兩種淺靜脈留置針置管方法在老年患者中應(yīng)用的對(duì)比觀察

丁雯

【摘 要】 目的：提高老年患者淺靜脈留置針穿刺的成功率。方法：選取我科2016年1月-2016年7月老年腦梗塞住院患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例，觀察組60例、對(duì)照組采用見(jiàn)回血后，左右手邊進(jìn)邊退配合送管方法置管。觀察組采用見(jiàn)回血后，左手始終固定穿刺部位，右手食指固定針翼位置，右手拇指延著血管方向緩慢推Y型接口送管，右手食指同時(shí)拉針翼往后緩慢退出針芯前段的方法置管。結(jié)果：觀察組穿刺成功率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：采用觀察組穿刺方法，解決了老年患者淺靜脈留置針置管困難的問(wèn)題，提高了工作效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年患者 淺靜脈留置針 兩種置管方法

靜脈留置針自上世紀(jì)90年代中后期在我國(guó)普及，靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼針。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便的開(kāi)放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量[1]。隨著我國(guó)人口老齡化，老年患者人數(shù)逐漸增多，但由于老年患者皮膚松弛，皮下脂肪減少，血管彈性差，血管位置容易變化，從而給留置針穿刺增加了難度。為了提高老年人外周淺靜脈留置針穿刺成功率，筆者改進(jìn)靜脈留置針的穿刺方法，并將其與傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月-2016年7月老年腦梗塞住院患者120例，入院時(shí)外周血管細(xì)，血管彈性差，血管不易固定。其中男55例，女65例，年齡62-94。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。兩組患者性別、年齡、文化程度、用藥、置管所用材料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）

1.2 方法

1.2.1 材料 選用蘇州林華醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針（Ⅱ-A型），3M Health Care公司生產(chǎn)的3M透明敷料，操作者工作年限2年以上，留置針穿刺技術(shù)熟練。操作前應(yīng)向家屬說(shuō)明目的、重要性，注意事項(xiàng)、配合方法，取得配合。

1.2.2 方法 兩組均按常規(guī)程序準(zhǔn)備好用品，操作前洗手，戴口罩，選擇前臂淺靜脈或手背靜脈進(jìn)行穿刺，避開(kāi)皮炎、瘢痕、肢體受傷部位和關(guān)節(jié)處。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，在穿刺點(diǎn)上方10-15cm處扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位范圍8cm×8cm以上待干，取出留置針，連接輸液器上的頭皮針排氣，旋轉(zhuǎn)針芯，松動(dòng)外套管。對(duì)照組：左手握住穿刺部位并固定皮膚，右手持針翼，以15°-30°角度進(jìn)針，見(jiàn)有回血后，降低角度繼續(xù)推入0.1-0.2cm，右手固定針翼，左手持針座送外套管，將外套管全部送至血管，最后右手拔出針芯，用3M透明敷料無(wú)張力固定，調(diào)節(jié)好輸液速度，并注明穿刺日期。觀察組：穿刺時(shí)先將Y型接口順時(shí)針?lè)较虔B放于白色針翼上方，左手始終固定穿刺部位，以15°-30°角度進(jìn)針，見(jiàn)有回血后，降低角度繼續(xù)推入0.1-0.2cm，右手食指固定針翼位置，右手拇指延著血管方向緩慢推Y型接口送管，右手食指同時(shí)拉針翼往后緩慢退出針芯前段，確認(rèn)穿刺成功后，撤出針芯，用3M透明敷料無(wú)張力固定，調(diào)節(jié)好輸液速度，并注明穿刺日期。

1.3 觀察方法 觀察兩組首次置管的成功率

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

兩組老年患者淺靜脈留置針穿刺成功率比較，見(jiàn)表1.結(jié)果顯示，一次性穿刺成功率成功率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。

3 討論

國(guó)際上通常把60歲以上的人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到10%，或者65歲以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到7%作為國(guó)家或地區(qū)進(jìn)入老齡化社會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)[2]。我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年患者占住院患者比例越來(lái)越高。老年患者疾病病種多，病情重，在臨床搶救和治療過(guò)程中靜脈通路的建立很重要，為危重患者開(kāi)辟了綠色通道。老年人本身存在血管脆性大，彈性差，易滑動(dòng)及心理承受能力差[4] 有時(shí)往往不是一針就能扎上，結(jié)果給患者及家屬帶來(lái)痛苦，給護(hù)士也帶來(lái)了很大的心理壓力。 對(duì)照組中因左手松開(kāi)皮膚送管后，皮膚失去支撐而松弛，在送管過(guò)程中，皮膚沿著送管方向而皺縮，血管隨著皮膚皮膚的滑動(dòng)而扭曲移位，造成送給困難[3]觀察組的方法是穿刺過(guò)程中左手一直固定穿刺部位的皮膚，右手完成穿刺皮膚，退針芯和送導(dǎo)管，保持血管位置不發(fā)生變化，有利于提高留置針一次性成功率。

綜上所述，外周淺靜脈留置針在老年患者中應(yīng)用時(shí)，采取改進(jìn)后的留置針穿刺術(shù)提高了一次性穿刺成功率，提高了工作效率，減少了患者的痛苦，降低了醫(yī)患矛盾，是一種值得推廣的靜脈留置針穿刺法。

參考文獻(xiàn)

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：370-373

[2]姚靜.中國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)、成因及對(duì)策分析.中國(guó)科技論文在線，2000，15（5）：24-25

[3] 莫文慧.老年病人靜脈留置針穿刺送管方式的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（7）：6105

[4] 王霞.淺靜脈留置針技術(shù)在老年病人中應(yīng)用[J].中華臨床保健雜志.2006，9（2）：169-170