淺談新醫(yī)改對公立醫(yī)院的經(jīng)濟影響探討

鄭貴秀

摘要：近年來，隨著國家醫(yī)療體制改革政策的不斷出臺與實施，對公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行產(chǎn)生了深遠的影響，公立醫(yī)院必須充分重視國家醫(yī)改政策導向，適應新醫(yī)改要求，調(diào)整經(jīng)濟戰(zhàn)略，改革創(chuàng)新，提高運行效率與質(zhì)量，在保持公益性的基礎(chǔ)上提高經(jīng)濟效益，促進公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行機制不斷完善，提升醫(yī)院的綜合競爭力，實現(xiàn)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟管理 影響

為切實解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，實現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，國家出臺了一系列醫(yī)改政策，如取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付制度改革、實施分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等一系列新舉措，將對公立醫(yī)院的經(jīng)濟運行產(chǎn)生重大影響。公立醫(yī)院如何在履行社會責任、堅持公益性的同時，通過加強經(jīng)濟管理、提高運行效率來保障醫(yī)院的正常運營和經(jīng)濟效益，使自身在目前多元化辦醫(yī)競爭格局下立于不敗之地，這對醫(yī)院的經(jīng)濟管理提出了新的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改政策給醫(yī)院經(jīng)濟運行帶來的影響

（一）取消藥品加成的影響

隨著國家醫(yī)改政策的推進，藥品零加成政策在全國各地的逐步實施，這標志著“以藥養(yǎng)醫(yī)”時代的結(jié)束，藥品差價收入不再是醫(yī)院收入的組成部分，使醫(yī)院的經(jīng)濟收入和結(jié)余直接受到影響，在目前政府對醫(yī)院的財政資金補助不足的現(xiàn)狀下，而醫(yī)院的各種剛性成本支出又隨著物價上漲逐年增長，收支的不平衡使得醫(yī)院很容易會陷入運營困難的境地。

（二）調(diào)整醫(yī)療服務價格的影響

醫(yī)療服務價格改革正在各地逐步推開，價格調(diào)整按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，主要提高診療、手術(shù)、康復、護理和中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值和技術(shù)含量的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等依靠儀器設(shè)備檢測提供服務的價格，同時通過規(guī)范醫(yī)務人員診療行為，降低藥品、耗材等費用所占比例，使患者的總體負擔不增加。醫(yī)療服務價格改革結(jié)果導致醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，藥品耗材、檢查檢驗費占比降低，體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值與技術(shù)含量的診療技術(shù)收入比例上升。對部分靠依賴大型設(shè)備檢查、各種儀器檢驗和藥品等非勞務性收費較多的醫(yī)院，勢必會使醫(yī)療總收入降低，迫使醫(yī)院必須從“以檢查養(yǎng)醫(yī)”向“以技術(shù)與服務養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變。

（三）醫(yī)保支付制度改革的影響

隨著全民醫(yī)保制度的建立，醫(yī)院的患者絕大部分為醫(yī)?；颊?，醫(yī)院收入中從醫(yī)保機構(gòu)結(jié)算的收入占的比重越來越大，因此，醫(yī)保支付制度對醫(yī)院的醫(yī)療行為產(chǎn)生明顯的導向與約束作用。醫(yī)保支付將逐步過渡到由過去的按服務項目付費向按病種付費、總額預付、按人頭付費等方式轉(zhuǎn)變。一方面，醫(yī)院不規(guī)范的醫(yī)療行為產(chǎn)生的費用，會遭到醫(yī)保機構(gòu)拒付甚至罰款，另一方面，醫(yī)保支付制度總額控制的硬性預算約束給醫(yī)院帶來了巨大壓力，醫(yī)院只有積極與醫(yī)保管理機構(gòu)進行溝通協(xié)調(diào)，相互建立穩(wěn)定合作關(guān)系，才能求得生存與發(fā)展。 醫(yī)保支付方式改革有力地控制了醫(yī)療費用的增長，也促使醫(yī)院加強內(nèi)涵管理，控制和降低運行成本，優(yōu)化資源配置，提高經(jīng)濟管理和運行的績效。

（四）分級診療實施的影響

分級診療要求不同級別的醫(yī)院承擔不同復雜程度疾病的診治，基層醫(yī)療機構(gòu)主要負責常見病、慢性病的治療和康復，而三級醫(yī)院則承擔危急重癥和疑難雜癥疾病的診療，實行雙向轉(zhuǎn)診，促使患者分流、醫(yī)療資源下沉，逐步實現(xiàn)合理就醫(yī)，解決目前看病難的問題。因此，分級診療使普通患者分流到基層，上級醫(yī)院面臨患者數(shù)量減少、醫(yī)療收入降低的局面，導致同級醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)水平上的競爭加劇，因此公立醫(yī)院需要對自身重新定位，提高診治疑難雜癥的能力，主動與基層醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診合作機制，發(fā)展學科建設(shè)，開展科學研究與教學培訓，促進醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升。

（五）社會辦醫(yī)的影響

新醫(yī)改方案鼓勵社會資本辦醫(yī)，建立民營醫(yī)療機構(gòu)，這樣可以增加整個社會中醫(yī)療資源投入，有利于醫(yī)療服務供給的增加，對醫(yī)療服務需求進行引導分流，滿足廣大患者多層次的不同醫(yī)療服務需求。同時社會辦醫(yī)對公立醫(yī)院形成競爭機制，促使公立醫(yī)院提高服務效率和質(zhì)量，公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)之間相互競爭、相互促進、共同發(fā)展，有利于完善醫(yī)療服務體系，緩解群眾看病難的問題。

（六）醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的影響

醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的規(guī)定取消了以前對醫(yī)生的限制，使醫(yī)生能夠在兩個及以上不同的醫(yī)療機構(gòu)服務，給公立醫(yī)院的人力資源管理和人才隊伍穩(wěn)定提出了新的挑戰(zhàn)。多點執(zhí)業(yè)的實施，一方面將打破大醫(yī)院的人才壟斷格局，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向外流動，醫(yī)院人才的流失會在所難免，醫(yī)院將面臨核心競爭力分流的風險，進而影響醫(yī)院的醫(yī)療水平和收入。另一方面，將導致醫(yī)院管理難度加大，外出執(zhí)業(yè)的醫(yī)師經(jīng)?？赡軙霈F(xiàn)因在多個醫(yī)療機構(gòu)坐診而精力分散，導致不能全身心投入到所在醫(yī)院的正常醫(yī)療活動，醫(yī)院對醫(yī)師的管理受到?jīng)_擊和挑戰(zhàn)。

二、醫(yī)院應對新醫(yī)改政策的管理策略

新醫(yī)改政策的推行，加劇了醫(yī)院之間的競爭，醫(yī)院應該將新醫(yī)改帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機和動力，在堅持公益性方向的同時，注重提升內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量與服務水平，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

（一）采取有效措施控制藥品與耗材比例

隨著醫(yī)保支付方式的改革、醫(yī)療服務價格的調(diào)整和藥品零加成的實施，藥品與耗材將變?yōu)獒t(yī)院提供醫(yī)療服務的消耗成本，迫使醫(yī)院必須采取切實有效的措施調(diào)整醫(yī)藥結(jié)構(gòu)，控制藥品與耗材加成在總收入中的比重，引導醫(yī)生規(guī)范用藥，因病施治，合理診療，選擇可靠有效、經(jīng)濟價廉的檢查和治療手段，降低藥品與耗材比例，控制藥品與耗材成本，避免醫(yī)療資源的浪費。

（二）加強內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務能力

啟動新一輪醫(yī)改政策的實施，將帶動醫(yī)院發(fā)展模式的變化，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，本著“以病人為中心、以市場需要為導向”的原則，健全經(jīng)營管理機制，建立特色醫(yī)療項目，大力發(fā)展學科建設(shè)，提高診治急危重癥、疑難雜癥的能力，開展醫(yī)療教學與科研，注重學科建設(shè)，促進醫(yī)療業(yè)務技術(shù)水平的持續(xù)提升，優(yōu)化服務流程，提高醫(yī)療效率，為社會提供高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務，才能適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求，吸引更多的患者。

（三）主動與基層醫(yī)療機構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

分級診療的實施旨在改變目前三級醫(yī)院的醫(yī)療資源大多用于在治療常見病、慢性病患者，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源被浪費，而真正應該需要到三級醫(yī)院治療的急危重癥、疑難雜癥患者卻由于三級醫(yī)院有限的醫(yī)療資源被占用而得不到及時收治的現(xiàn)象。因此，三級醫(yī)院要減少普通病和常見病的診治，切實減少便民門診、普通門診比例，逐步增加解決急危重癥和疑難重癥的比例，同時，要提高對疑難危重癥的診治、科研、教學、培訓方面的能力和水平。因此，三級公立醫(yī)院要主動與基層醫(yī)療機構(gòu)建立起患者的轉(zhuǎn)診聯(lián)動機制，讓基層醫(yī)療機構(gòu)處理不了的急危疑難重癥患者能通過綠色通道及時轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后順利轉(zhuǎn)回基層進行康復治療，這樣，讓公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于救治急危重癥患者方面發(fā)揮更大的作用。

（四）加強人力資源管理，建立完善的薪酬激勵制度

醫(yī)院之間的競爭實際上是人才的競爭，多點執(zhí)業(yè)增強了醫(yī)生的流動性，醫(yī)院應加強人力資源管理工作，調(diào)整完善薪酬分配結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務人員特別是骨干人員的待遇，建立科學有效的激勵制度與醫(yī)院文化，穩(wěn)定與吸引人才，重視對年輕醫(yī)務人員和現(xiàn)有骨干人員培養(yǎng)，搭建起素質(zhì)高、年齡層次結(jié)構(gòu)相對合理的各專業(yè)人才梯隊，優(yōu)化人力資源配置，做好人力資源的戰(zhàn)略規(guī)劃和人才儲備。

（五）建立科學的醫(yī)院經(jīng)濟管理績效評價體系

公立醫(yī)院要實現(xiàn)公益性目標，提高運行效率與質(zhì)量，實行科學化、規(guī)范化和精細化的經(jīng)濟管理，必須建立一套完善的績效評價指標體系，將醫(yī)院預算管理、醫(yī)藥費用控制、內(nèi)部績效管理、節(jié)能降耗、財務風險控制、綜合滿意度等管理方面的指標涵蓋納入綜合考核內(nèi)容，并層層分解落實，明確責任部門與責任人，定期進行考核，根據(jù)考核結(jié)果予以激勵約束，引導醫(yī)院在履行公益性社會責任同時，進一步完善經(jīng)濟管理，將社會效益與經(jīng)濟效益并重，提高患者滿意度與員工滿意度，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏。

三、結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院應該將新醫(yī)改政策帶來的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機和動力，將醫(yī)院的醫(yī)療管理與經(jīng)濟管理相結(jié)合，采取積極的應對措施與科學的管理策略，妥善處理醫(yī)院與醫(yī)保、患者的關(guān)系，只有實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保、患者三方共贏， “看病貴”、“看病難”的問題才能得到根本解決。

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