省級名老中醫(yī)張華主任醫(yī)師治療肺系病癥臨證舉隅※

陳志祥 馬 嘯，2* 楊 俊 吳文龍 王 婷 徐 彬，2 張 華

薪火傳承

省級名老中醫(yī)張華主任醫(yī)師治療肺系病癥臨證舉隅※

陳志祥1馬 嘯1，2*楊 俊1吳文龍1王 婷1徐 彬1，2張 華1

（1 安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科，蕪湖 241000；2 國家中醫(yī)藥管理局內科氣虛重點研究室，合肥 230031）

張華主任醫(yī)師系蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，為安徽省級名老中醫(yī)，從事中醫(yī)內科數十年，中醫(yī)理論扎實，并博采眾長，頗有建樹，并且臨床經驗豐富，醫(yī)術精湛，同時其醫(yī)風淳樸，醫(yī)德高尚。其在臨證運用中醫(yī)藥治療肺系病證有其獨到的見解。本篇文章通過四則病案來總結張華主任醫(yī)師臨證治療肺系疾病的經驗體會以及其診療疾病的思路和方法。

張華；肺系病證；醫(yī)案舉隅；慢性支氣管炎；支氣管哮喘；肺癌；鼻炎

張華是三甲中醫(yī)院蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科主任醫(yī)師，省級名老中醫(yī)，其在臨床、教學、科研工作30余載，臨證經驗豐富，施藥布方師古不泥古，對于中醫(yī)藥防治呼吸系統(tǒng)疾病尤其擅長。其醫(yī)理精深，醫(yī)德高尚，治學嚴謹，臨證施藥常數味即中病已，均獲得良效，現(xiàn)將其治療經驗總結報道如下。

1 慢性氣管炎

錢某，女，52歲，2017年2月3日初診。反復咳嗽、咳痰5年余，患者5年間每因氣候變化即出現(xiàn)咳嗽咳痰，多次與社區(qū)醫(yī)院、外院就診，曾服用鹽酸賽庚啶以及頭孢類抗菌素，癥狀改善不明顯，現(xiàn)患者咳、痰，咳黃白色相兼樣黏痰，咽癢，舌紅苔薄，脈沉。查體：心（-），兩肺聽診呼吸音粗，咽后壁可及淋巴濾泡。胸片示：兩肺紋理增粗，支炎改變。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，辨證為久咳氣虛，肺失濡養(yǎng)，外感風熱的本虛標實證。治當以補肺納氣，清熱止咳化痰。方用：生曬參10 g，黃芪20 g，防風10 g，杏仁9 g，蟬蛻10 g，枇杷葉10 g，大貝母10 g，款冬花10 g，前胡10 g，牛蒡子10 g，紫菀10 g，炙甘草 6 g，7劑水煎服，早晚溫服。1周后復診，咳嗽顯著改善，有少量白黏痰，原方去大貝母、蟬蛻、牛蒡子，加用白術10 g，茯苓15 g，白前10 g，再進7劑，諸癥得消，囑患者注意保暖，切勿受涼。

按：張主任認為肺為華蓋，覆蓋諸臟，開竅于鼻，主喉，無論外感六淫之邪，亦或是七情內傷等因素，首傷肺衛(wèi)，致使肺失宣發(fā)肅降的功能，氣機上逆，發(fā)為咳嗽。正如《醫(yī)學心悟》[1]所說，“風寒暑濕燥火六淫之邪自外擊則鳴，勞欲情志，飲食炙礴之火自內攻亦鳴”。患者患慢性支氣管炎5年，久病極易耗傷肺氣，累及肺金，又復感外邪，正氣虧極，無力驅邪外出，邪戀于肺，遷延不愈，易移于五臟的相互傳變，五臟功能失調，內邪上干于肺，發(fā)為咳嗽。因此以生曬參、黃芪、防風的玉屏風散益氣固表，補肺納氣，培土生金，同時由于患者經常易感外邪加重病情，應用蟬蛻“蟲蟻飛走”之品，搜風入絡，宣暢肺氣。枇杷葉、杏仁、前胡清肺止咳化痰，紫菀、款冬花潤肺化痰止咳，大貝、牛蒡子清熱化痰，炙甘草調和諸藥。共奏益肺氣、疏風熱之效。

2 支氣管哮喘

李某某，女，28歲，2017年3月5日初診。胸悶咳嗽2日?；颊咦允瞿暧讜r有哮喘病，平素對油漆、花粉過敏。其2日前上班時吹風，接觸花粉后出現(xiàn)發(fā)作性胸悶氣喘，伴有陣發(fā)性咳嗽，咳白色黏痰，咽癢明顯。查體：咽部充血，右下肺可聞及吸氣相干啰音，心率90次/分，舌暗、齒痕、苔白膩、脈滑。血常規(guī)檢查提示嗜酸性粒細胞偏高。西醫(yī)診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。中醫(yī)診斷為哮病，辨證為風痰哮證。治當祛風化痰，降氣平喘。方用：蘇子10 g，白芥子10 g，萊菔子10 g，厚樸10 g，浙貝10 g，杏仁9 g，僵蠶10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，麻黃9 g，射干10 g，炙甘草6 g。7劑水煎服，早晚溫服。囑患者避風寒，慎起居，注意戴口罩，避免接觸花粉、油漆等刺激性物品。1周后復診，癥狀明顯改善，守方如上，再進10劑。三診，患者無胸悶氣喘，偶有咳嗽咳白痰，原方去僵蠶、厚樸、浙貝，加用前胡10 g，白前10 g，紫菀10 g，再服7劑，至今1月沒有復發(fā)。囑患者可行“冬病夏治”穴位敷貼繼續(xù)治療。

按：張主任認為導致哮病的病因大致可分為外邪侵淫、痰飲誘發(fā)、正氣虛衰三點，三者可以單獨為患，也可以相兼致病。患者哮喘發(fā)作的病機在于痰濁內阻，遇風則引發(fā)喘悶，所以本案關鍵在于治痰為先，當應祛風化痰，痰化則喘平。正如 《丹溪心法》[2]所言：“必用薄滋味，專攻于痰”，由此可見祛除伏痰是治療哮病的大法。方用蘇子降氣化痰、止咳平喘，白芥子溫肺利氣化痰、通絡，萊菔子行氣祛痰，此三味藥為君藥共奏滌痰通絡，降氣平喘之效。厚樸、法半夏、陳皮降氣化痰，浙貝清熱化痰，麻黃、射干、杏仁宣肺平喘，止咳化痰?；颊邚驮\，癥狀明顯改善，無胸悶氣喘，偶有咳嗽咳痰，故專以止咳之劑，張主任施以寥寥數味中藥，取得顯著治療效果，并囑患者行穴位敷貼冬病夏治增強抵抗力。

3 肺癌

患者胡某某，男，62歲，2016年5月初診。患者因咯血痰中帶血2月就診于我院門診，后收住入院，行胸部CT提示：右肺中葉中央型肺癌，后行氣管鏡檢查，病理顯示：中分化鱗狀細胞癌，與患者家屬溝通，家屬放棄放化療及進一步治療，僅要求以中藥保守治療。現(xiàn)患者刺激性咳嗽，咳白色黏痰，痰黃白相兼，乏力，無明顯咯血，飲納不佳，大便秘結，小便正常。舌淡白苔白膩，舌下靜脈迂曲，脈滑。西醫(yī)診斷:肺鱗癌。中醫(yī)診斷為肺癌，辨證為痰濕蘊肺證。治法:健脾益氣，燥濕化痰。方用：太子參15 g，生白術10 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，制南星10 g，前胡10 g，桃仁10 g，杏仁10 g，皂刺6 g，蜂房5 g，貓爪草30 g，半枝蓮30 g，龍葵30 g，薏苡仁30 g，白花蛇舌草30 g，10劑水煎服，早晚溫服。復診時，患者咳嗽咳痰癥狀顯著減輕。繼續(xù)服藥1月余，無明顯咳嗽，后定期門診隨訪，調整用藥，現(xiàn)患者仍帶瘤生存。

按：張主任認為導致肺癌形成的主要機制在于正氣虛衰，臟腑功能失調，邪毒侵襲肺臟，致肺失治節(jié)，氣機逆亂，宣降失常，聚濕成痰，痰結氣滯，因此貫穿肺癌始終的是 “正虛、血瘀、痰濕”，為本虛標實表現(xiàn)，如《雜病源流犀燭·積聚癥瘕痃癖痞源流》[3]所述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成行而有塊?！鼻曳e塊日久，久病耗氣傷津，愈加耗傷正氣，加重病情，本病因虛致實、又因實致虛，虛實夾雜。在治療上張主任認為應該攻補兼施，正虛為肺癌根本因素，因此其在治療肺癌病人過程中，培固正氣為治療的根本。此患者為痰濕蘊肺表現(xiàn)，故方中太子參、生白術、茯苓、甘草所組成的四君子湯補氣健脾，不僅能疏通中焦，化痰祛濕，更能培土生金，補益脾肺，故常有 “有胃氣則生，無胃氣則死”之說；陳皮、法半夏、制南星、前胡燥濕化痰、理氣健脾；桃仁不僅能活血祛瘀，善泄血滯，同時合杏仁可以止咳平喘，潤腸通便；貓爪草、半枝蓮、龍葵、薏苡仁、白花蛇舌草清熱解毒利濕；蜂房有補中止痛解毒之功效，調和諸藥。全方攻補兼施，標本兼顧，共奏補益脾肺、祛濕化痰、清熱解毒之功效?；颊吣壳叭远ㄆ陔S訪，生活質量尚可，療效顯著。

4 過敏性鼻炎

患者李某，男，18歲，2017年4月10日初診。反復鼻塞流涕1年余?；颊?年前感冒后反復出現(xiàn)打噴嚏，鼻塞，流涕，流清鼻涕，鼻癢等癥狀，晨起癥狀明顯，多于秋冬季節(jié)時易發(fā)，平素易感冒，曾就診于西醫(yī)院耳鼻喉科，診斷為過敏性鼻炎，給與抗組胺藥物口服，癥狀可稍微緩解，但停藥后復又出現(xiàn)上述癥狀。經過我院耳鼻喉科鼻內鏡檢查，可見下鼻甲腫大光滑，鼻黏膜淡白，鼻道可見少量水樣分泌物。舌淡紅、苔白，脈沉。以益氣健脾、祛痰化濕為治法。方用二陳湯合玉屏風散加減：陳皮10 g，法半夏10 g，茯苓15 g，炙甘草8 g，白術15 g，黃芪30 g，防風15 g，蒼耳子10 g，白芷10 g，細辛3 g，辛夷10 g。5劑，水煎服，早晚溫服。復診，打噴嚏、鼻塞、鼻癢癥狀顯著改善，守方同上，再進5劑，無明顯鼻塞鼻癢，偶有晨起打噴嚏，后囑患者入伏后行穴位敷貼“冬病夏治”增強抵抗力。

按：張主任指出此患者診斷為過敏性鼻炎，中醫(yī)上亦稱為鼽嚏、鼽鼻、鼽水。對于本病患，張主任提出治療上應以調理肺脾兩臟為主，蓋是由于中醫(yī)學認為 “肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，其指出在 《靈樞·脈度》中有云： “肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣”，又知 “肺開竅于鼻”，鼻的通氣和嗅覺功能，依賴于肺氣的宣發(fā)，因此鼻病的根本在于肺，肺氣虧虛則外邪侵犯鼻竅，肺失宣發(fā)，津液上乘不利，停津聚飲，則鼻塞不通，呼吸不利，導致打噴嚏、流鼻涕的癥狀。張主任認為本病極易復發(fā)的原因是由于外邪浸淫日久，耗傷肺氣，正氣不足，又易外感邪毒，再次使本病加重，如此惡性循環(huán)，因此本病應益氣化痰為主。此外，中焦虛衰，母病及子，脾氣不足，肺氣更虛，外邪易侵犯素體，發(fā)為本病。本病的病機為肺脾氣虛，痰濕蘊結。張主任在施治用藥時針對此患者脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，以玉屏風散益氣固表，培土生金，扶正祛邪。陳皮、法半夏、茯苓祛痰化濕，理氣健脾，蒼耳子、白芷、細辛、辛夷通鼻竅、祛風解表，炙甘草補脾潤肺，調和諸藥。張主任施以寥寥數味中藥，取得顯著治療效果，正體現(xiàn)中醫(yī) “藥不顯貴而顯效，為期中病而已”的目的。同時囑患者行穴位敷貼 “冬病夏治”治療，此是以盛夏時陽亢之氣，輔之以溫藥，以穴位的歸經通絡之效，驅寒邪于外，提高患者體質以及免疫力，減輕發(fā)作次數，深刻體現(xiàn)中醫(yī) “治未病”的特點。

[1]程國彭.醫(yī)學心悟[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]田思勝.朱丹溪醫(yī)學全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011.

[3]沈金鰲.雜病源流犀燭[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1994.

Clinical Application of Chief Physician of Provincial Traditional Chinese Medicine Zhang Hua in Treating Pulmonary Disease

CHEN Zhixiang1,MA Xiao1,2,YANG Jun1,WU Wenlong1,WANG Ting1,XU Bin1,ZHANG Hua1,2
(1.Department of Respiratoration,Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Wuhu 241000,China;2.Key Laboratory of Internal Medicine Qi Deficiency,State Administration of Traditional Chinese Medicine,Anhui Province,Wuhu 230031,China)

Zhang Hua,chief physician of Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine,and famous doctor of Anhui province,engaged in internal Chinese medicine for decades,has a solid theory foundation,and learn widely from others'strong points,and she has made great achievements with good skills and high morals.She has developed a unique understanding and obtained rich clinical experiences in pulmonary diseases during long term clinical practice.This article summarized her experiences in the treatment of pulmonary diseases,and the ideas and methods for the diagnosis and treatment of pulmonary diseases through four medical records.

Zhang Hua;pulmonary diseases;case histories;chronic bronchitis;asthma;lung cancer;rhinitis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.028

1672-2779（2017）-21-0065-03

“十二五”國家科技支撐計劃【No.2012BAI26B02】；安徽省級名老中醫(yī)工作室“張華名老中醫(yī)工作室”【No.衛(wèi)秘辦2015[404]號】；安徽中醫(yī)藥大學科研項目【No.2014mzfyjs003】

*通訊作者：15715512107@163.com

2017-08-08）