醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療過失法律認(rèn)定

王曉雪

（210014 江蘇朗華律師事務(wù)所 江蘇 南京）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療過失法律認(rèn)定

王曉雪

（210014 江蘇朗華律師事務(wù)所 江蘇 南京）

隨著現(xiàn)階段社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療方面的技術(shù)也越來越先進(jìn)，但是就這幾年來的就醫(yī)情況來看，醫(yī)患關(guān)系一直處于緊張狀態(tài)，醫(yī)療過失的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)一直頗受爭議。本文就我國現(xiàn)階段施行的醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、施行現(xiàn)階段的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在司法實(shí)務(wù)中存在的問題以及對于現(xiàn)階段認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)等展開討論。

醫(yī)療過失；法律認(rèn)定；醫(yī)療注意事項(xiàng)

雖然當(dāng)前我國醫(yī)療水平在不斷上升，但是醫(yī)療過失糾紛的相關(guān)案件仍然有增多的趨勢，這對于我國醫(yī)療水平的進(jìn)一步上升是極為不利的，嚴(yán)重阻礙了我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展?！肚謾?quán)責(zé)任法》的頒布，在一定程度上完善了我國的醫(yī)療損害責(zé)任制度，但是由于實(shí)施過程還存在問題，導(dǎo)致無法從真正意義上完善醫(yī)療制度。關(guān)于醫(yī)療過失、醫(yī)患關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者專家和相關(guān)司法工作人員都有大量研究，但是，由于實(shí)施具有一定的難度，導(dǎo)致這方面的問題一直沒有得到解決。因此，筆者認(rèn)為我國要完善醫(yī)療制度主要工作就是對醫(yī)療過失的判定。本文將對此作如下分析：

1 我國現(xiàn)階段施行的醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

從我國近年來醫(yī)療的發(fā)展來看，2010頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》是我國針對醫(yī)療過失認(rèn)定的主要法律依據(jù)。在《侵權(quán)責(zé)任法》中第七章著重規(guī)定了我國醫(yī)療過失認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)。其中，更是明確了醫(yī)方侵權(quán)需要承擔(dān)的責(zé)任，以及醫(yī)患雙方在醫(yī)療診斷過程中應(yīng)該盡到的義務(wù)，并判斷違反的應(yīng)盡義務(wù)包括緊急救治義務(wù)、使用醫(yī)用藥品等業(yè)務(wù)就判定為醫(yī)方過失。

另外，除了《侵權(quán)責(zé)任法》對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和義務(wù)人員的義務(wù)，其它相關(guān)法律也有這方面的規(guī)定。例如：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》等都具體規(guī)定了某方面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工作人員的義務(wù)。本文認(rèn)為，《侵權(quán)責(zé)任法》是規(guī)定了醫(yī)療損害的責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，那么這些“其它的”法律更具體地規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的具體行為準(zhǔn)則。

2 現(xiàn)階段醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)在司法實(shí)務(wù)中存在的問題

2.1 法律規(guī)范過于抽象，具體規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)分散，導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)適用困難

我國現(xiàn)下所用法律規(guī)定的醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)主要是以具體標(biāo)準(zhǔn)為主，但是也預(yù)留了一部分抽象標(biāo)準(zhǔn)，由法官掌度，這就大大提高了法律運(yùn)用的靈活度，法官需要根據(jù)具體情況進(jìn)行裁決，從這個(gè)角度來說，醫(yī)療人員在遵循具體標(biāo)準(zhǔn)的情況下并不能完全排除其他過失的可能性。因此，標(biāo)準(zhǔn)的抽樣性導(dǎo)致了標(biāo)準(zhǔn)適用的困難。除此之外，醫(yī)療活動(dòng)中的專業(yè)性和復(fù)雜性也是醫(yī)療過失判定的一大難題，醫(yī)療活動(dòng)種類繁多，能引起醫(yī)療過失的可能性也很多，因此，具體標(biāo)準(zhǔn)無法達(dá)到每項(xiàng)具細(xì)也造成了具體標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施困難。

2.2 法官判定有局限性—專業(yè)性

醫(yī)療損害責(zé)任的鑒定當(dāng)屬法官，但是由于醫(yī)療活動(dòng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，而在審判實(shí)踐中，法官不具有足夠的專業(yè)性來判斷醫(yī)療事故，因此，法官必須在醫(yī)學(xué)會(huì)或者司法鑒定機(jī)構(gòu)的建議下進(jìn)行判別，但是，根據(jù)司法鑒定科的意見，從一定程度上來看，這是又損法律的公允性的，患者也會(huì)抱有懷疑的態(tài)度，這樣是不利于患者的權(quán)利維護(hù)和醫(yī)療工作人員的義務(wù)鑒定的，不利于醫(yī)患雙方達(dá)成統(tǒng)一意見，以及醫(yī)患關(guān)系的改善。

2.3 醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定規(guī)則不統(tǒng)一

醫(yī)療過失的鑒定是醫(yī)療案件的關(guān)鍵所在，因此在醫(yī)療案件中，醫(yī)療過失司法鑒定也就是司法實(shí)踐中最主要的參與方式。但是就目前的情況來看，我國各個(gè)城市的醫(yī)療過失司法鑒定的標(biāo)準(zhǔn)都不統(tǒng)一。例如：上海市和北京市對于醫(yī)療過失的鑒定就不盡相同，北京市將醫(yī)療過失進(jìn)行等級(jí)劃分，以此來幫助法官判定醫(yī)療過失，而上海則是根致后果的嚴(yán)重程度和導(dǎo)致的原因大小來判定醫(yī)療過失的大小。這樣一來，對于法律規(guī)定的醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的具體表現(xiàn)就有所不同，而這是不利于醫(yī)療案件的和平解決的。

3 完善現(xiàn)階段我國司法過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 建立統(tǒng)一醫(yī)療具體標(biāo)準(zhǔn)

為完善我國的醫(yī)療認(rèn)定，本文認(rèn)為應(yīng)該以《侵權(quán)責(zé)任法》為基礎(chǔ)，建立統(tǒng)一的醫(yī)療具體標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療活動(dòng)規(guī)范，將抽象標(biāo)準(zhǔn)都轉(zhuǎn)化為具體標(biāo)準(zhǔn)，既要明確要求醫(yī)生應(yīng)該做到的最低標(biāo)準(zhǔn)又不能在大方面拉低醫(yī)療水平的水準(zhǔn)，這樣有利于司法鑒定機(jī)構(gòu)找到合適的鑒定結(jié)果，從而合理地判定醫(yī)療糾紛，在緩解醫(yī)患關(guān)系的同時(shí)又不會(huì)阻礙醫(yī)療水平的發(fā)展。

3.2 醫(yī)療活動(dòng)中技術(shù)性注意義務(wù)的客觀標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定

客觀標(biāo)準(zhǔn)也是影響醫(yī)療過失認(rèn)定的，其中主要內(nèi)容包括醫(yī)療水平、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)師類別這三方面。司法鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)該綜合這三方面來考慮，從而客觀地評(píng)判醫(yī)療過失。醫(yī)療水平包含醫(yī)務(wù)人員所掌握的技術(shù)、專業(yè)知識(shí)等。而醫(yī)療水平要不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)更新，但是由于我國地域性限制，不能達(dá)到所有地方醫(yī)療水平的統(tǒng)一，所以在判定時(shí)應(yīng)該綜合多方面因素來判斷醫(yī)療過失。

3.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和疾病的自然轉(zhuǎn)歸

疾病本身的治療就具有風(fēng)險(xiǎn)，這也正好驗(yàn)證了醫(yī)療科學(xué)的不確定性。就現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來說，我們?nèi)匀徊荒馨俜职俅_保患者的康復(fù)，醫(yī)療活動(dòng)本身就具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，部分疾病的發(fā)展不在醫(yī)生的控制范圍內(nèi)。但是，在實(shí)際生活中，患者將希望全部寄于醫(yī)師身上，他們期待的結(jié)果與現(xiàn)實(shí)可能存在較大差距，因而在一定程度上加重了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。因此，在判定這類醫(yī)療案件時(shí)，法官應(yīng)根據(jù)該疾病的自然風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療水平等各方面進(jìn)行考慮，而不是一味地將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和疾病的自然歸于醫(yī)師的責(zé)任，在司法實(shí)踐中，法官主要應(yīng)該了解醫(yī)生是否盡到該盡的義務(wù)，進(jìn)而綜合判斷其醫(yī)療過失。這樣才能不有失公允，有效處理醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療事故。

4 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)療活動(dòng)是至關(guān)重要的，其中處理好醫(yī)患關(guān)系迫在眉睫。但是綜合醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和廣大患者的利益等方面，既不能讓醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)過重的責(zé)任，又不能過于放縱義務(wù)人員承擔(dān)過輕的責(zé)任。因此，法官在審判實(shí)踐中應(yīng)該綜合考慮醫(yī)療水平、醫(yī)師類別以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等部分，客觀地進(jìn)行評(píng)判。另外應(yīng)該進(jìn)一步審查醫(yī)療過失糾紛案件的關(guān)鍵點(diǎn)，以保證醫(yī)患雙方對于法官裁判的認(rèn)同，同時(shí)保證該結(jié)果是公平、公正、權(quán)威的，這樣才有利于醫(yī)患關(guān)系的緩解，同時(shí)也有利于醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展。

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[3]劉小紅.建立合格醫(yī)師“最低技能要求”的國家標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療過失認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)問題研究[J].湖北行政學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(3):77-83.