng)熱為面游風(fēng)的常見(jiàn)證型，治療宜“疏風(fēng)清熱，宣肺達(dá)邪”，以桑菊飲加減治療，取得顯著療效。

梁尚財(cái)，鄭紅偉[6]臨床對(duì)170脂溢性皮炎患者辨證論治并進(jìn)行療效觀察，其中濕熱內(nèi)蘊(yùn)型（72例）方用利濕清熱湯加減；風(fēng)熱血燥型（58例）方選桑菊飲加減；陰虛內(nèi)熱型（40例）方選二至丸加減。結(jié)果，170例中治愈120例，占70.6%；顯效25例，占14.7%；好轉(zhuǎn)25例，占14.7%。總有效率為100%。

朱林[7]將150例面部脂溢性皮炎患者隨機(jī)分為治療組78例和對(duì)照組72例。治療組采用中醫(yī)辨證分風(fēng)盛血燥、濕熱蘊(yùn)結(jié)兩型，風(fēng)盛血燥型予四物消風(fēng)散加減，濕熱蘊(yùn)結(jié)型予茵陳蒿湯加減治療；對(duì)照組采用2%酮康唑霜外涂和口服維生素B610 mg，2周為1療程，均治療2個(gè)療程，觀察兩組患者療效。結(jié)果：治療組總有效率為94.87%，對(duì)照組總有效率為84.72%；治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 外治法

趙炳南[8]老中醫(yī)在傳承古方顛倒散外涂治療痤瘡的基礎(chǔ)上，將顛倒散用于面部脂溢性皮炎的治療，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院皮膚病研究所傳承使用近60年，在臨床上取得非常滿(mǎn)意效果。

張衍[9]認(rèn)為脾胃濕熱型為脂溢性皮炎最常見(jiàn)的證型，治以清熱利濕為主，采取復(fù)方蛇舌草溶液（由白花蛇舌草15 g，白鮮皮15 g，地榆15 g，馬齒莧15 g，皂角刺10 g，千里光10 g等組成）置于負(fù)離子冷噴機(jī)內(nèi)，對(duì)患者面部進(jìn)行噴霧，每天1次，每次20 min。在臨床取得良好效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

應(yīng)航宇等[10]采用復(fù)方苦參洗劑聯(lián)合紅藍(lán)光治療脂溢性皮炎，臨床表明，運(yùn)用中藥冷噴聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎，既可以增強(qiáng)紅藍(lán)光的療效，還可以減輕皮膚刺激、干燥等不良反應(yīng)。

張小靜等[11]認(rèn)為抗真菌治療可通過(guò)減少馬拉色菌菌量而緩解脂溢性皮炎皮膚炎癥，苦參的有效成分苦參堿在體外有較強(qiáng)的抑制馬拉色菌的作用，選取患者分別用苦參堿洗劑與酮康唑洗劑治療，并進(jìn)行臨床臨床觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，苦參堿洗劑和酮康唑洗劑總療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在抑制油脂分泌和抑制瘙癢方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，苦參堿組優(yōu)于酮康唑組。

付蓉、夏志剛[12]認(rèn)為目前人們的生活水平越來(lái)越高，大眾的飲食水平逐步提高，脂類(lèi)在人們的正常飲食中所占比例越來(lái)越大，皮脂分泌增多，給馬拉色菌的過(guò)度繁殖創(chuàng)造了有利的生長(zhǎng)環(huán)境，引起脂溢性皮炎患者增多，及反復(fù)發(fā)作。選用苦參、百部、側(cè)柏葉、香附等中藥自制香柏波外洗治療脂溢性皮炎，取得較好療效。

陳雪燕等[13]對(duì)付蓉自制香柏波進(jìn)行臨床療效觀察，選取頭部脂溢性皮炎患者71例，采用陽(yáng)性藥物隨機(jī)對(duì)照研究方法，治療組（36例）使用自制香柏波，對(duì)照組（35例）使用2%酮康唑洗劑，治療觀察4周，結(jié)果治療組總有效率77.8%，愈顯率41.7%，對(duì)照組總有效率62.9%，愈顯率為17.1%，兩組總有效率統(tǒng)計(jì)無(wú)明顯差異，而治療組愈顯率高于對(duì)照組。

付蓉等[14]在付蓉自制香柏波的基礎(chǔ)上研制槿柏洗劑，并在臨床上與2%酮康唑洗劑進(jìn)行療效對(duì)比研究，結(jié)果表明，槿柏洗劑對(duì)脂溢性皮炎紅斑、脂溢、鱗屑、瘙癢及皮損面積等癥狀評(píng)分較治療前有明顯改善，且明顯優(yōu)于2%酮康唑洗劑。

楊碧蓮、蔡玲玲、李元文等[15]在付蓉等采用自制香波外洗治療頭部脂溢性皮炎的基礎(chǔ)上，選用具有良好抗馬拉色菌、抗炎、抗過(guò)敏作用的中藥，組成復(fù)方苦甘香柏顆粒，與洗發(fā)香波調(diào)制后外洗治療成人頭部脂溢性皮炎，臨床研究表明其治療頭部脂溢性皮炎的療效顯著、使用安全。

孫龍[16]認(rèn)為頭部脂溢性皮炎屬于中醫(yī)學(xué)“白屑風(fēng)”的范疇。其病因可慨括為“風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)”等4各方面，故治療宜清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)。自擬桑魚(yú)洗劑：桑白皮30 g，魚(yú)腥草30 g，首烏藤30 g，川椒15 g，明礬15 g，白鮮皮15 g，王不留行30 g。水煎2次取汁2000 ml，浴頭并按摩，每周2次，每次15 min，藥汁在頭皮保留5 min后沖洗干凈。李松柏[17]自擬桑倍洗劑，取中藥桑白皮、五倍子、蔓荊子、山豆根4味，用水煎煮后放溫，待患者洗凈頭后用藥汁浸泡頭皮10分鐘，無(wú)需清洗，2次/周，連續(xù)4周為1療程。周萌[18]從“蟲(chóng)邪挾風(fēng)，邪氣外襲，化熱生風(fēng)”角度出發(fā)，以清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)為治則，自擬疥洗劑。均在臨床上取得較好療效。

4 綜合治療

竺烔、謝蘊(yùn)瑩[19]采取中藥內(nèi)服外洗治療脂溢性皮炎，治療組內(nèi)服中藥方：白花蛇舌草、野菊花、連翹、牡丹皮、合歡皮、白術(shù)、陳皮、甘草。外洗中藥方：白花蛇舌草、野菊花、連翹、牡丹皮。對(duì)照組口服維胺酯膠囊，外用0.1%維A酸軟膏。結(jié)果，中藥與維胺酯具有類(lèi)似的治療效果，但在藥物的不良反應(yīng)方面具有良好的優(yōu)勢(shì)。

潘慧宜等[20]通過(guò)內(nèi)服外洗中藥治療脂溢性皮炎，治療組口服加味三仁湯，取上藥藥渣加苦參、百部、野菊花煎水外洗。對(duì)照組口服非那根、VitB6，并外用2%酮康唑洗劑。結(jié)果治療組總有效率87.50%，對(duì)照組總有效率73.75%，兩組總有效率右顯著差異（P＜0.05）。

鄧燕[21]采用土茯苓薏苡仁湯配合外用顛倒散治療面部脂溢性皮炎，并設(shè)置對(duì)照組，口服VitB6，局部外用復(fù)方酮康唑霜。結(jié)果中藥組總有效率為93.3%，對(duì)照組總有效率65.0%，兩者差異有顯著性意義（P＜0.05）。

孫文晛等[22]采用自擬脫敏湯聯(lián)合冷噴治療面部脂溢性皮炎，治療組口服脫敏湯（由生地黃、紫草、牡丹皮、菊花等組成）聯(lián)合冷噴（冷噴液為維生素C注射液及苯海拉明注射液稀釋配成），對(duì)照組口服西替利嗪，外涂氧化鋅軟膏。結(jié)果治療組有效率86.67%，對(duì)照組66.67%，兩組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

江麗瑩等[23]采用中藥口服聯(lián)合川百止癢洗劑治療陰虛血燥型脂溢性皮炎，取得較好療效。治療組內(nèi)服知柏地黃湯加減，外用川百洗劑，對(duì)照組口服復(fù)合維生素B片，外洗2%酮康唑洗劑。結(jié)果治療組有效率91.91%，對(duì)照組72.73%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

王麗等[24]采用中藥內(nèi)服加顛倒散外敷治療脾胃濕熱型脂溢性皮炎，治療組用萆薢滲濕湯加減內(nèi)服，顛倒散外敷，對(duì)照組VitB6口服，外用派瑞松。結(jié)果治療組總有效率87.5%，對(duì)照組65.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

林辰等[25]采用壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療該病，獲得滿(mǎn)意療效。治療組采用2號(hào)線(xiàn)選取穴位進(jìn)行點(diǎn)灸，口服中藥加味瀉黃散加減，對(duì)照組以VitB6和VitB6口服，兩組均用院內(nèi)制劑脂溢洗劑外洗患處，結(jié)果治療組總有效率95.83%，對(duì)照組65.08%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，脂溢性皮炎的中醫(yī)治療已經(jīng)積累了較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得一定的成果，中醫(yī)藥治療脂溢性皮炎方法多樣，注重標(biāo)本兼治，從整體上調(diào)節(jié)人體機(jī)能，以其確切的臨床療效和較低的毒副作用，為臨床治療脂溢性皮炎提供了有益的參考。但仍存在臨床資料樣本偏小、科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)、大多數(shù)研究只是停留在對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，發(fā)病機(jī)理研究的報(bào)道比較缺乏等問(wèn)題，這些問(wèn)題有待于在日后的研究中改進(jìn)。

[1]張瀲，李則林，洪琦敏.董圣群辨證治療脂溢性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（1）：2，6.

[2]朱艷靈，左小紅.黃鶯辨治脂溢性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（2）：137-138.

[3]潘學(xué)東.王玉璽教授治療脂溢性皮炎的經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28（8）：227-558.

[4]李嫦嫦，劉路星.張理梅教授治療脂溢性皮炎經(jīng)驗(yàn)淺談[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，38（5）：31-33.

[5]張鵬飛，叢琳.從肺經(jīng)風(fēng)熱辨治面游風(fēng)經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（11）：47，49.

[6]梁尚財(cái)，鄭紅偉.中醫(yī)辨證治療脂溢性皮炎170例[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26（9）：40.

[7]朱林.中醫(yī)辨治面部脂溢性皮炎78例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010（8）: 2274-2275.

[8]張懷亮，陳正琴，張新翠.趙炳南顛倒散古方痤瘡、酒渣鼻和面部脂溢性皮炎傳承治療經(jīng)驗(yàn)介紹[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（8）：2106-2108.

[9]張衍.復(fù)方蛇舌草溶液冷噴治療脾胃濕熱型面部脂溢性皮炎34例[J].廣西中醫(yī)藥，2015，38(3)：34-35.

[10]應(yīng)航宇，楊敏.中藥冷噴聯(lián)合紅藍(lán)光治療面部脂溢性皮炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(8)：3374-3376.

[11]張小靜，蔡玲玲.苦參堿洗劑治療脂溢性皮炎52例[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（4）：486-488.

[12]付蓉，夏志剛.自制香柏波外用治療頭皮脂溢性皮炎臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，15（6）：8-10.

[13]陳雪燕，蔡玲玲.香柏波治療頭部脂溢皮炎71例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（9）：62-64.

[14]付蓉，李元文.自制槿柏洗劑治療頭皮脂溢性皮炎的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（30）：3328-3330.

[15]楊碧蓮，蔡玲玲，李元文，等.苦甘香柏顆粒治療脂溢性皮炎的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2014，24（6）：65-68.

[16]孫龍.桑魚(yú)洗劑治療頭部脂溢性皮炎93例臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：1726-1728.

[17]錢(qián)小禾.桑倍洗劑治療頭部脂溢性皮炎50例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014（12）：14-15.

[18]周萌，佘虹麗，陳棽.經(jīng)驗(yàn)方疥洗劑治療頭皮脂溢性皮炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2011，31（4）：34-35.

[19]竺炯，謝蘊(yùn)瑩.面部脂溢性皮炎中西藥治療對(duì)比研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，35（1）：68-69.

[20]潘慧宜，蔣淑明，廖傳德.加味三仁湯治療脂溢性皮炎80例[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40（10）：66.

[21]鄧燕.土茯苓薏苡仁湯配合外用顛倒散治療面部脂溢性皮炎30例的療效觀察[J].中藥材，2007，30（7）：898-899.

[22]孫文晛，溫瑩.土脫敏湯聯(lián)合冷噴治療面部脂溢性皮炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2011，26（3）：509-510.

[23]江麗瑩，顧民華.知柏地黃湯加減治療脂溢性皮炎的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（6）：898-900.

[24]王麗，林少健.中藥內(nèi)服加顛倒散治療面部脂溢性皮炎脾胃濕熱證40例療效觀察[J].四川中醫(yī)，2008，26（5）：103-104.

[25]林辰，鐘江.壯醫(yī)藥線(xiàn)點(diǎn)灸結(jié)合中藥內(nèi)服治脂溢性皮炎療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29（增）：127，131.

Research Progress on Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Seborrheic Dermatitis

LIN Ruihui
(Dermatology Department,Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Guangdong Province, Foshan 528200,China)

Seborrheic dermatitis is a common chronic,superficial and inflammatory skin disease,it is on the basis of seborrhea,and the surface of the skin and hair follicle of pityrosporum many growth related skin diseases,and belongs to the category of"seborrhea sicca","seborrheic dermatitis"and"niukoufeng"in traditional Chinese Medicine.Clinically,seborrheic dermatitis is a common disease in clinical dermatology,Western medicine in the treatment of seborrheic dermatitis with oral antihistamines,antibiotics,antifungal drugs and vitamin B,it has temporary effect,and is easy to relapse.In recent years,the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of seborrheic dermatitis is getting more and more attention,and the clinical research of traditional Chinese medicine for seborrheic dermatitis has also been more and more reports.This article reviewed the related literatures of clinical research in treating seborrheic dermatitis of traditional Chinese medicine in recent years.

seborrheic dermatitis;traditional Chinese medicine;review

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.069

1672-2779（2017）-11-0158-03

：楊杰本文校對(duì)：莫懷民

2017-03-13）