醫(yī)案教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的運(yùn)用與思考

張德有

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系

醫(yī)案教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)中的運(yùn)用與思考

張德有

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校中醫(yī)系

醫(yī)案教學(xué)法是當(dāng)前中醫(yī)教學(xué)中較為常見的一種教學(xué)方式，同時(shí)其本身也具有較強(qiáng)的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值。合理地對醫(yī)案教學(xué)法進(jìn)行應(yīng)用，可以讓中醫(yī)教學(xué)中學(xué)生得到更好地知識的吸收和積累，幫助學(xué)生擴(kuò)展知識面和思維范圍，讓后期中醫(yī)臨床教學(xué)獲得良好的啟迪和引導(dǎo)。

醫(yī)案教學(xué)法；中醫(yī)教學(xué)；運(yùn)用；思考

1 引言

對于以往傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)活動來說，整個(gè)教學(xué)方式的應(yīng)用對于學(xué)生來說較為被動，存在諸多問和不足。醫(yī)案教學(xué)法在當(dāng)前實(shí)際中醫(yī)教學(xué)中的應(yīng)用，逐漸受到了更多的關(guān)注，并且在實(shí)際應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果。優(yōu)秀的醫(yī)案本身對于患者自身的病史情況、脈象、舌象以及各種其他臨床癥狀進(jìn)行了相應(yīng)的記錄，結(jié)合了多種治療方案，從更加辯證地角度上呈現(xiàn)了整個(gè)治療過程。在中醫(yī)教學(xué)中，引入醫(yī)案，可以讓傳統(tǒng)教學(xué)方式中的諸多不足得到更好地改進(jìn)，讓理論教學(xué)和實(shí)踐學(xué)習(xí)得到更好地融合，最終達(dá)到提升學(xué)生臨床診斷能力的目標(biāo)。

2 醫(yī)案教學(xué)法應(yīng)用的優(yōu)勢分析

醫(yī)案教學(xué)法在中醫(yī)教學(xué)種應(yīng)用的過程中，其本身讓整個(gè)教學(xué)過程更加具體，提升了教學(xué)活動的真實(shí)性，學(xué)生也從以往的參與者的身份角色轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者。相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)本身存在著很大的差異性，其差異性體現(xiàn)在治療的過程、病理等多方面。在進(jìn)行中醫(yī)學(xué)習(xí)的過程中，很多中醫(yī)術(shù)語本身較為抽象，直接的理解和學(xué)習(xí)具有一定的難度，并且學(xué)生在對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)中，也會存在一定認(rèn)同感上的差異性。醫(yī)案教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用中，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過程得到了理性與感性的有效中和，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)過程更加主動，并且通過醫(yī)案的學(xué)習(xí)來更加積極地參與到這個(gè)學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，這對于幫助學(xué)生提升自身的科學(xué)態(tài)度是非常有幫助的。在中醫(yī)教學(xué)中，很多教材的內(nèi)容和西醫(yī)教材中的內(nèi)容具有一定的相似性，都是通過疾病來進(jìn)行辯證治療，同時(shí)根據(jù)其患病機(jī)制推斷患者的臨床癥狀，從而辯證選擇治療的藥方。但是，在從理論角度來將，中醫(yī)與西醫(yī)本身還是存在一定差異性的，很多以西醫(yī)知識學(xué)習(xí)的方式來展開中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)，這是不能很好地符合與滿足中醫(yī)知識學(xué)習(xí)規(guī)律的。醫(yī)案教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用的過程中，將病癥狀態(tài)和疾病的治療進(jìn)行了有效地融合，并且通過分析來找尋相應(yīng)的發(fā)病原因，最終完成治療的過程在。醫(yī)案教學(xué)本身在實(shí)際教學(xué)中，可以讓學(xué)生通過驗(yàn)證來完成學(xué)習(xí)，并且體現(xiàn)了更多臨床診斷中的規(guī)律，整體學(xué)習(xí)的靈活性也大大增加。另外，對于學(xué)生來說，醫(yī)案教學(xué)本身也可以讓學(xué)生的臨床思維能力得到更好地提升和發(fā)展。學(xué)生在參與學(xué)習(xí)的過程中，通過理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，讓整個(gè)臨床思維得到了更好地鍛煉，并且增加量很多臨床經(jīng)驗(yàn)方面的問題，這對于學(xué)生臨床診斷能力的提升和發(fā)展是尤為關(guān)鍵的。

3 中醫(yī)教學(xué)中醫(yī)案教學(xué)法應(yīng)用的思考

第一，對于病案進(jìn)行合理選擇。在中醫(yī)教學(xué)過程中，病案的選擇是非常重要和關(guān)鍵的。教師在進(jìn)行醫(yī)案的選擇上，應(yīng)該確保所選擇的醫(yī)案本身具有較強(qiáng)的典型性，并且可以滿足實(shí)際內(nèi)容方面的教學(xué)需求。在醫(yī)案的選擇上，也要考慮到基礎(chǔ)知識的教學(xué)要求，對于教學(xué)大綱進(jìn)行合理滿足，同時(shí)提升整體教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容的一致性。在醫(yī)案的選擇上，也要考慮到真切性，可以讓學(xué)生切實(shí)地獲得一個(gè)身臨其境的學(xué)習(xí)感覺，并且難度適中，具有一定的思考空間和開展深度。例如，在對于《傷寒學(xué)》“辨寒熱真假”一課進(jìn)行學(xué)習(xí)的過程中，醫(yī)案的選擇上就可以選擇經(jīng)典的《洄溪醫(yī)案》中的一個(gè)案例。在清朝年間，某“大汗不止、面赤氣短、四肢冰冷”患者被診斷為患有熱癥，而而徐大椿則認(rèn)為病人患的是寒癥，大汗屬于“亡陽”，患者通過排汗來散發(fā)體內(nèi)陽氣，因此而陽虛，通過“補(bǔ)虛”的角度出發(fā)，應(yīng)該服用補(bǔ)陽之藥，而四肢冰冷有屬于寒癥，通過“怯實(shí)”的角度出發(fā)，應(yīng)該補(bǔ)充陽氣，綜合來看，患者服用參附湯最為合理。當(dāng)病人服用徐大椿開的熱藥之后，病情明顯好轉(zhuǎn)，并服用多次之后痊愈。

第二，引入和應(yīng)用。在醫(yī)案教學(xué)應(yīng)用中，我們應(yīng)該合理地進(jìn)行引入，并且適當(dāng)穿插中醫(yī)基礎(chǔ)理論，讓抽象的知識內(nèi)容在醫(yī)案中得到更加具體的展現(xiàn)，提升學(xué)生的理解深度。教師應(yīng)依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，對于醫(yī)案進(jìn)行合理的插入和引用，并且結(jié)合具體的知識內(nèi)容，安排學(xué)生進(jìn)行分析和思考。在教學(xué)中，教師也應(yīng)該合理選擇可以引發(fā)學(xué)生思考的內(nèi)容，并且提前進(jìn)行布置和準(zhǔn)備，組織學(xué)生之間進(jìn)行交流和討論。例如，對于上述的醫(yī)案，教師可以提出以下幾個(gè)問題供學(xué)生進(jìn)行思考和討論：（1）如何確定對真假寒熱的判斷依據(jù)？（2）為什么對于“面赤、大汗”的臨床表現(xiàn)判斷其為寒癥？（3）有沒有其他治愈假熱真寒的方式方法？這種問題的合理引用和發(fā)布，可以讓學(xué)生更好地對于所學(xué)的知識進(jìn)行歸納和總結(jié)，并且最大限度地利用醫(yī)案本身。

第三，交流總結(jié)。在醫(yī)案學(xué)習(xí)后期，教師應(yīng)該安排學(xué)生對于相關(guān)資料進(jìn)行搜索和收集，并且對于所學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)和心得進(jìn)行記錄。教師可以采取分組的方式，讓不同小組完成不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，收集不同的資料和內(nèi)容，并且通過交流討論，尋找到最終答案。教師在此之后，幫助學(xué)生進(jìn)行總結(jié)和整理，對于學(xué)生不理解的地方進(jìn)行解答，最終提出一些合理的方案，并且為學(xué)生講解一些臨床的經(jīng)驗(yàn)，這樣這個(gè)學(xué)習(xí)過程也就自然得到了很好地保障和支持。在總結(jié)過程中，教師也要點(diǎn)評學(xué)生一些思考中的錯(cuò)誤，幫助學(xué)生進(jìn)行糾正。

4 結(jié)束語

總而言之，對于中醫(yī)知識的教學(xué)來說，醫(yī)案教學(xué)法是非常有效地一種教學(xué)方式，在實(shí)際應(yīng)用中具有良好的時(shí)間效果。我們應(yīng)該從更加科學(xué)地角度展開教學(xué)應(yīng)用，讓醫(yī)案教學(xué)法本身的價(jià)值得到更好地發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。

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[3]曹芳,吳志松,牛潔,付小芳,焦揚(yáng).醫(yī)案教學(xué)法在長學(xué)制班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課堂教學(xué)中的應(yīng)用與體會[J].北京中醫(yī)藥，2016（12）

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