關(guān)于基層醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的一些思考

魏萍

摘要：財(cái)務(wù)內(nèi)部控制是基層醫(yī)院管理工作中的主要內(nèi)容，尤其是在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度建設(shè)已經(jīng)成為基層醫(yī)院提升內(nèi)部管理效率的重要手段，本文從基層醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用出發(fā)，分析了基層醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題并提出了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 財(cái)務(wù) 內(nèi)部控制

一、基層醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的作用

（一）維護(hù)醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整

在基層醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，制定合理的資產(chǎn)管理制度，有利于在其內(nèi)部展開資產(chǎn)監(jiān)管工作，定期對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)使用與庫(kù)存情況進(jìn)行盤查與核對(duì)，尤其是固定資產(chǎn)方面，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備眾多，實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠促使基層醫(yī)院設(shè)立更加科學(xué)、合理的資產(chǎn)折舊與報(bào)廢清算制度，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理工作合理、有序，同時(shí)也能夠使醫(yī)院的醫(yī)療耗材、藥品等物資的安全性得到保障，從而確保醫(yī)院資產(chǎn)安全、完整，有效預(yù)防資產(chǎn)流失。

（二）提升基層醫(yī)院整提管理效率

近幾年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，基層醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)越來越多，在基層醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，能夠規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)規(guī)章制度，有效分配各科室的人力、物力與財(cái)力，確保醫(yī)院內(nèi)部各部門之間能夠互相促進(jìn)，平穩(wěn)發(fā)展，確保各項(xiàng)規(guī)章制度的實(shí)施與執(zhí)行能夠認(rèn)真貫徹落實(shí)，得到各醫(yī)護(hù)人員的支持與配合，提升醫(yī)院的整體凝聚力，并提升基層醫(yī)院的整理管理效率。

（三）提升基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院雖然具有一定的公益性，但是在其經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，仍然追求的是經(jīng)濟(jì)利益最大化。在基層醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制，有利于將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作與正常運(yùn)營(yíng)情況相結(jié)合，有效的分析出基層醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)情況，并通過有效的財(cái)務(wù)分析與預(yù)測(cè)，更加科學(xué)、合理的使用醫(yī)療資金，為基層醫(yī)院的投資與發(fā)展決策提供強(qiáng)有力的依據(jù)，提高醫(yī)院資金的使用效率，在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷提升基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、基層醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制存在的問題

（一）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱

醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過程中，大多以技術(shù)為先導(dǎo)，因此，其管理人員大多追求醫(yī)療技術(shù)的提高，而忽略了其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建設(shè)工作，導(dǎo)致基層醫(yī)院中財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)薄弱，醫(yī)護(hù)人員缺乏對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的正確理解，只是簡(jiǎn)單地把其當(dāng)做一項(xiàng)規(guī)章制度來執(zhí)行，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在基層醫(yī)院內(nèi)部缺乏靈活性，有時(shí)甚至成為管理工作中的阻礙，所以財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在基層醫(yī)院內(nèi)部往往不被重視，很少得到醫(yī)護(hù)人員的支持與配合，甚至可以說基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制形同虛設(shè)，很難滿足其經(jīng)營(yíng)管理工作的需要。

（二）財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作不到位

基層醫(yī)院還沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作是其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的核心內(nèi)容，因此大多數(shù)的基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作落實(shí)不到位，執(zhí)行過程中漏洞百出，首先，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方面，其管理工作還不夠嚴(yán)苛，沒有采取有效的監(jiān)管措施，濫收費(fèi)的現(xiàn)象依然存在；其次，在會(huì)計(jì)信息的傳遞與生成方面還存在一些問題，原始憑證審核工作不到位，財(cái)產(chǎn)物質(zhì)管理不到位，會(huì)計(jì)信息失真現(xiàn)象依然存在；最后，由于缺乏有效的成本控制管理，經(jīng)費(fèi)支出與審批制度不夠健全，醫(yī)院的一些經(jīng)費(fèi)支出失控嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，為醫(yī)院帶來了一定的負(fù)擔(dān)。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度不夠健全

新醫(yī)改實(shí)施以來，許多醫(yī)院已經(jīng)逐漸的改變其經(jīng)營(yíng)管理工作，但是仍然存在一部分基層醫(yī)院，依然采取較為傳統(tǒng)的管理模式，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)容不健全，制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，很難跟上時(shí)代的腳步。一些基層醫(yī)院僅僅將業(yè)務(wù)制度當(dāng)做財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度來執(zhí)行，其內(nèi)容過于片面，沒有將醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過程納入到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中，這使得財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度在運(yùn)行過程中存在一些漏洞，執(zhí)行效果不夠理想。比如，在資產(chǎn)管理方面，一些基層醫(yī)院沒有設(shè)立有效的損失責(zé)任追究機(jī)制，這使得資產(chǎn)管理人員工作懈怠，甚至產(chǎn)生監(jiān)守自盜的現(xiàn)象發(fā)生，最終導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)管理不力，為基層醫(yī)院造成一定的損失。

（四）缺乏有效的監(jiān)督考評(píng)機(jī)制

很多基層醫(yī)院監(jiān)督考評(píng)機(jī)制不夠完善，更有甚者沒有設(shè)立有效的監(jiān)督審計(jì)機(jī)構(gòu)，內(nèi)部審計(jì)人員由會(huì)計(jì)人員兼任，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)在基層醫(yī)院中地位低下，內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督工作很難獨(dú)立、有序的展開，這使得內(nèi)部審計(jì)工作的執(zhí)行力度不佳，缺乏約束力，容易滋生一些貪污、腐敗的現(xiàn)象，無法發(fā)揮出內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)有的作用；同時(shí)，缺乏完善的考評(píng)機(jī)制，這使得基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在工作中表現(xiàn)狀況得不到衡量，沒有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，財(cái)務(wù)人員工作積極性不高，容易懈怠，產(chǎn)生敷衍了事的態(tài)度，這將嚴(yán)重影響基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作效率。

（五）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不足

由于基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員大多由醫(yī)療技術(shù)較為精湛的專業(yè)人員擔(dān)任，其在管理過程中更加注重醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很少關(guān)注財(cái)務(wù)部門的狀況，財(cái)務(wù)部門在基層醫(yī)院的地位較低，基層醫(yī)院對(duì)其財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)建設(shè)方面關(guān)注較小，財(cái)會(huì)人員大多專業(yè)知識(shí)老化，其更加傾向于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)工作模式與工作觀念，由于缺少較為專業(yè)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，財(cái)務(wù)人員在其業(yè)務(wù)處理方面也存在一定問題，尤其是新醫(yī)改之后，很多財(cái)務(wù)人員不夠精通現(xiàn)代財(cái)務(wù)技術(shù)，財(cái)務(wù)電算化的操作水平不高，這嚴(yán)重影響了財(cái)務(wù)部門的整體工作效率，阻礙了財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在基層醫(yī)院的實(shí)施效果。

三、加強(qiáng)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的措施

（一）提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)

基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要充分的認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重要性，轉(zhuǎn)變?cè)械慕?jīng)營(yíng)管理觀念，提升對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)部定期開展財(cái)務(wù)內(nèi)部控制學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作，提升全院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)人員也要以身作則，積極參與到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中去，在基層醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造出良好的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制氛圍，提升全體醫(yī)護(hù)人員投入?yún)⑴c財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中的積極性，確保財(cái)務(wù)內(nèi)部控制能夠在基層醫(yī)院合理、有序的展開，并得到全體醫(yī)護(hù)人員的支持與配合。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作建設(shè)

基層醫(yī)院要意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的首要條件就是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作建設(shè)，基層醫(yī)院要建立健全財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各崗位職責(zé)權(quán)限，確保各崗位能夠相互監(jiān)督，相互促進(jìn)，從而提升基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作效率?；鶎俞t(yī)院也要加強(qiáng)收費(fèi)服務(wù)管理工作，做好相應(yīng)的監(jiān)督檢查措施，防止濫收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生；同時(shí)，加強(qiáng)原始憑證的審核工作，提高對(duì)信息傳遞環(huán)節(jié)的重視程度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資的管理與控制，確保財(cái)務(wù)信息真實(shí)可靠；最后，設(shè)立科學(xué)、合理的成本管理制度，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)支出審批流程，合理控制醫(yī)療成本，提升財(cái)務(wù)工作管理效率。

（三）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度

基層醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到提升其經(jīng)營(yíng)管理水平的基礎(chǔ)條件就是建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，尤其是新醫(yī)改之后，基層醫(yī)院更要積極調(diào)整其財(cái)務(wù)內(nèi)部控制內(nèi)容，以適應(yīng)新醫(yī)改的發(fā)展?；鶎俞t(yī)院建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，要將其經(jīng)營(yíng)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)都納入到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制中去，修補(bǔ)各項(xiàng)規(guī)章制度的不足之處，加強(qiáng)對(duì)各部門員工工作監(jiān)督檢查工作，從而提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制在基層醫(yī)院的實(shí)施效果。比如，建立預(yù)算管理制度，將基層醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)納入到預(yù)算管理中，一切管理工作與支出情況均按照預(yù)算管理指標(biāo)執(zhí)行不得隨意更改，維護(hù)預(yù)算的嚴(yán)肅性，同時(shí)，增加資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，督促資產(chǎn)管理人員能夠盡職盡責(zé)，防止貪污舞弊、監(jiān)守自盜的現(xiàn)象發(fā)生，確?；鶎俞t(yī)院資產(chǎn)安全、完整。

（四）建立健全監(jiān)督考評(píng)體系

基層醫(yī)院要建立健全監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，首先，要在基層醫(yī)院內(nèi)部建立起有效的監(jiān)督審計(jì)機(jī)構(gòu)，提升內(nèi)部審計(jì)部門的地位，明確內(nèi)審人員的職責(zé)權(quán)限，內(nèi)審人員不得由財(cái)務(wù)人員兼任，確保內(nèi)部審計(jì)工作的獨(dú)立性，從而提升內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)施成效；其次，完善基層醫(yī)院的考評(píng)機(jī)制，對(duì)基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作情況進(jìn)行衡量，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，以此來提升財(cái)務(wù)人員的工作積極性，確保其財(cái)務(wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確，提升其財(cái)務(wù)人員的工作效率，為未來基層醫(yī)院的投資決策提供強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)參考。

（五）提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

基層醫(yī)院要提升對(duì)財(cái)務(wù)部門的重視程度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員素質(zhì)建設(shè)，首先，基層醫(yī)院要定期對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員進(jìn)行繼續(xù)教育與素質(zhì)拓展培訓(xùn)，促使其不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，掌握新技能，改變?cè)械膫鹘y(tǒng)的財(cái)務(wù)工作模式，提升自身業(yè)務(wù)處理能力；其次，通過考核的方式引進(jìn)高水平的專業(yè)人員，既能對(duì)現(xiàn)有人員的不足之處加以改正又能為基層醫(yī)院處理一些較為復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，能夠在一定程度上提升基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)；最后，設(shè)立相應(yīng)的職位晉升機(jī)制，促使基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠主動(dòng)、積極地鉆研自身業(yè)務(wù)，不斷提高自我修養(yǎng)。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)療改革的不斷深入，基層醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度也需要不斷地進(jìn)行更新與完善，因此，基層醫(yī)院要提升財(cái)務(wù)內(nèi)部控制意識(shí)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作建設(shè)、建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度、建立健全監(jiān)督考評(píng)體系、提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)，才能提升基層醫(yī)院的管理效率，從而提升基層醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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